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Pneumologie examen 2 > Pneumonie > Flashcards

Pneumonie Flashcards

1
Q

Que touche la pneumonie?

A

Les espaces alvéolaires

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Q

Comment se traduit une pneumonie sur une radiographie pulmonaire?

A

Par une infiltration alvéolaire ou interstitielle

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3
Q

Quels sont les mécanismes physiopathologiques impliqués dans la génèse de la pneumonie? (3)

A
  1. La micro-aspiration de la flore oropharyngée
  2. L’essaimage hématogène
  3. L’inhalation de matériel aérosolisé
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4
Q

Nommez des facteurs de risques réduisant la stérilité des voies aériennes sous-glottiques. (4)

A
  1. Tabac
  2. Conditions nuisant au réflexe de la toux
  3. Paralysie cordes vocales qui rendent l’aspiration de matériel dégluti plus fréquente
  4. Trachéostomie et tube endotrachéal (empêchent l’action de la glotte)
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5
Q

Quels sont les types de pneumonies existantes? (4)

A
  1. Pneumonie acquise en communauté (CAP)
  2. Pneumonie liée aux soins de santé (HCAP)
  3. Pneumonie nosocomiale (HAP)
  4. Pneumonie acquise sous ventilateur (VAP)
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6
Q

Qui affecte la pneumonie acquise en communauté?

A

Les individus immunocompétents qui vivent dans un environnement normal

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7
Q

Quelles sont les conditions pour pouvoir affirmer qu’un patient a une pneumonie nosocomiale?

A

Il doit avoir acquis la pneumonie plus de 2 jours après son admission à l’hôpital OU dans les 14 jours suivant son congé hospitalier.

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8
Q

Qu’est-ce que la pneumonie liée aux soins de santé?

A

Un nouveau groupe épidémiologique.

C’est une population extrahospitalière disposés à entretenir une flore nosocomiale.

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9
Q

Quels sont les facteurs de risques de la pneumonie acquise en communauté ? (En ordre décroissant de RR)

A

Alcoolisme > Asthme > Immunosuppresion > institutionnalisation > âge (>70 ans)

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10
Q

Combien y a-t-il ce cas de pneumonies par année au Québec et quel pourcentage nécessite une hospitalisation?

A

50 000 cas par année

20% requièrent une hospitalisation

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11
Q

Pourquoi n’est-il pas vraiment nécessaire d’identifier l’étiologie d’un patient se présentation avec une pneumonie acquise en communauté?

A

Car la flore pathogène de ce type de pneumonie est limité et homogène -> les antibioTx couvrent adéquatement l’ensemble des étiologies.

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12
Q

Quels sont les Sx généraux d’une pneumonie ? (6)

A 
Toux
Expectorations colorées
Fièvre
Dyspnée
Malaise général
Douleur thoracique pleurale
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13
Q

Nommez deux signes physiques auscultatoires audibles dans une pneumonie.

A

Souffle tubaire

Râles localisés

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14
Q

Comment pouvons-nous confirmer la présence d’une pneumonie lorsqu’on la suspecte?

A

La radiographie pulmonaire

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15
Q

À quelle pneumonie la pneumonie typique est-elle associée?

A

À la pneumonie à streptococcus pneumoniae

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16
Q

Décrivez le tableau clinique d’une pneumonie typique.

A 
Frisson
Fièvre
Début brutal
Douleurs pleurales et sécrétions
Bronchogramme aérien à la Rx
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17
Q

À quelle pneumonie est associée la pneumonie atypique?

A
  1. Mycoplasma pneumoniae
  2. Chlamydophila pneumoniae
  3. Legionella pneumophilia
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18
Q

Décrivez le tableau clinique de la pneumonie atypique.

A 
Insidieux
Pas de fièvre
toux sèche
Anorexie, Novo
Diarrhée
Céphalées
Myalgies
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19
Q

Quels examens complémentaires à la Rx pulmonaire des patients référés à l’urgence ou amdis subitement pourront-ils avoir?

A

Formule sanguine
Bilan ionique
Fonction rénale/hépatique
ECG

20
Q

Qu’est-ce qu’une hémoculture?

A

La mise en culture d’échantillons sanguins

Définit la bactériémie

21
Q

Pour quels patients recommandent-on une hémoculture?

A

Tous les patients admis à l’hôpital.

22
Q

Quel germe est le plus souvent isolé dans une hémoculture pour pneumonie et à quel pourcentage?

A

La S. pneumoniae à 50-60%

23
Q

À quoi peut servir la thoracocentèse?

A

À faire une ponction pleurale pour mettre en évidence un empyème.

24
Q

Sous quelle condition décidera-t-on de procédéer a un drainage pleural?

A

Si le pH du liquide intra-pleural est inférieur à 7,20

25
Q

Pour quels patients particuliers procédera-t-on à une antigénémie urinaire?

A

Ceux admis au soins intensifs

26
Q

L’antigénémie urinaire identifie un seul groupe de pneumonie. Lequel?

A

Le Legionella Pneumoniae sérogroupe de type 1 (le plus fréquent)

27
Q

Que peuvent dire les résultats d’une antigénémie urinaire ?(Que veut dire un test positif/négatif)

A

Un test positif est Dx (spécifité de 100%!)

Un test négatif n’exclut pas l’infection à Legionella.

28
Q

Sur quel principe le Tx des pneumonies est-il basé?

A

Sur une approche empirique basée sur la probabilité (basée sur les expériences passées)

29
Q

Quel % de patients admis aux SI pour pneumonies décède?

A

25%

30
Q

Quelle est la méthode à utiliser pour trier les patients atteints de pneumonie?

A

Score de Fine (voir notes)

31
Q

De quoi le score de Fine ne tient-il pas compte?

A
  • Les patients immunosuprimés
  • Les MPOC
  • Les patients porteurs de troubles neuromusculaires
  • Vulnérabilité psychosociale
32
Q

Les pénicillines sont des agents _____

A

Bactéricides

33
Q

Quel sont les inconvénients des pénicillines ? (3)

A
  • Réactions allergiques cutanées
  • Inefficace contre les germes atypiques
  • Activité limitée récemment par l’émergence de souches résistantes
34
Q

Que sont les céphalosporines?

A

Des dérivées des pénicillines

Leur action et spectre sont comparables

35
Q

Un patient qui fait un choc anaphylactique au contact de pénicilline peut-il se voir prescrire des céphalosporines?

A

Non

36
Q

Les carpabénems sont des antibiotiques développés pour lutter contre quoi?

A

Les infections sévères ou poly-microbiennes

37
Q

Quelle est la seule forme d’administration actuelle des carpabénems?

A

IV

38
Q

Les carpébenems sont inefficaces contre qui? (2)

A

Les bactéries atypiques

Formes résistantes de staphylocoque

39
Q

Quel est le mécanisme d’action des macrolides?

A

Bloque la synthèse protéique ribosomale -> mort cellulaire

40
Q

Que doit-on considérer lors de la prescription de macrolides ? (4)

A
  • Intolérance digestive
  • Prolongation intervalle QT
  • Interactions Rx
  • Émergence souches de pneumocoques résistantes
41
Q

Que sont les quinolones?

A

Des antibiotiques généraux bactéricides

42
Q

Quelles sont les contre-indications de la quinolone ? (2)

A
  • Grossesse

- Enfant

43
Q

Pourquoi les aminosides sont-ils abandonnés aujourd’hui?

A

Toxicité rénale

Toxicité auditive

44
Q

Quelles sont les 8 classes d’antibiotiques pouvant être utilisées pour le Tx d’une pneumonie?

A
  1. Pénicillines
  2. Céphalosporines
  3. Carpabénems
  4. Macrolides
  5. Quinolones
  6. Aminosides
  7. Sulfonamides
  8. Tétracyclines
45
Q

Qu’est-ce que la désescalation antibiotique?

A

Passage d’une thérapie à spectre étendu à une thérapie ciblée (après identification par antigénémie ou culture)

46
Q

Quels sont les critères indiquant le passage d’une thérapie parentérale à la thérapie orale ?

A
  1. Amélioration état
  2. Pas de fièvre
  3. Pas de pathogène résistant
  4. Pas de maladies concomitantes instables
  5. Pas de complications
  6. Tube digestif intact
  7. Leucocytose en retrait
47
Q

Vrai ou faux?

On fera une Rx de conrôle au patient à 6-8 semaines en fonction de son âge, de ses facteurs de risque, etc.

A

Vrai, pour assurer le suivi adéquat du Px

Pneumologie examen 2 (6 decks)

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