PNEUMONIE Flashcards
Qu’est-ce qu’une pneumonie nosocomiale ?
–> Pneumonie acquise à l’hôpital (PAH)
—>Pneumonie associée aux soins de santé (PASS)
-Hémodialyse chronique
-CHSLD
-Hospitalisation antérieure > 2 jrs ou chimio-tx ou atbx dans
les 30 jours
–> Pneumonie acquise sous ventilation mécanique
(PAVM)
Peut-on confirmer le diagnostic de pneumonie sur la base de ces
symptômes ?
La radiographie pulmonaire est fortement recommandée dans le but de
confirmer un Dx pour lequel un doute subsiste après l’évaluation des
principaux signes et symptômes ou en cas de suspicion de complications.
Elle n’est pas essentielle lorsque le Dx de pneumonie ou autre pathologie
est évident.
–>Si on fait une image radioagraphie, c’est juste pour le DX, on ne se fie pas sur ca pour le choix de tx ATB
Symptômes: • Toux • Production d’expectorations • Dyspnée • Douleur pleurale • Atteinte de l’état général
Signes: tachycardie, tachypnée, fièvre, Désaturation, • Diminution du murmure vésiculaire • Souffle tubaire • Râles crépitants localisés, ronchi
quels
sont les avantages d’un traitement
ambulatoire comparativement à une
hospitalisation ?
Moins coûteux (H = 3 000-13 000$)
• Patient retourne à ses activités plus rapidement
• Éviter les complications thromboemboliques
• Éviter les infections nosocomiales
- Infections de cathéters
- C. Diff
Peut-on identifier rapidement le
pathogène qui cause la pneumonie chez
un patient avant de débuter le traitement
antibiotique?
NON, le traitement initial= empirique.
- -> aucun test ne permet d’identifier rapidement l’étiologie des
pneumonies.
tx empirique pour individu en santé et sans ATB au cours des 3 derniers mois
Suggestions thérapeutiques modulées par :
la probabilité d’un germe selon le contexte épidémiologique
(ambulatoire ou hospitalisé)
- les facteurs de risque de résistance bactérienne
- la présence de facteurs de comorbidité
Quelles sont les pathogènes que nous
devons suspecter chez cette patiente ? (5)
- Jeune femme de 28 ans
- Aucun antécédent médical
- Depuis 3 jours, elle est moche et présente ces Sx
- fièvre > 37°8, toux avec expectoration et essoufflement.
- Aucun traitement antibiotique depuis son adolescence
En ambulatoire : -streptococcus pneumoniae surtout (LA PRINCIPALE QU’ON VEUT COUVRIR)
- Mycoplasma pneumonia
- les virus respiratoire (influenza type A et B, adénovirus)
- Haemophilus Influenzae
- Chlamydophila pneumonia
TX de 1ere intention pour pneumonie ambulatoire?
- Jeune femme de 28 ans
- Aucun antécédent médical
- Depuis 3 jours, elle est moche et présente ces Sx
- fièvre > 37°8, toux avec expectoration et essoufflement.
- Aucun traitement antibiotique depuis son adolescence
1ere intention: CLARITHRO 500mg BI x5-7 jours (ou XL 1000 DIE)
ou
AZITHRO 500mg x1 puis 250 mg x4j
doxycycline 100 mg BID x 7 jours
Amoxicilline (haute dose) 1000mg TID x7 jours
JAMAIS DE FQ POUR TX AMBULATOIRE en 1ere intention
–>C. Diff, développement de résistance, (seulement si éhec au 1ere intention)
Quel est le probleme avec l’amoxicilline en pneumonie ?
ne couvre pas les atypiques.
**20% des PAC sont causées par des atypiques
Atypiques:
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae
• Legionella spp
mais serait ok de donenr amoxi si pas d’ATB dans les 3 derniers mois
Les critères d’hospitalisation repose surtout :
jugement clinique du médecin
aidé par 2 index (score de PSI ou CURB-65)
PSI: Règle de prédiction de la mortalité à 30 jours chez des
adultes avec PAC. Nécessite Calcul et ne tient pas compte de facteurs importants.
**Inapproprié pour personne agée car si agée, on score déjà haut. Ou vs jeune patient très malade mais pourrait être classé qui n’a pas besoin d’être hospitalisé…
CURB: Facteurs de mortalité augmenté à 30 jours: - Confusion - Urée > 7 mmol/ L - Fréquence respiratoire > ou = 30/min - TAS < ou = 90 mmHg, TAD < ou = 60 mmHg - Âge du patient : > ou = 65 ans
- 0-1: ambulatoire (1,5%)
- 2 : observation (9,2%)
- 3-4-5: hospitalisation (22%)
Autres raisons d’hospitaliser un patient
n Complications de la pneumonie
n Exacerbation dʼ
une maladie sous-jacente
n Impossibilité de prendre la médication orale
n Atcd d’abus de substances
n Misère sociale
n Difficulté dʼavoir des soins ambulatoires
n Troubles cognitifs ou psychiatriques sévères
Patients hospitalisés, pathogenes qu’on soupconne ?
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydophila
pneumoniae
Haemophilus influenzae
Virus du tractus
respiratoire
+
anaérobes
Legionella spp
Facteurs de risque staph aureus résistant a la méthicilline (SARM) ?
Utilisateurs drogues IV
- Infection récente à Influenza
- Antibiothérapie récente (surtout FQ) ou Hospitalisation
- Infiltrats nécrotiques
- Empyème
- Insuffisance rénale terminale
- Identification Cocci Gram + à la culture de Gram
Séjour à l’hôtel ou croisière dans les dernières 2
semaines, on suspecte quoi ?
Légionella spp.
Si présence de comorbidités importantes : • maladie chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale • immunosuppression, chimiothérapie • diabète Si usage d’antibiotiques au cours des 3 derniers mois
Quel tx donne-t-on pour PAC ?
Amoxicilline (haute dose)
ou
Clavulin 875 BID
+
clarithro
ou
azitrho
ou doxy
x7 jours
bref bithérapie!
Traitement empirique à
l’ hôpital ?
lévofloxacine OU moxifloxacine
céfotaxime IV (1-2g q8h) ou ceftriaxone IV (1-2g
q12-24h)
et
azithromycine PO ou IV OU clarithromycine PO
- Si anaérobes suspectés :
- Utiliser moxifloxacine
Si pseudomonas suspecté :
- Utiliser lévofloxacine à 750 mg/dose
Est-ce recommandé de donner des corticostéroides en tx d’un PAC
probablement plus efficace dans une PAC sévère
. Diminution de la durée d’Hospitalisation et d’échec clinique démontré
Quelle devrait être la durée de traitement
antibiotique d’une pneumonie acquise en
communauté?
Traitement empirique :
Minimum de 5 jrs, voir durée recommandée
pour chaque Abx.
Afébrile depuis 48-72 hrs et présenter ≤ 1
signe dʼinstabilité clinique pour cesser le
traitement.
Durée plus longue…
- Traitement empirique initial nʼétait pas
efficace contre le pathogène identifié
- Empyème, abcès pulmonaire, pneumonie
nécrosante
- Complications (ex: endocardite, méningite)
- Pathogènes spécifiques (ex : Legionella spp.
ou Pseudomonas spp. qui nécessitent au moins
14 jours de traitement)
savoir
Procalcitonine: guide pour la durée du
traitement chez les immunocompétents: Ne devrait pas être le seul facteur à considérer avant
d’arrêter ATBX.
savoir
Procalcitonine: guide pour la durée du
traitement chez les immunocompétents: Ne devrait pas être le seul facteur à considérer avant
d’arrêter ATBX.
tx pour SARM-AC ?
n Généralement sensible au Bactrim et à la clinda
VANCO= PAS BONNE PÉNÉTRATION PULMONAIRE ET PREND DES DOSES TRES TRES HAUTE, PEUT CAUSER NÉPHROTOXICITÉ.
EFFET BACTÉRICIDE LENT CONTRE LE SARM
–> MIEUX DE DONNER LINÉZOLIDE QUI INHIBE LES TOXINES DU SARM
Tigécycline : ne doit jamais être utilisé en pneumonie sévere (ATB DE DERNIER RECOURS)
VANCO= PAS BONNE PÉNÉTRATION PULMONAIRE ET PREND DES DOSES TRES TRES HAUTE, PEUT CAUSER NÉPHROTOXICITÉ.
EFFET BACTÉRICIDE LENT CONTRE LE SARM
–> MIEUX DE DONNER LINÉZOLIDE QUI INHIBE LES TOXINES DU SARM
Tigécycline : ne doit jamais être utilisé en pneumonie sévere (ATB DE DERNIER RECOURS)
Alcoolisme, quel bactérie on suspecte ?
n Bacilles Gram négatif
n Anaérobes oraux
Patient MPOC/Fumeur , quels bactéries de + on suspecte ?
n Haemophilus influenzae
n M. Catarrhalis
n Legionella spp
Facteurs de risque de strep pneumonie résistant ?
> 65 ans, alcoolisme, MPOC/fumeur, tx ATBX il y a un mois
Patient de 78 ans, 70 Kg
Fumeur (25 cigarettes/jour x 62 ans)
Dx de PAC
ATCD:
MPOC sévère Alcoolisme
a recu ceftin il y a 1 mois.
QUELS ATB ON SUSPECTE ?
quel tx devrait-on lui donenr ?
Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae M Catarrhalis, H Influenzae virus tractus respiratoire \+ MPOC ET FUMEUR: M Catarrhalis, H Influenzae, LÉGIONELLA \+ Alcoolisme: bacille gram- & anaérobes
Tx
moxifloxacine (anaérobe suspecté)
ou
cephalo3e génération (n Efficaces contre S. pneumoniae et autres pathogènes
non atypiques communs à la PAC et bacilles gram
négatifs)
+
macrolides
