EAMPOC

Question 1

Définition d’une exacerbation:

aggravation soutenue _____ de oux, dyspnée ou expectorations vs symptomes de base

Answer 1

48h

Question 2

80 % des pats avec exacerbation peuvent ere traités en extrne. VF

Answer 2

vrai

Question 3

Différence entre exacerbtion légere, modérée, sévere ?

Answer 3

Légère

Traitée par des bonchodilatateurs à courte action seulement

Modérée

Traitée par des bronchodilatateurs à courte action + ATBX (si purulence) et/ou cortico PO

Sévère

Pts sont H ou à l’urgence

Svt associée à une IR aigue

Question 4

IMPORTANT: plus on exacerbe, plus on a des chances de réexacerber et plus on perd de la fonction pulmonaire

Answer 4

IMPORTANT: plus on exacerbe, plus on a des chances de réexacerber et plus on perd de la fonction pulmonaire

Question 5

Quel est le meilleur prédicteur d’une exacerbation subséquente ?

Answer 5

Hx d’EAMPOC sns égard a la sévérité de la MPOC

bref:ceux qui ont exacerber l’année d’avant= meilleur prédicteur.

Question 6

Quelles sont les causes la plus fréquentes d’exacerbation

Answer 6

Infections respiratoires (70 % des cas)
-bactérien, viral
ou
co-infection (souvent + sévere)

autres causes(30%)

• irritants,
• autres comorbidités
• innobservance

Question 7

La cause de 1/3 des exacerbations séveres ne peut etre identifiée. VF

Answer 7

vrai

on ne fait pas de culture dans la majorité des cas alors on ne peut pas identifier

Question 8

Savoir

pt normale: bronches stériles
pt MPOC: colonisé
+ la maladie est sévere, plus on va cibler les souches résistantes et + de bactéries

Answer 8

Savoir

pt normale: bronches stériles
pt MPOC: colonisé
+ la maladie est sévere, plus on va cibler les souches résistantes et + de bactéries

Question 9

Quel est le principal pathogene impliqué dans la MPOC ?

et les 2 autres ?

Answer 9

principal: Haemophilus influenzae

strep pneumoniaie

maraxella catarrhalis

Question 10

Prise en charge de exacerbations ?

durée d’utilisation des cortico ?

Answer 10

5-7 JOURS

lNESS : 25-50mg x5-10 jours

Txde 5 jours = non-inférieur p/r survie et au taux de re-exacerbation mais diminution du séjour hospitalier et de l’exposition au CSS!

Question 11

Bonrchodilatation en EAMPOC ?

Answer 11

courte action de préférence

pas besoin que ce soit la double bronchdilatation (avec ou sans atrovent…)

Question 12

Role des cortico en EAMPOC ?

Answer 12


↓durée des symptômes et séjour hospitalier (8 vs 10 jours)

↓taux d’échec au traitement à 30 et à 90 jours (diminue autre exacerbation à cour terme)

Améliore VEMS et gaz artériels

Prolongation du délai avant prochaine exacerbation (60 vs 84 jours), ce que les Atbx n’ont pas réussi à faire!

Question 13

Cortico PO= IV du point de vu biodisponiblité VF

Answer 13

vrai

mais pas l’inhalation ;)

Question 14

Dose pysiologiqu de cortisone que notre corps produit ?

Answer 14

dose physiologique de cortisone que notre corps produit: 7.5mg.

Question 15

PAS BESOIN DE FAIRE SEVRAGE SI TX CORTICO PER OS PAS PLUS GRAND QUE _________

Answer 15

3 SEMAINES

Question 16

Effets secondaires à court terme des CSS ?

Answer 16

Digestif

intolérance digestive

augmentation de l’appétit

SNC

psychoses, changement d’humeur

Autres

rétention liquidienne

↑ TA

hyperglycémie

hypokaliémie

Question 17

Les antibiotiques sont utiles dans les cas d’EAMPOC purulentes

Chez les patients qui produisent seulement des expectorations mucoïdes (blanches ou claires) la rémission survient habituellement sans antibiothérapie. VF

Answer 17

vrai

Question 18

Il existe 2 types d’exacerbations

simple : ??

complexe: ??

basé sur la présence de facteurs de risque

–>avantage de cibler les bactéries résistantes

Answer 18

simple: présence de 2 ou 3 criteres d’une EAMPOC bactérienne

Complexe: EAMPOC simple combinée a au moins 1 facteur suivants:

• VEMS <50%
• Exacerbation fréquentes (>3 années)
• Comorbidités majeure
• Oxygénation
• Corticothérapie orale chronique
• Utilisation d’un ATB au cours du dernier mois

Question 19

Bactéries en EAMPOC simple ?

Bactéries em complexe ?

Answer 19

SIMPLE: Haemophilus influenzae
strep pneumoniaie
maraxella catarrhalis

Complexe: Klebsiella et d’autres pathogènes Gram négatifs. On peut aussi retrouver du Pseudomonas dans ce type d’exacerbation.

Question 20

Est-il important de changer de classe d’ATB entre les épisodes d’EAMPOC ?

Answer 20

yessss

Question 21

Tx ATB pour EAMPOC complexe ?

Answer 21

1ere intention: fluoroquinolone

2. clavulin

Question 22

Tx ATB pour EAMPOC complexe ?

Answer 22

1ere intention: fluoroquinolone (levofloxacine 500mg DIE x7 jours
ou
Moxifloxcine 400mg DIE x5 jours)

2. clavulin 875mg BID x7 jours

Question 23

TX ATB pour EAMPOC simple?

Answer 23

Amoxicilline3
 500 mg PO TID X 7 jours
Céfuroxime axétil
 500 mg PO BID X 5 jours
Cefprozil 500 mg PO BID x 5 jours
Clarithromycine 500 mg PO BID x 7 jours
Clarithromycine XL 1000 mg PO DIE x 7 jours
Doxycycline 100 mg PO BID X 7 jours
Triméthoprime-sulfaméthoxazole 160/800 mg PO BID X 7 jours
Azithromycine5
 500 mg PO DIE le 1er jour puis
250 mg PO DIE du 2e
 au 5e
 jour 5 jours

Question 24

Un plan d’action non accompagné d’un travail éducatif, n’a pas d’impact positif significatif. Pour l’instant, n’est pas recommandé d’emblée!
Il faut que le patient soit capable de comprendre et utiliser son plan d’action!

Answer 24

Un plan d’action non accompagné d’un travail éducatif, n’a pas d’impact positif significatif. Pour l’instant, n’est pas recommandé d’emblée!
Il faut que le patient soit capable de comprendre et utiliser son plan d’action!