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Respiratoire 2 Examen 2 > MPOC > Flashcards

MPOC Flashcards

1
Q

Le taux de mortalié augmente avec le nbre d’exacerbation et la gravité de l’exacerbation. VF

A

vrai

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2
Q

MPOC= premiere cause d’hospitalisation! Et sont souvent ré-hospitalisé.
25% des patients refont une exacerbation dans les 30 jours qui suivent. VF

A

vrai

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3
Q

Le DX de la MPOC se fait tardivement, pourquoi ?

A

souvent diagnostiqué tardivement.
les patients se disent, je vieillis c’est normal, alors il n’associe pas a une maladie chronique mais a la vieillisse. vont consulter seulement lorsque dyspnée au repos… et rendu la on a déja perdu 75 % de la fonction pulmonaire et on peut pas regagner cette fonction…

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4
Q

Maladie commune, qui peut être prévenue et traitée VF

A

vrai si diagnostic + tot possible

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5
Q

La MPOC est une affection respiratoire principalement causée par le tabagisme caractérisée par une obstruction progressive et partiellement réversible des voies aériennes. VF

Fcateurs de risques ?

A

vrai

gène
infections
Asthme
vieillissement
tabac
travail dans environnement avec polluants
pollution
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6
Q

certaines personnes sont plus sensibles et perdent leur fonction pulmonaire + facilement.
pas tout le monde part avec le meme taux de fonction au départ. partie génétique. VF

A

vrai

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7
Q

Comment se fait le diagnostic MPOC ?

A

spirométrique
Le diagnostic de MPOC repose NÉCESSAIREMENT surla preuve objective d’une réduction du débit aérien.

–>Rapport VEMS/CVF après BD inférieur0,7

On peut classer en stade selon VEMS, mais on ne traite pas le chiffre, on traire les symptomes! un personne a 50% peut avoir + de difficulté qu’une personne a 40% !

IL FAUT CONSIDÉRÉ LES SYMPTOMES ET LA LIMITATION DU DÉBIT AÉRIEN SÉPARÉMENT

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8
Q

Comment faire l’évaluation des symptomes ?

A

tests questionnaires pour patients

ex: CAT (questions du genre: je ne tousse jamais, quand je monte un escalier je ne suis pas essoufler, etc… )

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9
Q

Évaluer le risque d’exacerbation:

pts considérés à haut risque ?

A

2 exacerbations ou plus dans l’année
ou
1 exacerbation qui requiert hospitalisation

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10
Q

quand on exacerbe, on ne retourne pas vrm a la fonction pulmonaire d’avant. lorsqu’on exacerbe on per toujorus de la fonction pulmonaire. VF

A

vrai

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11
Q

Les comorbitiés peuvent survenir peu importe la sévérté de la MPOC et elles influencent la mortalité et les hospitalisations. VF

explique les comorbidités

comment on traite les comorbidités ?

A

vrai

Comorbidités fréquentes
•
Maladie cardiovasculaire
•
Syndrome métabolique
•
Ostéoporose (car prise coritoc per os..)
•
Dépression (essouflement, isolement)
•
Anxiété
•
Cancer du poumon

il faut traiter chacune des comorbidités de la meme facon qu’une personne non MPOC

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12
Q

GOLD 2017:

le chiffre de la spirométrie (VEMS)
ne correspond pas vrm avec le risque de faire
des exacerbtions.

donc mtn, on regarde surtout les les excerbations.
ce qui permet d’éviter de donner des cortico a des personnes qui n’exacerbent pas.

A

GOLD 2017:

le chiffre de la spirométrie (VEMS)
ne correspond pas vrm avec le risque de faire
des exacerbtions.

donc mtn, on regarde surtout les les excerbations.
ce qui permet d’éviter de donner des cortico a des personnes qui n’exacerbent pas.

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13
Q

Lignes directrices canadiennes de MPOC .

comment différencier MPOC légere, modérée et sévere ?

A

légere: pas d’exacerbation

modérée: 1 exacerbation/année

sévere: 2 ou + exacerbation /année

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14
Q

TX pour MPOC légere (GOLD A):

A
  • bornchodilatateur courte action PRN

si dyspnée persistante:
BALA ou ACLA

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15
Q

tx pour MPOC modérée ? (GOLD B)

A 
ACLA ou BALA
si dyspnée persite:
ACLA + BALA
si dyspnée persiste:
ACLA + BALA + CSI

*toujours BAC prn

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16
Q

tx pour MPOC sévere (GOLD D)?

A 
ACLA + BALA (si on choisit juste 1, choisir AMLA car diminue + exacerbations)
si dyspné persiste:
ACLA + CSI + BALA
si dyspnée persiste:
ajouter : IPDE4

*et BACA prn

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17
Q

Qu’est-ce que la ACO ?

mortalité plus élevée ?

tx ?

A

MPOC avec asthme

mortalité + élevée

tx: CSI + BALA
cortico inahlé important chez ces personnes probablement a cause de la composante ashtmatique

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18
Q

Lorsqu’on fait la prise en charge de la MPOC, on veut diminuer les sx actuels et le risque d’exacerbations. On ne joue pas sur le % VEMS. VF

A

vrai

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19
Q

IMPORTANT

dans l’algorithme de tx, il y a des fleche vers le bas et vers le haut. on peut intensifier ou réduire les tx.

A

IMPORTANT

dans l’algorithme de tx, il y a des fleche vers le bas et vers le haut. on peut intensifier ou réduire les tx.

20
Q

MNP MPOC ? (5)

A

1.priorisation de la cessation tabagique!

peut importe le stade de la mladie, toujorus bénéfique d’arreter de fumer.

Le moyenle plus efficacepour réduirele déclinde la fonctionpulmonaireet prévenirl’évolutionde la maladie

P.S d’avoir de l’oxyene a la maison ne’st pas une C-I a fumer a la maison…

  1. Vaccination : antigrippal 1x/an. diminue ad 50% taux de mobirdité/mortalité ssociés a la grippe chez personnes agées.
    * vaccin antipneumococcique : avantage moins bien établi que vaccin antigrippal
  2. Oxygénothérapie a long terme: prolonge survie des patiens, mais doi le prendre au moins 15h/jour
  3. Réadaptation pulmonaire :
    programme d’activité pulmonaire sur plusieurs ateliers. réduit les hospitalisation & améliore état de santé tolérance a l’effort
  4. autoprise en charge en MPOC: bien comprendre sa maladie et ses rx pour savoir
    comment intervenir lors des exacerbations.. réduction des H et visites a l’urgence
21
Q

Pourquoi utilise-t-on des bronchodilatateurs commetraitement de première intention?

A

bronchodilatateur n’a pas d’effet sur le VEMS, mais permet d’aider a sortir le surplus d’air (joue sur l’hyperinflation)

22
Q

Quel volume est élevé chez les MPOC ?

Quel volume est diminué ?

A

augmenté: volume résiduel (volume mort)

diminué : volume courant (a cause de l’obstruction)

23
Q

Nomme moi les BACA

A

ventolin & Airomir & Diskus

bricanyl

24
Q

les BACA ont-ils un effet soutenu sur la qualité de vie ?

A

non

25
Q

Qu’est-ce que ATROVENT ?

A

anti-cholinergique courte action

mais privélégier salbutamol

26
Q

Nomme moi des BALA

durée d’action ?

A

Oxeze (formotérol):12h
Serevent (salmétérol):12h
Onbrez (indacatérol) :24h (die!)

Amélioration fctpulmonaire, dyspnée, état de santé, taux d’exacerbations et des H

27
Q

on se fou du début d’action des BALA ca on ne les utilise pas en situation de secours. VF

A

vrai

28
Q

A-t-il un BALA meilleur qu’un autre ?

A

NON

aller selon préférence du patient…

BID vs DIE…

29
Q

Quels sont les AMLA ?

A

spiriva
Seebri
turdoza
incruse

30
Q

EI des AMLA ?

EI des BALA ?

A

AMLA: bouche sèche, Sxurinaires

BALA: palpitations, tremblements, maux de tête, tachycardie réflexe

31
Q

AMLA, quels sont DIE, quels sont BID ?

A

BID: TURDOZA (aclidinium)

les autres sont DIE

32
Q

Lequel causerait le moins de décheresse bucalle en AMLA ?

A

turdoza

33
Q

Bénéfices des AMLA comparé au BALA ?

A

anticholinergique : on a plus de bénéfice
chez ceux qui exacerbent + contrairement
aux beta-agoniste…

34
Q

Avantages et invinvénient CSI en MPOC ?

A

MPOC font + de pneumonie et les CSI joue sur
systeme immunitaire donc + pneumonie.

donc oui on veut diminuer les exacerbations mais en emem temps
on veut par leur causer de spneumonies.
faut bien balancer le risque/bénéfices

35
Q

L’association d’un BALA et d’un AMLA entraîne une réduction
des exacerbations comparativement à la monothérapie
ou à l’association d’un
CSI et d’un BALA. VF

A

vrai

Association AMLA-BALA est supérieure BALA-CSI pour prévenir EA et moins de risque de pneumonie chez pts à haut risque

36
Q

Nomme moi 3 associations AMLA-BALA

remboursé par RAMQ ?

A

ultibro
anoro
inspiolto

oui, code: doit etre symptomatique pendant au moins 3 mois avec BALA ou AMLA

37
Q

on ne voit pas souvent la théophylline car interaction avec cipro…. et évaluation concentration sanguines… VF

A

vrai

38
Q

QUELLE EST LA PLACE DES CSI EN MPOC ?

A

efficace chez certains types de patients, il faut cibler les patients qui en ont besoin

•
L’utilisation de CSI est associée à une augmentation du risque de pneumonie, surtout chez les patients atteints d’une maladie sévère.

•
Association BALA-CSI est supérieure aux monocomposantes

•
Triple thérapie inhalée (AMLA+BALA+CSI) améliore la fctpulmonaire, l’état de santé et les Sxversus BALA-CSI et AMLA en monothérapie

39
Q

ei des CSI ?

A

•
Infection de la bouche ou de la gorge (muguet ou candidose buccale) et dysphonie.
•
Augmentation du risque de pneumonie sans augmentation de la mortalité

40
Q

Nomme moi un IDPE4

place dans l’arsenal thérapeutique ?

A

daxas : roflumislast

inhibe l’inflammation…

on l’ajoute a trithérapie chez une personne qui exacerbe souvent.

41
Q

Quel ATB un effet anti-inflammatoire ?

A

macrolides

42
Q

Donné ATB en continue, bon ou pas ?

A

études non conculantes

•
Diminution de la fréquence des exacerbations après un an MAIS
•
Colonisation nasopharyngéeà des bactéries résistantes

43
Q

Prise en charge de la MPOC stable
Points importants
•
Stratégie de traitement doit être basée sur l’évaluation des Sxdu patient et du risque d’exacerbations;
•
Tous les individus qui fument devraient être fortement encouragés à cesser de fumer;
•
But du traitement: Réduction des Sxet du risque d’exacerbations ;
•
Compléter notre stratégie de traitement avec les mesures non-pharmacologiques également.
•
Avant de conclure que le traitement actuel est insuffisant, la technique d’inhalation (et l’observance) doit être évaluée.

A

Prise en charge de la MPOC stable
Points importants
•
Stratégie de traitement doit être basée sur l’évaluation des Sxdu patient et du risque d’exacerbations;
•
Tous les individus qui fument devraient être fortement encouragés à cesser de fumer;
•
But du traitement: Réduction des Sxet du risque d’exacerbations ;
•
Compléter notre stratégie de traitement avec les mesures non-pharmacologiques également.
•
Avant de conclure que le traitement actuel est insuffisant, la technique d’inhalation (et l’observance) doit être évaluée.

44
Q

Traitement groupe D:
Si EA malgré triple thérapie (AMLA+BALA-CSI)

Quels sont les options ?

A
  1. ajouter roflumilast
  2. ajouter macrolides
  3. cesser CSI (cesser CSI: chez personne stable qui n’a pas fait d’exacerbation dans les 6 dernerrs mois, mais a fait une pneumonie…
    mais cas par cas…)
45
Q

Comorbidités liés à la MPOC
Points importants:
•
Les comorbidités peuvent avoir un impact sur l’évolution de la MPOC.
•
Elles ne devraient pas influencer le txde la MPOC et elles devraient être traitées selon les recommandations cliniques en vigueur.
•
Cancer du poumon est fréquent et est la principale cause de mortalité
•
Maladies cardio-vasculaires souvent présentes

A

Comorbidités liés à la MPOC
Points importants:
•
Les comorbidités peuvent avoir un impact sur l’évolution de la MPOC.
•
Elles ne devraient pas influencer le txde la MPOC et elles devraient être traitées selon les recommandations cliniques en vigueur.
•
Cancer du poumon est fréquent et est la principale cause de mortalité
•
Maladies cardio-vasculaires souvent présentes

46
Q

Conclusions
•
La MPOC peut et doit être diagnostiquée tôt ;
•
La MPOC peut être traitée à n’importe quel stade de la maladie ;
•
L’évaluation initiale est composée d’une spirométrie, du CAT, de l’échelle du CRM et du # d’EA.
•
Ne jamais oublier le traitement non-médicamenteux!
•
Cessation tabagique, vaccination, autogestion, activité physique et rééducation respiratoire
•
Les AMLA sont des molécules à considérer rapidement dans la gestion de la maladie car ils préviennent les EA.
•
La double bronchodilatationdevrait être considérée lorsque la thérapie doit être optimisée.

A

Conclusions
•
La MPOC peut et doit être diagnostiquée tôt ;
•
La MPOC peut être traitée à n’importe quel stade de la maladie ;
•
L’évaluation initiale est composée d’une spirométrie, du CAT, de l’échelle du CRM et du # d’EA.
•
Ne jamais oublier le traitement non-médicamenteux!
•
Cessation tabagique, vaccination, autogestion, activité physique et rééducation respiratoire
•
Les AMLA sont des molécules à considérer rapidement dans la gestion de la maladie car ils préviennent les EA.
•
La double bronchodilatationdevrait être considérée lorsque la thérapie doit être optimisée.

Respiratoire 2 Examen 2 (6 decks)

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