Benigne sygdomme i larynx Flashcards
Hvordan opstår dysfoni (hæshed)?
Asynkrone svingninger af stemmelæberne (fx tumor) eller lukkedefekt som emdfører turbulent luftflow (fx parese eller stor polyp).
Hvilke ledsagesymptomer kan ses ved dysfoni (hæshed)?
Luftspild (=løber tør for luft), nedsat stemmestyrke, hoste, fonasteni (inkluderer: stemmetræthed, globulusfornemmelse, tørhed, rømmetrang og muskelsmerter i halsen) afoni (=stemmen er væk) og evt. smerter (obs malignitet).
Hvad er første step i udredning af stemmelidelser?
Anamnese:
- debut, varighed, andre kendte sygdomme, ledsagesymptomet (obs faresignaler), medicin (obs. svamp kan sættes på strube/stemmebånd) socialt (erhverv/hobby), tobak.
Hvilke er de vigtigste akutte tilstande i larynx?
Akut laryngit
Pseudocroup (typisk hos børn)
Traumer
Akut epiglottitis (kan være livstruende!)
Angioødem
Hvad er ætiologi og symptomerne på akut laryngit?
Ætiologi: infektion ofte vira (kan sjældent være bakterielt), støv, røg
Symptomer: Hæshed, stemmetræthed, rømmetrang, hoste, let feber, ømhed i halsen.
Hvordan ses objektivt og behandles akut laryngit?
Udredning: obj. ødem, varmt og rødme hævelse af slimhinde, sekret, infektionstal
BH: Undgå udløsende faktorer, stemmehvile, rygestop, undgå rømmen/hoste. Sjældent antibiotika.
Hvad er årsagen til pseudocroup (=tænk børneudgaven af akut laryngitis) + symptomer?
Årsag: Typisk viral infektion (parainfluenzae), evt. sekundær bakteriel infektion. Ses oftest hos småbørn
Symptomer: Inspiratorisk stridor grundet ødem, krupal hoste, hæshed, ofte forværret om natten.
Hvordan behandles pseudocroup?
Kold luft, ro, steroid, adrenalin-inhalation. Ved svære tilfælde evt. intubation.
Hvilke bakterier er hyppigst årsag til epiglottitis acuta?
Hæmophilus influenzae type B (HiB, sjælden i dag pga. vaccination), streptokokker.
Hvad er faresignalerne ved epiglottitis acuta?
Høj feber, synkesmerter, dårlig almentilstand, spytflåd, grødet stemme, inspiratorisk stridor, ømhed af larynx. Det er akut livstruende
Hvordan behandles epiglottitis acuta?
Akut indlæggelse, ofte intubation og intravenøs antibiotika.
Hvad er de to hovedtyper af angioødem?
1: Histaminerg/allergisk – fx udløst af fødevarer, insektstik, medicin (beh: antihistamin + steroid).
2: Non-histaminerg – fx arveligt (HAE) eller ACE-hæmmer-induceret (responderer IKKE på antihistamin/steroid). Obs ACE-hæmmere kan udløse angioødem flere år efter behandlingsstart.
Hvordan behandles akut angioødem?
Seponer ALTID ACE-hæmmere.
Mild: Peroralt antihistamin og steroid.
Moderat: i.v. antihistamin og steroid.
Svær: Adrenalininhalation/-injektion, evt. bradykinin-receptorantagonist (fx Icatibant). evt intubationsberedskab og traceotomi
Hvad er de typiske årsager til larynx-kontusion?
Stumpe traumer, kvælning, hængningsforsøg, trafikuheld.
Hvordan behandles larynx-kontusion?
CT-scanning, evt. kirurgi (reponering og fiksering).
Hvad er de hyppigste årsager til stemmebåndsparese?
- Cancer (lunge, mediastinale metastaser, thyroidea, øsofagus)
- Kirurgisk traume (thyroidea-, carotis-, øsofagus-operationer)
- Neurologisk sygdom
- Virus (influenza)
- Idiopatisk
Hvad er forskellen i symptomer ved ensidig vs. dobbeltsidig stemmebåndsparese?
Ensidig: Hæshed, fonasteni, svag og luftfyldt stemme, kort fonationstid, løber tør for luft under tale, evt. fejlsynkning.
Dobbeltsidig: Respirationsbesvær, evt. stridor, evt. aspirationstendens + hoste, stemmen ofte relativt god.
Hvordan behandles stemmebåndsparese?
Afhænger af graden.
Ensidig: Logopædisk træning, evt. kirurgisk medialisering. som forbedrer stemmen
Dobbeltsidig: Tracheostomi eller arytenoidektomi for at forbedre vejrtrækning.
Hvad er de vigtigste årsager til kronisk laryngitis?
Tobak!, reflux, stemmemisbrug, støv/røg i arbejdsmiljø, hypothyroidisme, recidiv og forsømtetilfælde af akut laryngit.
Hvad er de typiske symptomer på kronisk laryngitis?
Hæshed, fonasteni, evt. hyperkeratose/leukoplaki (obs dysplasi/cancer).
Hvordan behandles kronisk laryngitis?
Rygestop, behandling af udløsende faktorer, evt. kirurgisk fjernelse af mistænkelige læsioner.
Hvem får oftest Reinke’s ødem?
Midaldrende kvinder, ofte rygere.
Hvad er symptomerne + behandling af reinkes
Symptomer: Hæshed, fonasteni, grov og dyb stemme.
Behandling: Rygestop, evt. kirurgisk fjernelse af ødemet.
Hvad forårsager papilloma laryngis og er det benignt eller maliggt?
Benign lidelse, skyldes HPV (oftest type 6 og 11).
Hvordan behandles papilloma laryngis?
Kirurgisk fjernelse (laser eller shaver), evt. HPV-vaccine som profylakse.
Hvilke objektive undersøgelser laves ved undersøgelse af stemmelidelser?
1) Auditiv analyse/lytte til stemme
2) Øre-næse-hals-undersøgelse
3) Endoskopi (stroboskopi=kigger på stemmebånd, fiberlaryngoskopi=kigger ned igennem næsen)
4) Akustiske og aerodynamiske målinger - eks. fonationstid (=hvor lang tid man kan holde en tone)
5) Billeddiagnostik (RTG/UL/CT/MR/PET-CT)
6) selvevaluering og hvilken betydning det har for pt med problemet.
Hvad er faresignalerne generelt for cancer?
Obs cancer i larynx- + hypooharynx - være obs på: Hæshed i mere end 2 ugeruden forklaring eller bedring hos pt over 40 år.
Synkebesvær eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til øre.
Nyopdaget recurrensparese.
Forklar om udredning af stemmebåndsparese
Ved faresignal –> ØNH-pakkeforløb da 20% skyldes cancer
- ØNH-undersøgelse
- Fiberskopi
- kranienervegennemgang
- rtg thorax
- UL hals
- PET-CT/CT/MR af hals, hjernestemme og thorax
- evt skopier i GA
- Følger pt i et år
Hvad er laryngomalaci og hvad har det af betydning?
Kongenit blødhed af brusk i larynx, ses ofte hos for tidligt fødte børn.
medfører at brusk klappes sammen og giver respirationsbesvær - obs børn må ikke ligge på ryggen
Hvad er funktionel dysfoni og hvilke typer ses?
Det er hæshed uden forandringer på stemmebånd.
Hyperfunktionel = stemme præget af spænding og anstrengelse af larynxmuskler
Hypofunktionel = svag og kraftløs stemme
Hvad er noduli/sangerknuder?
Længerevarende overbelastning ses hyppigst hos børn og yngre kvinder med lyse stemmer.
går væk af sig selv og ellers operation
