EAMPOC Flashcards
Définition d’une exacerbation:
aggravation soutenue _____ de oux, dyspnée ou expectorations vs symptomes de base
48h
80 % des pats avec exacerbation peuvent ere traités en extrne. VF
vrai
Différence entre exacerbtion légere, modérée, sévere ?
Légère Traitée par des bonchodilatateurs à courte action seulement Modérée Traitée par des bronchodilatateurs à courte action + ATBX (si purulence) et/ou cortico PO Sévère Pts sont H ou à l’urgence Svt associée à une IR aigue
IMPORTANT: plus on exacerbe, plus on a des chances de réexacerber et plus on perd de la fonction pulmonaire
IMPORTANT: plus on exacerbe, plus on a des chances de réexacerber et plus on perd de la fonction pulmonaire
Quel est le meilleur prédicteur d’une exacerbation subséquente ?
Hx d’EAMPOC sns égard a la sévérité de la MPOC
bref:ceux qui ont exacerber l’année d’avant= meilleur prédicteur.
Quelles sont les causes la plus fréquentes d’exacerbation
Infections respiratoires (70 % des cas)
-bactérien, viral
ou
co-infection (souvent + sévere)
autres causes(30%)
- irritants,
- autres comorbidités
- innobservance
La cause de 1/3 des exacerbations séveres ne peut etre identifiée. VF
vrai
on ne fait pas de culture dans la majorité des cas alors on ne peut pas identifier
Savoir
pt normale: bronches stériles
pt MPOC: colonisé
+ la maladie est sévere, plus on va cibler les souches résistantes et + de bactéries
Savoir
pt normale: bronches stériles
pt MPOC: colonisé
+ la maladie est sévere, plus on va cibler les souches résistantes et + de bactéries
Quel est le principal pathogene impliqué dans la MPOC ?
et les 2 autres ?
principal: Haemophilus influenzae
strep pneumoniaie
maraxella catarrhalis
Prise en charge de exacerbations ?
durée d’utilisation des cortico ?
5-7 JOURS
lNESS : 25-50mg x5-10 jours
Txde 5 jours = non-inférieur p/r survie et au taux de re-exacerbation mais diminution du séjour hospitalier et de l’exposition au CSS!
Bonrchodilatation en EAMPOC ?
courte action de préférence
pas besoin que ce soit la double bronchdilatation (avec ou sans atrovent…)
Role des cortico en EAMPOC ?
↓durée des symptômes et séjour hospitalier (8 vs 10 jours)
↓taux d’échec au traitement à 30 et à 90 jours (diminue autre exacerbation à cour terme)
Améliore VEMS et gaz artériels
Prolongation du délai avant prochaine exacerbation (60 vs 84 jours), ce que les Atbx n’ont pas réussi à faire!
Cortico PO= IV du point de vu biodisponiblité VF
vrai
mais pas l’inhalation ;)
Dose pysiologiqu de cortisone que notre corps produit ?
dose physiologique de cortisone que notre corps produit: 7.5mg.
PAS BESOIN DE FAIRE SEVRAGE SI TX CORTICO PER OS PAS PLUS GRAND QUE _________
3 SEMAINES
Effets secondaires à court terme des CSS ?
Digestif intolérance digestive augmentation de l’appétit
SNC
psychoses, changement d’humeur
Autres rétention liquidienne ↑ TA hyperglycémie hypokaliémie
Les antibiotiques sont utiles dans les cas d’EAMPOC purulentes
Chez les patients qui produisent seulement des expectorations mucoïdes (blanches ou claires) la rémission survient habituellement sans antibiothérapie. VF
vrai
Il existe 2 types d’exacerbations
simple : ??
complexe: ??
basé sur la présence de facteurs de risque
–>avantage de cibler les bactéries résistantes
simple: présence de 2 ou 3 criteres d’une EAMPOC bactérienne
Complexe: EAMPOC simple combinée a au moins 1 facteur suivants:
- VEMS <50%
- Exacerbation fréquentes (>3 années)
- Comorbidités majeure
- Oxygénation
- Corticothérapie orale chronique
- Utilisation d’un ATB au cours du dernier mois
Bactéries en EAMPOC simple ?
Bactéries em complexe ?
SIMPLE: Haemophilus influenzae
strep pneumoniaie
maraxella catarrhalis
Complexe: Klebsiella et d’autres pathogènes Gram négatifs. On peut aussi retrouver du Pseudomonas dans ce type d’exacerbation.
Est-il important de changer de classe d’ATB entre les épisodes d’EAMPOC ?
yessss
Tx ATB pour EAMPOC complexe ?
1ere intention: fluoroquinolone
- clavulin
Tx ATB pour EAMPOC complexe ?
1ere intention: fluoroquinolone (levofloxacine 500mg DIE x7 jours
ou
Moxifloxcine 400mg DIE x5 jours)
- clavulin 875mg BID x7 jours
TX ATB pour EAMPOC simple?
Amoxicilline3 500 mg PO TID X 7 jours Céfuroxime axétil 500 mg PO BID X 5 jours Cefprozil 500 mg PO BID x 5 jours Clarithromycine 500 mg PO BID x 7 jours Clarithromycine XL 1000 mg PO DIE x 7 jours Doxycycline 100 mg PO BID X 7 jours Triméthoprime-sulfaméthoxazole 160/800 mg PO BID X 7 jours Azithromycine5 500 mg PO DIE le 1er jour puis 250 mg PO DIE du 2e au 5e jour 5 jours
Un plan d’action non accompagné d’un travail éducatif, n’a pas d’impact positif significatif. Pour l’instant, n’est pas recommandé d’emblée!
Il faut que le patient soit capable de comprendre et utiliser son plan d’action!
Un plan d’action non accompagné d’un travail éducatif, n’a pas d’impact positif significatif. Pour l’instant, n’est pas recommandé d’emblée!
Il faut que le patient soit capable de comprendre et utiliser son plan d’action!
