Pneumonie Flashcards
Que touche la pneumonie?
Les espaces alvéolaires
Comment se traduit une pneumonie sur une radiographie pulmonaire?
Par une infiltration alvéolaire ou interstitielle
Quels sont les mécanismes physiopathologiques impliqués dans la génèse de la pneumonie? (3)
- La micro-aspiration de la flore oropharyngée
- L’essaimage hématogène
- L’inhalation de matériel aérosolisé
Nommez des facteurs de risques réduisant la stérilité des voies aériennes sous-glottiques. (4)
- Tabac
- Conditions nuisant au réflexe de la toux
- Paralysie cordes vocales qui rendent l’aspiration de matériel dégluti plus fréquente
- Trachéostomie et tube endotrachéal (empêchent l’action de la glotte)
Quels sont les types de pneumonies existantes? (4)
- Pneumonie acquise en communauté (CAP)
- Pneumonie liée aux soins de santé (HCAP)
- Pneumonie nosocomiale (HAP)
- Pneumonie acquise sous ventilateur (VAP)
Qui affecte la pneumonie acquise en communauté?
Les individus immunocompétents qui vivent dans un environnement normal
Quelles sont les conditions pour pouvoir affirmer qu’un patient a une pneumonie nosocomiale?
Il doit avoir acquis la pneumonie plus de 2 jours après son admission à l’hôpital OU dans les 14 jours suivant son congé hospitalier.
Qu’est-ce que la pneumonie liée aux soins de santé?
Un nouveau groupe épidémiologique.
C’est une population extrahospitalière disposés à entretenir une flore nosocomiale.
Quels sont les facteurs de risques de la pneumonie acquise en communauté ? (En ordre décroissant de RR)
Alcoolisme > Asthme > Immunosuppresion > institutionnalisation > âge (>70 ans)
Combien y a-t-il ce cas de pneumonies par année au Québec et quel pourcentage nécessite une hospitalisation?
50 000 cas par année
20% requièrent une hospitalisation
Pourquoi n’est-il pas vraiment nécessaire d’identifier l’étiologie d’un patient se présentation avec une pneumonie acquise en communauté?
Car la flore pathogène de ce type de pneumonie est limité et homogène -> les antibioTx couvrent adéquatement l’ensemble des étiologies.
Quels sont les Sx généraux d’une pneumonie ? (6)
Toux Expectorations colorées Fièvre Dyspnée Malaise général Douleur thoracique pleurale
Nommez deux signes physiques auscultatoires audibles dans une pneumonie.
Souffle tubaire
Râles localisés
Comment pouvons-nous confirmer la présence d’une pneumonie lorsqu’on la suspecte?
La radiographie pulmonaire
À quelle pneumonie la pneumonie typique est-elle associée?
À la pneumonie à streptococcus pneumoniae
Décrivez le tableau clinique d’une pneumonie typique.
Frisson Fièvre Début brutal Douleurs pleurales et sécrétions Bronchogramme aérien à la Rx
À quelle pneumonie est associée la pneumonie atypique?
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Legionella pneumophilia
Décrivez le tableau clinique de la pneumonie atypique.
Insidieux Pas de fièvre toux sèche Anorexie, Novo Diarrhée Céphalées Myalgies
Quels examens complémentaires à la Rx pulmonaire des patients référés à l’urgence ou amdis subitement pourront-ils avoir?
Formule sanguine
Bilan ionique
Fonction rénale/hépatique
ECG
Qu’est-ce qu’une hémoculture?
La mise en culture d’échantillons sanguins
Définit la bactériémie
Pour quels patients recommandent-on une hémoculture?
Tous les patients admis à l’hôpital.
Quel germe est le plus souvent isolé dans une hémoculture pour pneumonie et à quel pourcentage?
La S. pneumoniae à 50-60%
À quoi peut servir la thoracocentèse?
À faire une ponction pleurale pour mettre en évidence un empyème.
Sous quelle condition décidera-t-on de procédéer a un drainage pleural?
Si le pH du liquide intra-pleural est inférieur à 7,20
Pour quels patients particuliers procédera-t-on à une antigénémie urinaire?
Ceux admis au soins intensifs
L’antigénémie urinaire identifie un seul groupe de pneumonie. Lequel?
Le Legionella Pneumoniae sérogroupe de type 1 (le plus fréquent)
Que peuvent dire les résultats d’une antigénémie urinaire ?(Que veut dire un test positif/négatif)
Un test positif est Dx (spécifité de 100%!)
Un test négatif n’exclut pas l’infection à Legionella.
Sur quel principe le Tx des pneumonies est-il basé?
Sur une approche empirique basée sur la probabilité (basée sur les expériences passées)
Quel % de patients admis aux SI pour pneumonies décède?
25%
Quelle est la méthode à utiliser pour trier les patients atteints de pneumonie?
Score de Fine (voir notes)
De quoi le score de Fine ne tient-il pas compte?
- Les patients immunosuprimés
- Les MPOC
- Les patients porteurs de troubles neuromusculaires
- Vulnérabilité psychosociale
Les pénicillines sont des agents _____
Bactéricides
Quel sont les inconvénients des pénicillines ? (3)
- Réactions allergiques cutanées
- Inefficace contre les germes atypiques
- Activité limitée récemment par l’émergence de souches résistantes
Que sont les céphalosporines?
Des dérivées des pénicillines
Leur action et spectre sont comparables
Un patient qui fait un choc anaphylactique au contact de pénicilline peut-il se voir prescrire des céphalosporines?
Non
Les carpabénems sont des antibiotiques développés pour lutter contre quoi?
Les infections sévères ou poly-microbiennes
Quelle est la seule forme d’administration actuelle des carpabénems?
IV
Les carpébenems sont inefficaces contre qui? (2)
Les bactéries atypiques
Formes résistantes de staphylocoque
Quel est le mécanisme d’action des macrolides?
Bloque la synthèse protéique ribosomale -> mort cellulaire
Que doit-on considérer lors de la prescription de macrolides ? (4)
- Intolérance digestive
- Prolongation intervalle QT
- Interactions Rx
- Émergence souches de pneumocoques résistantes
Que sont les quinolones?
Des antibiotiques généraux bactéricides
Quelles sont les contre-indications de la quinolone ? (2)
- Grossesse
- Enfant
Pourquoi les aminosides sont-ils abandonnés aujourd’hui?
Toxicité rénale
Toxicité auditive
Quelles sont les 8 classes d’antibiotiques pouvant être utilisées pour le Tx d’une pneumonie?
- Pénicillines
- Céphalosporines
- Carpabénems
- Macrolides
- Quinolones
- Aminosides
- Sulfonamides
- Tétracyclines
Qu’est-ce que la désescalation antibiotique?
Passage d’une thérapie à spectre étendu à une thérapie ciblée (après identification par antigénémie ou culture)
Quels sont les critères indiquant le passage d’une thérapie parentérale à la thérapie orale ?
- Amélioration état
- Pas de fièvre
- Pas de pathogène résistant
- Pas de maladies concomitantes instables
- Pas de complications
- Tube digestif intact
- Leucocytose en retrait
Vrai ou faux?
On fera une Rx de conrôle au patient à 6-8 semaines en fonction de son âge, de ses facteurs de risque, etc.
Vrai, pour assurer le suivi adéquat du Px
