MPOC Flashcards
Le taux de mortalié augmente avec le nbre d’exacerbation et la gravité de l’exacerbation. VF
vrai
MPOC= premiere cause d’hospitalisation! Et sont souvent ré-hospitalisé.
25% des patients refont une exacerbation dans les 30 jours qui suivent. VF
vrai
Le DX de la MPOC se fait tardivement, pourquoi ?
souvent diagnostiqué tardivement.
les patients se disent, je vieillis c’est normal, alors il n’associe pas a une maladie chronique mais a la vieillisse. vont consulter seulement lorsque dyspnée au repos… et rendu la on a déja perdu 75 % de la fonction pulmonaire et on peut pas regagner cette fonction…
Maladie commune, qui peut être prévenue et traitée VF
vrai si diagnostic + tot possible
La MPOC est une affection respiratoire principalement causée par le tabagisme caractérisée par une obstruction progressive et partiellement réversible des voies aériennes. VF
Fcateurs de risques ?
vrai
gène infections Asthme vieillissement tabac travail dans environnement avec polluants pollution
certaines personnes sont plus sensibles et perdent leur fonction pulmonaire + facilement.
pas tout le monde part avec le meme taux de fonction au départ. partie génétique. VF
vrai
Comment se fait le diagnostic MPOC ?
spirométrique
Le diagnostic de MPOC repose NÉCESSAIREMENT surla preuve objective d’une réduction du débit aérien.
–>Rapport VEMS/CVF après BD inférieur0,7
On peut classer en stade selon VEMS, mais on ne traite pas le chiffre, on traire les symptomes! un personne a 50% peut avoir + de difficulté qu’une personne a 40% !
IL FAUT CONSIDÉRÉ LES SYMPTOMES ET LA LIMITATION DU DÉBIT AÉRIEN SÉPARÉMENT
Comment faire l’évaluation des symptomes ?
tests questionnaires pour patients
ex: CAT (questions du genre: je ne tousse jamais, quand je monte un escalier je ne suis pas essoufler, etc… )
Évaluer le risque d’exacerbation:
pts considérés à haut risque ?
2 exacerbations ou plus dans l’année
ou
1 exacerbation qui requiert hospitalisation
quand on exacerbe, on ne retourne pas vrm a la fonction pulmonaire d’avant. lorsqu’on exacerbe on per toujorus de la fonction pulmonaire. VF
vrai
Les comorbitiés peuvent survenir peu importe la sévérté de la MPOC et elles influencent la mortalité et les hospitalisations. VF
explique les comorbidités
comment on traite les comorbidités ?
vrai
Comorbidités fréquentes • Maladie cardiovasculaire • Syndrome métabolique • Ostéoporose (car prise coritoc per os..) • Dépression (essouflement, isolement) • Anxiété • Cancer du poumon
il faut traiter chacune des comorbidités de la meme facon qu’une personne non MPOC
GOLD 2017:
le chiffre de la spirométrie (VEMS)
ne correspond pas vrm avec le risque de faire
des exacerbtions.
donc mtn, on regarde surtout les les excerbations.
ce qui permet d’éviter de donner des cortico a des personnes qui n’exacerbent pas.
GOLD 2017:
le chiffre de la spirométrie (VEMS)
ne correspond pas vrm avec le risque de faire
des exacerbtions.
donc mtn, on regarde surtout les les excerbations.
ce qui permet d’éviter de donner des cortico a des personnes qui n’exacerbent pas.
Lignes directrices canadiennes de MPOC .
comment différencier MPOC légere, modérée et sévere ?
légere: pas d’exacerbation
modérée: 1 exacerbation/année
sévere: 2 ou + exacerbation /année
TX pour MPOC légere (GOLD A):
- bornchodilatateur courte action PRN
si dyspnée persistante:
BALA ou ACLA
tx pour MPOC modérée ? (GOLD B)
ACLA ou BALA si dyspnée persite: ACLA + BALA si dyspnée persiste: ACLA + BALA + CSI
*toujours BAC prn
tx pour MPOC sévere (GOLD D)?
ACLA + BALA (si on choisit juste 1, choisir AMLA car diminue + exacerbations) si dyspné persiste: ACLA + CSI + BALA si dyspnée persiste: ajouter : IPDE4
*et BACA prn
Qu’est-ce que la ACO ?
mortalité plus élevée ?
tx ?
MPOC avec asthme
mortalité + élevée
tx: CSI + BALA
cortico inahlé important chez ces personnes probablement a cause de la composante ashtmatique
Lorsqu’on fait la prise en charge de la MPOC, on veut diminuer les sx actuels et le risque d’exacerbations. On ne joue pas sur le % VEMS. VF
vrai
IMPORTANT
dans l’algorithme de tx, il y a des fleche vers le bas et vers le haut. on peut intensifier ou réduire les tx.
IMPORTANT
dans l’algorithme de tx, il y a des fleche vers le bas et vers le haut. on peut intensifier ou réduire les tx.
MNP MPOC ? (5)
1.priorisation de la cessation tabagique!
peut importe le stade de la mladie, toujorus bénéfique d’arreter de fumer.
Le moyenle plus efficacepour réduirele déclinde la fonctionpulmonaireet prévenirl’évolutionde la maladie
P.S d’avoir de l’oxyene a la maison ne’st pas une C-I a fumer a la maison…
- Vaccination : antigrippal 1x/an. diminue ad 50% taux de mobirdité/mortalité ssociés a la grippe chez personnes agées.
* vaccin antipneumococcique : avantage moins bien établi que vaccin antigrippal - Oxygénothérapie a long terme: prolonge survie des patiens, mais doi le prendre au moins 15h/jour
- Réadaptation pulmonaire :
programme d’activité pulmonaire sur plusieurs ateliers. réduit les hospitalisation & améliore état de santé tolérance a l’effort - autoprise en charge en MPOC: bien comprendre sa maladie et ses rx pour savoir
comment intervenir lors des exacerbations.. réduction des H et visites a l’urgence
Pourquoi utilise-t-on des bronchodilatateurs commetraitement de première intention?
bronchodilatateur n’a pas d’effet sur le VEMS, mais permet d’aider a sortir le surplus d’air (joue sur l’hyperinflation)
Quel volume est élevé chez les MPOC ?
Quel volume est diminué ?
augmenté: volume résiduel (volume mort)
diminué : volume courant (a cause de l’obstruction)
Nomme moi les BACA
ventolin & Airomir & Diskus
bricanyl
les BACA ont-ils un effet soutenu sur la qualité de vie ?
non
Qu’est-ce que ATROVENT ?
anti-cholinergique courte action
mais privélégier salbutamol
Nomme moi des BALA
durée d’action ?
Oxeze (formotérol):12h
Serevent (salmétérol):12h
Onbrez (indacatérol) :24h (die!)
Amélioration fctpulmonaire, dyspnée, état de santé, taux d’exacerbations et des H
on se fou du début d’action des BALA ca on ne les utilise pas en situation de secours. VF
vrai
A-t-il un BALA meilleur qu’un autre ?
NON
aller selon préférence du patient…
BID vs DIE…
Quels sont les AMLA ?
spiriva
Seebri
turdoza
incruse
EI des AMLA ?
EI des BALA ?
AMLA: bouche sèche, Sxurinaires
BALA: palpitations, tremblements, maux de tête, tachycardie réflexe
AMLA, quels sont DIE, quels sont BID ?
BID: TURDOZA (aclidinium)
les autres sont DIE
Lequel causerait le moins de décheresse bucalle en AMLA ?
turdoza
Bénéfices des AMLA comparé au BALA ?
anticholinergique : on a plus de bénéfice
chez ceux qui exacerbent + contrairement
aux beta-agoniste…
Avantages et invinvénient CSI en MPOC ?
MPOC font + de pneumonie et les CSI joue sur
systeme immunitaire donc + pneumonie.
donc oui on veut diminuer les exacerbations mais en emem temps
on veut par leur causer de spneumonies.
faut bien balancer le risque/bénéfices
L’association d’un BALA et d’un AMLA entraîne une réduction
des exacerbations comparativement à la monothérapie
ou à l’association d’un
CSI et d’un BALA. VF
vrai
Association AMLA-BALA est supérieure BALA-CSI pour prévenir EA et moins de risque de pneumonie chez pts à haut risque
Nomme moi 3 associations AMLA-BALA
remboursé par RAMQ ?
ultibro
anoro
inspiolto
oui, code: doit etre symptomatique pendant au moins 3 mois avec BALA ou AMLA
on ne voit pas souvent la théophylline car interaction avec cipro…. et évaluation concentration sanguines… VF
vrai
QUELLE EST LA PLACE DES CSI EN MPOC ?
efficace chez certains types de patients, il faut cibler les patients qui en ont besoin
•
L’utilisation de CSI est associée à une augmentation du risque de pneumonie, surtout chez les patients atteints d’une maladie sévère.
•
Association BALA-CSI est supérieure aux monocomposantes
•
Triple thérapie inhalée (AMLA+BALA+CSI) améliore la fctpulmonaire, l’état de santé et les Sxversus BALA-CSI et AMLA en monothérapie
ei des CSI ?
•
Infection de la bouche ou de la gorge (muguet ou candidose buccale) et dysphonie.
•
Augmentation du risque de pneumonie sans augmentation de la mortalité
Nomme moi un IDPE4
place dans l’arsenal thérapeutique ?
daxas : roflumislast
inhibe l’inflammation…
on l’ajoute a trithérapie chez une personne qui exacerbe souvent.
Quel ATB un effet anti-inflammatoire ?
macrolides
Donné ATB en continue, bon ou pas ?
études non conculantes
•
Diminution de la fréquence des exacerbations après un an MAIS
•
Colonisation nasopharyngéeà des bactéries résistantes
Prise en charge de la MPOC stable
Points importants
•
Stratégie de traitement doit être basée sur l’évaluation des Sxdu patient et du risque d’exacerbations;
•
Tous les individus qui fument devraient être fortement encouragés à cesser de fumer;
•
But du traitement: Réduction des Sxet du risque d’exacerbations ;
•
Compléter notre stratégie de traitement avec les mesures non-pharmacologiques également.
•
Avant de conclure que le traitement actuel est insuffisant, la technique d’inhalation (et l’observance) doit être évaluée.
Prise en charge de la MPOC stable
Points importants
•
Stratégie de traitement doit être basée sur l’évaluation des Sxdu patient et du risque d’exacerbations;
•
Tous les individus qui fument devraient être fortement encouragés à cesser de fumer;
•
But du traitement: Réduction des Sxet du risque d’exacerbations ;
•
Compléter notre stratégie de traitement avec les mesures non-pharmacologiques également.
•
Avant de conclure que le traitement actuel est insuffisant, la technique d’inhalation (et l’observance) doit être évaluée.
Traitement groupe D:
Si EA malgré triple thérapie (AMLA+BALA-CSI)
Quels sont les options ?
- ajouter roflumilast
- ajouter macrolides
- cesser CSI (cesser CSI: chez personne stable qui n’a pas fait d’exacerbation dans les 6 dernerrs mois, mais a fait une pneumonie…
mais cas par cas…)
Comorbidités liés à la MPOC
Points importants:
•
Les comorbidités peuvent avoir un impact sur l’évolution de la MPOC.
•
Elles ne devraient pas influencer le txde la MPOC et elles devraient être traitées selon les recommandations cliniques en vigueur.
•
Cancer du poumon est fréquent et est la principale cause de mortalité
•
Maladies cardio-vasculaires souvent présentes
Comorbidités liés à la MPOC
Points importants:
•
Les comorbidités peuvent avoir un impact sur l’évolution de la MPOC.
•
Elles ne devraient pas influencer le txde la MPOC et elles devraient être traitées selon les recommandations cliniques en vigueur.
•
Cancer du poumon est fréquent et est la principale cause de mortalité
•
Maladies cardio-vasculaires souvent présentes
Conclusions
•
La MPOC peut et doit être diagnostiquée tôt ;
•
La MPOC peut être traitée à n’importe quel stade de la maladie ;
•
L’évaluation initiale est composée d’une spirométrie, du CAT, de l’échelle du CRM et du # d’EA.
•
Ne jamais oublier le traitement non-médicamenteux!
•
Cessation tabagique, vaccination, autogestion, activité physique et rééducation respiratoire
•
Les AMLA sont des molécules à considérer rapidement dans la gestion de la maladie car ils préviennent les EA.
•
La double bronchodilatationdevrait être considérée lorsque la thérapie doit être optimisée.
Conclusions
•
La MPOC peut et doit être diagnostiquée tôt ;
•
La MPOC peut être traitée à n’importe quel stade de la maladie ;
•
L’évaluation initiale est composée d’une spirométrie, du CAT, de l’échelle du CRM et du # d’EA.
•
Ne jamais oublier le traitement non-médicamenteux!
•
Cessation tabagique, vaccination, autogestion, activité physique et rééducation respiratoire
•
Les AMLA sont des molécules à considérer rapidement dans la gestion de la maladie car ils préviennent les EA.
•
La double bronchodilatationdevrait être considérée lorsque la thérapie doit être optimisée.
