Pneumonier Flashcards
Hvad er definitionen på pneumoni?
Akut inflammation af lungeparenkymet forårsaget af mikroorganismer og ledsaget af akutte symptomer på nedre luftvejsinfektion.
Hvilke hovedtyper af pneumoni findes der?
- Samfundserhvervet pneumoni (CAP) → Opstår uden for hospital eller inden for 48 timer efter indlæggelse.
- Hospitalserhvervet pneumoni (HAP) → Opstår ≥48 timer efter indlæggelse.
- Ventilator-associeret pneumoni (VAP) → Opstår ≥48 timer efter intubering.
- Aspirationspneumoni → Forårsaget af aspiration af orale/gastrointestinale bakterier.
Hvilke faktorer har betydning for forløb og behandling af pneumoni?
Infektionstype, mikrobiologisk agens, patientens komorbiditeter og immunsystemets tilstand.
Hvilke patientgrupper har øget risiko for pneumoni?
Alder ≥ 65 år
Kronisk lungesygdom (KOL, astma, CF, bronkiektasier)
Neuromuskulær sygdom (stroke, Parkinsons, ALS)
Kronisk hjertesygdom
Diabetes mellitus
Alkoholoverforbrug
Rygning
Immunsuppression (HIV, kemoterapi, biologiske lægemidler, splenektomi)
Hvilke mikroorganismer kan forårsage pneumoni?
Bakterier (mest almindeligt hos voksne), virus (mest hos børn), sjældent svampe eller parasitter.
Hvordan smitter pneumoni typisk?
Dråbesmitte eller aerosol-inhalation.
Aspiration af bakterier fra de øvre luftveje.
Sjældent via hæmatogen spredning.
Hvilke klassiske symptomer ses ved pneumoni?
Feber (>75%)
Hoste (90%) → Tør til produktiv hoste med purulent/blodtingeret ekspektorat
Åndenød (50%)
Respirationssynkrone brystsmerter (40%)
Almen sygdomsfølelse (90%)
Hvordan kan pneumoni præsentere sig hos ældre og immunsupprimerede patienter?
Symptomer kan være uspecifikke eller forsinkede (f.eks. konfusion uden feber).
Hvordan stilles diagnosen pneumoni?
Klinik (feber, hoste, brystsmerter, dyspnø)
Paraklinik (forhøjede infektionstal – leukocytter, CRP)
Røntgen af thorax → Nytilkommet lungeinfiltrat
Hvilke differentialdiagnoser skal overvejes?
Akut bronkitis
KOL-forværring
Lungeemboli
Pneumothorax
Akut myokardieinfarkt
Lungeødem
Perikardit
Aortadissektion
Hvordan vurderes sværhedsgraden af pneumoni?
CURB-65-score:
Confusion
Urea (>7 mmol/L)
Respirationsfrekvens (≥30/min)
Blodtryk (<90 systolisk eller <60 diastolisk)
Alder ≥65 år
0-1 point → Let pneumoni, ambulant behandling
2-3 point → Indlæggelseskrævende behandling
4-5 point → Svær pneumoni, intensiv behandling nødvendig
Hvad er de hyppigste årsager til samfundserhvervet pneumoni (CAP)?
Streptococcus pneumoniae (pneumokokker)
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumophila
Hvilke mikroorganismer forårsager nosokomiel (hospitalserhvervet) pneumoni (HAP)?
Gram-negative bakterier (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa)
Staphylococcus aureus
Virus (f.eks. Influenza, SARS-CoV-2)
Hvilke agens giver atypisk pneumoni?
Mycoplasma pneumoniae
Legionella pneumophila
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psittaci
Pneumocystis jirovecii
Hvordan behandles let samfundserhvervet pneumoni (CAP, CURB-65: 0-2)?
Peroral penicillin (1 MIE x 4)
Ved penicillinallergi: Makrolid
Hvordan behandles moderat CAP (CURB-65: 3-5 uden komplicerende faktorer)?
i.v. penicillin (2 MIE x 4) + makrolid
Alternativt: Cefuroxim + makrolid
Hvordan behandles svær CAP (CURB-65: 3-5 med komplicerende faktorer)?
i.v. piperacillin/tazobactam + makrolid
Alternativt: Cefuroxim + makrolid
Hvordan behandles let/moderat HAP?
Piperacillin/tazobactam (4 g/0,5 g x 4)
Hvordan behandles svær HAP (f.eks. ved respiratorbehandling)?
Piperacillin/tazobactam + makrolid
Alternativt: Meropenem + makrolid
Hvordan behandles Mycoplasma pneumoniae?
Makrolid
Hvordan behandles Legionella pneumophila?
Makrolid eller ciprofloxacin
Hvilken iltbehandling anbefales ved pneumoni?
Målsaturation ≥94 % (88-92 % ved KOL)
CPAP/PEP-fløjte ved sekretproblemer
Hvornår kan patienten udskrives?
Når der er klinisk stabilisering:
- Faldende CRP
- Normal temperatur
- Stabil respiration
- Ingen CNS-påvirkning
Hvilke vacciner kan forebygge pneumoni?
Pneumokokvaccination (>65 år eller risikogrupper)
Influenzavaccination (årligt)
COVID-19-vaccination
Hvornår skal der tages kontrolrøntgen?
Efter 4-8 uger hos patienter >50 år for at udelukke underliggende malignitet.
