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Respiratoire 2 Examen 2 > Asthme > Flashcards

Asthme Flashcards

1
Q

L’athme est une mladie hétérogene caractérisé par une inflammation chronique des voies aériennes.

explique

A

plusieurs types d’asthme. Plusieurs phénotypes (hétérogene)
Ce n’est pas une seule maladie mais un ensemble

chronique: et non seulement épisodique comme bcp pense. processus inflammatoire qui reste meme apres avoir traité une crise

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2
Q

Différence entre cris d’asthme et exacerbation ?

A

crise d’asthme: aggravation passagère, subite. survient en quelques minutes. (répond au bronchodilatateur)

exacerbation: si asthme devient incommodant sur quelques heureus ou quelques jours

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3
Q

Inflammation a long terme= remodelage bronchique irréversible. VF

A

Vrai! donc on commence les cortico inhalées
plus tot dans la maladie mtn, pour éviter
ces dommaes permanents a long terme.
donc pieere angulaire: cortico inhalées

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4
Q

L’asthme est une maladie qui évolue, qui se transforme avec le vieillisement. VF

A

vrai

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5
Q

La non-observance représente un grands difécis ches les asthmatiques car l’efficacité maximale des cortico inhalées se voit apres 3-6 mois. VF

A

vrai

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6
Q

Quel est le critere diagnostic principal pour l’asthme ?

<5 ans
>5 ans

A

spirométrie (6 ans et +)
& symptomes

<5 ans: ATCD minutieux et examen physique

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7
Q

Quel est le continuum de la prise en charge de l’asthme chez 6 ans et + ?

A

1ere ligne: cortico inhalés (CSI)

  1. 6-11 ans: on augmente CSI
    12 ans + : ajout d’un BALA
  2. 6-11 ans: ajout d’un BALA ou ARLT

12 ans + : ajout d’un ARLT (Antagonistes des récepteurs des leucotriènes = singulair…)

  1. prednisone

P.S: toujours avoir ventolin ou bricanyl PRN pour crise d’asthme

P.S2: avant de monter a l’étape suivante, s’assurer de la maitrise, de la technique d’inhalation , de l’observance au tx, facteurs déclenchants (qqn qui n’a pas enlevé l’allergene de sa maison…)

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8
Q

Quels sont les facteurs inflammatoires de l’asthme ?

A

allergenes, animaux, acariens, pollens, IVRS, fumée tabac.

  • -> inflammation voies respiratoires
  • -> effet tardif, sx pendant plusieurs semaines et diffé. réversibles
  • -> nécessit cortico inhalées et augmenter doses

P.S: faire test d’allergie à chaque année!

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9
Q

Quels sont les facteurs irritants de l’asthme ?

A

odeurs fortes, polluants atmosphériques, air froid, fumée, exercice physique

  • ->contraction des muscles respiratoires
  • ->effet immédiat, courte durée et facilement réversible avec bronchodiltaeur

P.S: si maladie bien maitrisée, moins de chance de réagir aux facteurs irritants

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10
Q

Tous les asthmatiques doivent avoir accès à un
bronchodilatateur à action rapide qu’ils utilisent au
besoin pour traiter les symptômes aigus.
Les agonistes β2 à action rapide sont la classe de
bronchodilatateurs de choix. VF

début daction ?
durée d’action ?
poso ?

A

vrai

ventolin (airomir) ou bricanyl

début d’action: 3 min
durée: 4-6h

poso: 1 à 4 inh prn

P.S: oxeze= non. agit rapidement, mais dure 12h (longue durée)

Bronchodilatateur courte action= thérapie de secours

thérapie d’entretien quotidienne: cortico inhalé (pierre angulaire du tx)

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11
Q

EI des agonistes B2 a courte durée d’action?

A

tachycardie
hyperactivité et excitation
nervosité et tremblement
bronchospasme paradoxal

*pas d’hypokaliémie

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12
Q

L’utilisation régulière et fréquente d’un β2-agoniste courte
action est associée à un risque élevé d’épisode d’asthme grave
menaçant le pronostic vital. Pourquoi ?

A

ca nous aide a courte terme, mais pas a long terme car on ne regle pas le probleme avec le cortico…car ce qu’on veut c’est traiter l’inflammation!

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13
Q

Place des anticholinergique courte action (ex: atrovent) dans l’asthme ?

A

efficacité < B2-agoniste

début d’action plus lent

pas recommandé en tx de 1ere intention

ei: rare: sécheresse bouche

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14
Q

Les corticostéroïdes inhalés (CSI) sont la thérapie

d’entretien de première ligne à tous les âges VF

A

vraiiii

meme si ta 2 ans ;)

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15
Q

a savoir

Le traitement pharmacologique d’entretien doit être basé sur la
maîtrise actuelle et le risque futur d’exacerbation grave
— Augmenter la dose si nécessaire pour regagner la maîtrise, mais
seulement après avoir examiné les autres causes d’un asthme mal
maîtrisé
— Réduire à la plus faible quantité nécessaire pour maîtriser
l’asthme

A

a savoir

Le traitement pharmacologique d’entretien doit être basé sur la
maîtrise actuelle et le risque futur d’exacerbation grave
— Augmenter la dose si nécessaire pour regagner la maîtrise, mais
seulement après avoir examiné les autres causes d’un asthme mal
maîtrisé
— Réduire à la plus faible quantité nécessaire pour maîtriser
l’asthme

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16
Q

savoir

Corticostéroïdes inhalés (CSI)
Pierre angulaire du traitement
◦ ↓ symptômes
◦ Amélioration de la qualité de vie et fonc. pulm
◦ ↑ VEMS
◦ ↓ hyperréactivité bronchique
◦ ↓ fréquence et gravité des exacerbations
◦ ↓ recours Rx d’urgence et hospitalisations
◦ ↓ mortalité

A

savoir

Corticostéroïdes inhalés (CSI)
Pierre angulaire du traitement
◦ ↓ symptômes
◦ Amélioration de la qualité de vie et fonc. pulm
◦ ↑ VEMS
◦ ↓ hyperréactivité bronchique
◦ ↓ fréquence et gravité des exacerbations
◦ ↓ recours Rx d’urgence et hospitalisations
◦ ↓ mortalité

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17
Q

Quand introduire les CSI ?

A

• Le plus tôt possible!
– Faible dose de CSI = meilleure fct pulmonaire vs si les Sx sont présents depuis 2-4

• Faible dose de CSI doit être débutée:
– Sx présents > 2/mois
– Réveil nocturne à cause de l’asthme > 1/mois
ans.

18
Q

Nomme moi les 5 types de cortico inhalées.

Sont-ils tous équivalents (doses) ?

A
  1. Qvar : béclométhasone
  2. Pulmicort: Budésonide
  3. Alvesco: Ciclésonide
  4. Fluticasone: flovent (diskus ou aérochambre)
  5. Asthmanex: Mométasone

le budésonide est moins puissant que les autres (prend le double de la dose pour etre équivalent)

TOUS 200-500mcg environ
et budésonide (pulmicrot)=400-800mcg pour la dose moyenne

19
Q

Ei des CSI ?

A

Effets secondaires locaux :

  • Candidose oropharyngée
  • -> bien se rincer la bouche et utiliser aérochambre
  • Dysphonie –> changer de tx
  • Toux
  • Mauvais goût

**généralement rares et bénins!

Effets secondaires systémiques :
◦ Suppression de l’axe hypothalamo-hypophysosurrénalien
– Quelques cas rapportés avec Flovent, généralement audelà
des doses maximales recommandées (normalement ++ avec PER OS)

– CSI diminuent le rythme de croissance mais ne semble
pas avoir d’incidence sur la taille finale obtenue à l’âge
adulte.
Décalage du pic de croissance dans le temps
– Asthme ou CSI = retarde âge de la puberté et donc de la
poussée de croissance

Ostéoporose
-En général, pas ↓ significative densité minérale
osseuse si faible ou moyenne dose de CSI (p-t si qqn en prend pendant 60 ans… mais on ne donne pas rx pour ostéoprose a cause d’un CSI)

20
Q

RAPPEL

enfant de 6-11 ans:

— Chez les enfants qui ne parviennent pas à maîtriser adéquatement
leur asthme malgré l’adhésion à une faible dose de CSI, nous
recommandons d’augmenter à une dose modérée de CSI.
(NIVEAU 1A)
— Chez les enfants qui ne parviennent pas à maîtriser adéquatement
leur asthme avec une dose modérée de CSI, nous recommandons
l’ajout d’un BALA ou d’un ARLT.

A

RAPPEL

enfant de 6-11 ans:

— Chez les enfants qui ne parviennent pas à maîtriser adéquatement
leur asthme malgré l’adhésion à une faible dose de CSI, nous
recommandons d’augmenter à une dose modérée de CSI.
(NIVEAU 1A)
— Chez les enfants qui ne parviennent pas à maîtriser adéquatement
leur asthme avec une dose modérée de CSI, nous recommandons
l’ajout d’un BALA ou d’un ARLT.

21
Q

RAPPEL

12 ans et +

Chez les adultes qui ne parviennent pas à maîtriser adéquatement
leur asthme malgré l’adhésion à une faible dose de CSI, nous
recommandons l’ajout d’un BALA.

A

Chez les adultes qui ne parviennent pas à maîtriser adéquatement
leur asthme malgré l’adhésion à une faible dose de CSI, nous
recommandons l’ajout d’un BALA.

22
Q

Quels sont les b2-agonistes longue action (BALA) ?

A

Formotérol (Oxezemd ou Foradilmd)
début d’action:1-3 minutes

salmétérol (srevent)
début d’action: 10-20 minutes

**ont tous duré d’action de 12h, donc BID

23
Q

Antileucotriene (ART) monothérapie initiale de 2e ligne pour asthme léger.

Quand sont-ils indiqués ?

A

Alternative acceptable par exemple si l’observance aux CSI est
insuffisante, la dose de CSI nécessaire pour maîtriser les
symptômes est très faible ou le patient a aussi une rhinite
allergique bénigne.

MAIS IMPORTANT: La monothérapie avec de faibles doses CSI est plus
efficace que les ARLT dans le traitement d’entretien de
l’asthme, en particulier pour réduire le risque
d’exacerbation.

24
Q

ARLT, thérapie d’appoint, quand ?

A

6-11 ans :

  1. cortico faible
  2. cortico modéré
  3. BALA ou ARLT (mais souvent BALA avant ARLT)

adulte.
1. cortico faible
2. BALA
3 soit csi modéré ou ajout ARLT

25
Q

Quels sont les 2 antileucotrienes ?

MA ?

A

singulaire (montelukast) DIE 9lui qu’on donne le +

accolate (zafirlukast) : bcp d’interactions et BID

MA: action inhibitrice sur les récepteur des médiateurs de l’inflammation. empeche le bronchospasme de réaction allergique

26
Q

Qu’est-ce que la stratégie SMART de symbicort ?

indiqué chez qui ?

A

traitement d’entretien et de secours dans un seul inhalateur.

symbicort= BALA + CSI, mais un BALA qui agit rapidement (1-3 minutes)

un inhalateur de secours séparé n’est pas nécessaire

indiqué chez 12 ans et + avec symbicort

Nous suggérons que l’utilisation de la stratégie SMART
soit considérée chez patients avec asthme non contrôlé
malgré CSI+BALA à dose fixe plutôt que d’augmenter
la dose de CSI de la combinaison

27
Q

La théophylline ne devrait être utilisée que comme
thérapie d’entretien de 4e ligne, après les CSI, les
BALA et les ARLT. VF

A

vrai!

si DIE (par PRN si toux)

surveillance des tux sériques nécessaires!

28
Q

Est-ce que l’asthme sévère, c’est la meme chose que l’asthme difficile à traiter ?

A

non

sthme difficile a traiter: comorbidités, inobservance, facteur d’exposition

asthme sévere= réfractaire (on a essayer tout et ca marche pa…s)

29
Q

Comment déterminer le phénotype d’un patient ?

A
  • évaluer l’atopie (test cutané d’allergie)

- évaluer l’inflammation bronchique: présence d’éosinophiles dns les expectorations dns le sang.

30
Q

Que devrait-on ajouter ou modifier au traitement

pharmacologique d’un patient atteint d’asthme sévere?

A
  1. Corticostéroides oraux (prednisone)
    - ->tx chronique dans asthme sévere (en plus des doses élevées de cortico inhalée et thérapie d’apoint
    - ->prévention de l’ostéroporose si prise chronique (donner calcium et vit. D)

2.tx anticorps (anti-IgE monoclonal) (omalizumab/xolair)
–>empeche les IgE se de lier aux récepteurs des mastocytes donc bloque libération médiateurs de l’inflammation
–>Traitement de l’asthme persistant modéré à grave avec
un résultat positif à un test cutané ou à une épreuve de réactivité in
vitro après exposition à un allergène malgré la prise de fortes doses de CSI-BALA
–>administré dans un centre spécialisé
risque d’anaphylaxie et préparation médication et chaine de froid strict
–>réévaluer apres 3-6 mois pour voir efficacité
–>dose en fonction des concentrations sériques initiales et non ceux en cours de tx….
–>dosage selon poids et concentration IgE

  1. Mépolizumab (Nucala)
    — Diminution de 40-60% des exacerbations1
    — Diminution de 50% de la dose de cortico PO avec le
    mépolizumab vs placebo.2
    — Serait plus efficace si:
    — Nbr d’exacerbations élevées.1, haut taux d’éosinophiles sanguins
4. Reslizumab (Cinqair).
Anti-Il-5 (18 ans et +)
IV
— Diminution des exacerbations de près de 50 %, amélioration
des Sx et de la fct pulmonaire
31
Q

Tiotropium dans l’asthme sévere ?

A

– D’autres études seront nécessaires pour définir sa place
dans les Lignes Directrices mais aussi pour définir le
type de patient répondant

aux USA: l’uitilise comme un BALA, mais au canada faut que le patient aie déja un CSI et BALA à dose maximale pour introduit le tiotropium en asthme

32
Q

Quels sont les tx non-pharmacologique de l’asthme ?

A
  • exercice physique (risque de bronchospasme mais aide a long terme)
  • controle du poids corporl (amélioration de la fonction respiratoire chez l’obese qui perd du poids
  • vaccins antigrppal et antipneumococcique
33
Q

Quels questions peut-on poser aux patient pour voir si son asthme est bien maitrisée ?

A

L’asthme est mal maitrisé si un patient répond oui à au moins une des
5 questions suivantes:
— Avez-vous manqué une journée de travail ou d’école au cours du
dernier mois en raison de vos symptômes d’asthme?
— Vous réveillez-vous au moins une nuit par semaine en raison de vos
symptômes d’asthme?
— Avez-vous des symptômes d’asthme au moins quatre jours sur sept?
— Utilisez-vous votre inhalateur de secours au moins quatre fois par
semaine?
— Votre asthme vous empêche- t-il de faire de l’exercice ou de pratiquer
certains sports?
— Avez-vous récemment eu des périodes d’exacerbation de vos
symptômes d’asthme?

34
Q

À quelle férence les pts asthamatiques devraient etre vus ?

A

1-3 mois après le début d’un tx et ensuite, q 3-12mois sauf grossesse q 4-6
sem.

35
Q

Quel est le rôle de la spirométrie dans le suivi de

l’asthme?

A

– Prédicteur des risques futurs
– Doit être fait au Dx, 3-6 mois après le début du traitement et
périodiquement par la suite.
– Majorité des pts q 1-2 ans,

36
Q

savoir:

Éosinophiles
— Permet de réduire les exacerbations éosinophiliques sévères
chez les adultes avec un asthme modéré à sévère
— Il est important de souligner que la mesure des éosinophiles est
en ajout et non au lieu des mesures standards de maîtrise de
l’asthme. (chez l’adulte seulement)

A

savoir:

Éosinophiles
— Permet de réduire les exacerbations éosinophiliques sévères
chez les adultes avec un asthme modéré à sévère
— Il est important de souligner que la mesure des éosinophiles est
en ajout et non au lieu des mesures standards de maîtrise de
l’asthme. (chez l’adulte seulement)

37
Q

Expliquer aux patients que les exacerbations de
l’asthme augmentent les risques futurs

Les exacerbations de l’asthme augmentent le
risque :
— d’exacerbations futures
— de nécessiter des soins aigus
— d’une détérioration de la fonction pulmonaire
— de décès

L’inflammation cause une atteinte structurale

A

Expliquer aux patients que les exacerbations de
l’asthme augmentent les risques futurs

Les exacerbations de l’asthme augmentent le
risque :
— d’exacerbations futures
— de nécessiter des soins aigus
— d’une détérioration de la fonction pulmonaire
— de décès

L’inflammation cause une atteinte structurale

38
Q

Autogestion dirigée du traitement de
l’asthme:

suivi médical régulier + plan d’action _____

pourquoi ?

quelle age ?

A

écrit

Réduit hospitalisations, visites à l’urgence, visites sans
RDV chez md, absences au travail ou à l’école
◦ Améliore fonction pulmonaire

12 ans et plus! si altération de l’asthme <12 ans= consultation médicale

Plan d’action écrit:
◦ Quand et à quelle fréquence évaluer la maîtrise de l’asthme
(autoévaluation)
◦ Prise en charge préventive quotidienne recommandée pour
maintenir la maîtrise de l’asthme
◦ Quand et comment ajuster la thérapie de soulagement et
d’entretien en cas de déstabilisation
◦ Directives claires quant au moment où il faut obtenir
d’urgence de l’aide médicale

ex: au cours des 7 derniers jours, est-ce que j’ai toussé, eu une respiration sifflante ou de la difficulter a respirer.
1) pendant la journée 4 jours ou plus
2) me réveiller la nuit
etc

39
Q

A retenir:
Le besoin régulier d’un médicament de secours pour
prévenir ou traiter des symptômes dus à l’exercice
indique une maîtrise sous-optimale et devrait être inclus
dans la limite hebdomadaire de médicament de secours
considérer comme « acceptable ».

C’EST-A-DIRE: MAX 3 DOSES PAR SEMAINES

A

A retenir:
Le besoin régulier d’un médicament de secours pour
prévenir ou traiter des symptômes dus à l’exercice
indique une maîtrise sous-optimale et devrait être inclus
dans la limite hebdomadaire de médicament de secours
considérer comme « acceptable ».

C’EST-A-DIRE: MAX 3 DOSES PAR SEMAINES

40
Q

Exemples de plan d’action adulte ?

A

csi: essai d,au moins 4x dose CSI x7-14 jours
symbicort: 4 inh BID x7-14 jours

BREF: ON QUADRUPLE LES DOSES (mais attention a doses max)

41
Q

CONCLUSION:

La prévalence de l’asthme augmente encore et la prise en
charge demeure sous-optimale

Prise en charge de l’asthme = maitrise des Sx actuels et
diminution des risques futurs
Une spirométrie ou DEP devrait être effectué à chaque
visite médicale

Rôle du pharmacien:
◦ Préciser ce qu’on entend par maîtrise optimale de la maladie
◦ Renseigner le patient au sujet des risques futurs et du fait qu’ils sont en
lien étroit avec la maîtrise des symptômes actuels
◦ Dissiper les inquiétudes au sujet des effets indésirables du traitement
◦ Offrir des options thérapeutiques qui correspondent aux besoins des
patients
◦ Revoir fréquemment avec le patient les techniques d’inhalation

A

CONCLUSION:

La prévalence de l’asthme augmente encore et la prise en
charge demeure sous-optimale

Prise en charge de l’asthme = maitrise des Sx actuels et
diminution des risques futurs
Une spirométrie ou DEP devrait être effectué à chaque
visite médicale

Rôle du pharmacien:
◦ Préciser ce qu’on entend par maîtrise optimale de la maladie
◦ Renseigner le patient au sujet des risques futurs et du fait qu’ils sont en
lien étroit avec la maîtrise des symptômes actuels
◦ Dissiper les inquiétudes au sujet des effets indésirables du traitement
◦ Offrir des options thérapeutiques qui correspondent aux besoins des
patients
◦ Revoir fréquemment avec le patient les techniques d’inhalation

Respiratoire 2 Examen 2 (6 decks)

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