Pneumonie

Question 1

Que touche la pneumonie?

Answer 1

Les espaces alvéolaires

Question 2

Comment se traduit une pneumonie sur une radiographie pulmonaire?

Answer 2

Par une infiltration alvéolaire ou interstitielle

Question 3

Quels sont les mécanismes physiopathologiques impliqués dans la génèse de la pneumonie? (3)

Answer 3

1. La micro-aspiration de la flore oropharyngée
2. L’essaimage hématogène
3. L’inhalation de matériel aérosolisé

Question 4

Nommez des facteurs de risques réduisant la stérilité des voies aériennes sous-glottiques. (4)

Answer 4

1. Tabac
2. Conditions nuisant au réflexe de la toux
3. Paralysie cordes vocales qui rendent l’aspiration de matériel dégluti plus fréquente
4. Trachéostomie et tube endotrachéal (empêchent l’action de la glotte)

Question 5

Quels sont les types de pneumonies existantes? (4)

Answer 5

1. Pneumonie acquise en communauté (CAP)
2. Pneumonie liée aux soins de santé (HCAP)
3. Pneumonie nosocomiale (HAP)
4. Pneumonie acquise sous ventilateur (VAP)

Question 6

Qui affecte la pneumonie acquise en communauté?

Answer 6

Les individus immunocompétents qui vivent dans un environnement normal

Question 7

Quelles sont les conditions pour pouvoir affirmer qu’un patient a une pneumonie nosocomiale?

Answer 7

Il doit avoir acquis la pneumonie plus de 2 jours après son admission à l’hôpital OU dans les 14 jours suivant son congé hospitalier.

Question 8

Qu’est-ce que la pneumonie liée aux soins de santé?

Answer 8

Un nouveau groupe épidémiologique.

C’est une population extrahospitalière disposés à entretenir une flore nosocomiale.

Question 9

Quels sont les facteurs de risques de la pneumonie acquise en communauté ? (En ordre décroissant de RR)

Answer 9

Alcoolisme > Asthme > Immunosuppresion > institutionnalisation > âge (>70 ans)

Question 10

Combien y a-t-il ce cas de pneumonies par année au Québec et quel pourcentage nécessite une hospitalisation?

Answer 10

50 000 cas par année

20% requièrent une hospitalisation

Question 11

Pourquoi n’est-il pas vraiment nécessaire d’identifier l’étiologie d’un patient se présentation avec une pneumonie acquise en communauté?

Answer 11

Car la flore pathogène de ce type de pneumonie est limité et homogène -> les antibioTx couvrent adéquatement l’ensemble des étiologies.

Question 12

Quels sont les Sx généraux d’une pneumonie ? (6)

Answer 12

Toux
Expectorations colorées
Fièvre
Dyspnée
Malaise général
Douleur thoracique pleurale

Question 13

Nommez deux signes physiques auscultatoires audibles dans une pneumonie.

Answer 13

Souffle tubaire

Râles localisés

Question 14

Comment pouvons-nous confirmer la présence d’une pneumonie lorsqu’on la suspecte?

Answer 14

La radiographie pulmonaire

Question 15

À quelle pneumonie la pneumonie typique est-elle associée?

Answer 15

À la pneumonie à streptococcus pneumoniae

Question 16

Décrivez le tableau clinique d’une pneumonie typique.

Answer 16

Frisson
Fièvre
Début brutal
Douleurs pleurales et sécrétions
Bronchogramme aérien à la Rx

Question 17

À quelle pneumonie est associée la pneumonie atypique?

Answer 17

1. Mycoplasma pneumoniae
2. Chlamydophila pneumoniae
3. Legionella pneumophilia

Question 18

Décrivez le tableau clinique de la pneumonie atypique.

Answer 18

Insidieux
Pas de fièvre
toux sèche
Anorexie, Novo
Diarrhée
Céphalées
Myalgies

Question 19

Quels examens complémentaires à la Rx pulmonaire des patients référés à l’urgence ou amdis subitement pourront-ils avoir?

Answer 19

Formule sanguine
Bilan ionique
Fonction rénale/hépatique
ECG

Question 20

Qu’est-ce qu’une hémoculture?

Answer 20

La mise en culture d’échantillons sanguins

Définit la bactériémie

Question 21

Pour quels patients recommandent-on une hémoculture?

Answer 21

Tous les patients admis à l’hôpital.

Question 22

Quel germe est le plus souvent isolé dans une hémoculture pour pneumonie et à quel pourcentage?

Answer 22

La S. pneumoniae à 50-60%

Question 23

À quoi peut servir la thoracocentèse?

Answer 23

À faire une ponction pleurale pour mettre en évidence un empyème.

Question 24

Sous quelle condition décidera-t-on de procédéer a un drainage pleural?

Answer 24

Si le pH du liquide intra-pleural est inférieur à 7,20

Question 25

Pour quels patients particuliers procédera-t-on à une antigénémie urinaire?

Answer 25

Ceux admis au soins intensifs

Question 26

L'antigénémie urinaire identifie un seul groupe de pneumonie. Lequel?

Answer 26

Le Legionella Pneumoniae sérogroupe de type 1 (le plus fréquent)

Question 27

Que peuvent dire les résultats d'une antigénémie urinaire ?(Que veut dire un test positif/négatif)

Answer 27

Un test positif est Dx (spécifité de 100%!) | Un test négatif n'exclut pas l'infection à Legionella.

Question 28

Sur quel principe le Tx des pneumonies est-il basé?

Answer 28

Sur une approche empirique basée sur la probabilité (basée sur les expériences passées)

Question 29

Quel % de patients admis aux SI pour pneumonies décède?

Answer 29

25%

Question 30

Quelle est la méthode à utiliser pour trier les patients atteints de pneumonie?

Answer 30

Score de Fine (voir notes)

Question 31

De quoi le score de Fine ne tient-il pas compte?

Answer 31

- Les patients immunosuprimés - Les MPOC - Les patients porteurs de troubles neuromusculaires - Vulnérabilité psychosociale

Question 32

Les pénicillines sont des agents _____

Answer 32

Bactéricides

Question 33

Quel sont les inconvénients des pénicillines ? (3)

Answer 33

- Réactions allergiques cutanées - Inefficace contre les germes atypiques - Activité limitée récemment par l'émergence de souches résistantes

Question 34

Que sont les céphalosporines?

Answer 34

Des dérivées des pénicillines | Leur action et spectre sont comparables

Question 35

Un patient qui fait un choc anaphylactique au contact de pénicilline peut-il se voir prescrire des céphalosporines?

Answer 35

Non

Question 36

Les carpabénems sont des antibiotiques développés pour lutter contre quoi?

Answer 36

Les infections sévères ou poly-microbiennes

Question 37

Quelle est la seule forme d'administration actuelle des carpabénems?

Answer 37

IV

Question 38

Les carpébenems sont inefficaces contre qui? (2)

Answer 38

Les bactéries atypiques | Formes résistantes de staphylocoque

Question 39

Quel est le mécanisme d'action des macrolides?

Answer 39

Bloque la synthèse protéique ribosomale -> mort cellulaire

Question 40

Que doit-on considérer lors de la prescription de macrolides ? (4)

Answer 40

- Intolérance digestive - Prolongation intervalle QT - Interactions Rx - Émergence souches de pneumocoques résistantes

Question 41

Que sont les quinolones?

Answer 41

Des antibiotiques généraux bactéricides

Question 42

Quelles sont les contre-indications de la quinolone ? (2)

Answer 42

- Grossesse | - Enfant

Question 43

Pourquoi les aminosides sont-ils abandonnés aujourd'hui?

Answer 43

Toxicité rénale | Toxicité auditive

Question 44

Quelles sont les 8 classes d'antibiotiques pouvant être utilisées pour le Tx d'une pneumonie?

Answer 44

1. Pénicillines 2. Céphalosporines 3. Carpabénems 4. Macrolides 5. Quinolones 6. Aminosides 7. Sulfonamides 8. Tétracyclines

Question 45

Qu'est-ce que la désescalation antibiotique?

Answer 45

Passage d'une thérapie à spectre étendu à une thérapie ciblée (après identification par antigénémie ou culture)

Question 46

Quels sont les critères indiquant le passage d'une thérapie parentérale à la thérapie orale ?

Answer 46

1. Amélioration état 2. Pas de fièvre 3. Pas de pathogène résistant 4. Pas de maladies concomitantes instables 5. Pas de complications 6. Tube digestif intact 7. Leucocytose en retrait

Question 47

Vrai ou faux? | On fera une Rx de conrôle au patient à 6-8 semaines en fonction de son âge, de ses facteurs de risque, etc.

Answer 47

Vrai, pour assurer le suivi adéquat du Px