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Pneumologie examen 2 > Les pathologies pleurales > Flashcards

Les pathologies pleurales Flashcards

1
Q

De quoi est constituée la plèvre?

A

Deux feuillets : plèvre viscérale et plèvre pariétale

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2
Q

De quelle grosseur est l’espace entre les deux plèvres?

A

20 um

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3
Q

Quelle quantité de liquide pleural circule dans l’espace pleural?

A

0,3mL/kg

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4
Q

De quoi sont constituées les surfaces pleurales?

A

De cellules mésothéliales

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5
Q

À quoi sert le revêtement mésothélial des plèvres?

A

Assurer le glissement entre le poumon et a paroi

Mécanismes de défense et de régulation

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6
Q

Où se réalise l’absorption des liquides pleuraux?

A

Dans les lymphatiques de la plèvre pariétale.

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7
Q

L’épanchement pleural est le résultat de _______ ?

A

Un déséquilibre entre la formation et la réabsorption de liquide pleural.

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8
Q

Quels sont les 4 facteurs pouvant augmenter la formation de liquide dans la plèvre?

A
  1. Augmentation de la perméabilité
  2. Augmentation de la pression veineuse
  3. Diminution de la pression pleurale
  4. Diminution de la pression plasmatique oncotique
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9
Q

Quels sont les 5 facteurs pouvant réduire la contractilité lymphatique (et donc la réabsorption) ?

A
  1. Inflammation
  2. Anomalies endocriniennes
  3. Infiltration des lymphatiques par le cancer
  4. Lésion secondaire à la radiothérapie
  5. Anomalies anatomiques
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10
Q

Quels sont les 4 facteurs pouvant réduire la fonction lymphatique (et donc la réabsorption) ?

A
  1. Limitation respiratoire (paralysie diaphragmatique)
  2. Compression extrinsèque (fibrose pulmonaire)
  3. Blocage des stomata lymphatiques (cancer)
  4. Diminution de la pression intrapleurale
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11
Q

Quels sont les symptômes principaux à rechercher en cas de pathologie pleurale? (4)

A
  1. Toux positionnelle
  2. Dyspnée
  3. Atteinte générale
  4. DRS pleurale
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12
Q

Que doit-on rechercher à l’E/p en cas de pathologie pleurale ? (4)

A
  1. Absence de vibrations vocales (parce que le liquide dans la plèvre agit comme un MUR)
  2. Matité franche (cavité pleine -> son mat)
  3. Diminution du MV
  4. Diminution de l’amplitude thoracique.
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13
Q

Quel est l’examen initial à faire chez un patient pour qui on suspecte un épanchement pleural?

A

La radiographie pulmonaire

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14
Q

Quand la Rx standard (de face) sera-t-elle anormale?

A

En présence de > 250 mL de liquide

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15
Q

Quand la Rx en décubitus sera-t-elle anormale?

A

En présence de > 50 mL de liquide

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16
Q

Quels examens complémentaires pouvons-nous effectuer pour enrichir notre Dx?

A
  • TDM thoracique
  • Écho pleurale
  • Ponction pleurale
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17
Q

Que pourrait-on voir sur un TDM thoracique d’épanchement pleural?

A

Des épaississements pleuraux
Des nodularités
Des loculations au niveau de l’épanchement.

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18
Q

Quelle est l’utilité de l’écho pleurale dans ce genre de situation?

A

Faire une ponction pleurale sous guidage

Visualiser les loculations

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19
Q

Quelle est l’étape primordiale afin de préciser le DDx et le besoin d’investigation supplémentaire de l’épanchement?

A

Déterminer si l’épanchement est un exsudat ou un transsudat.

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20
Q

Quel est le 1er critère de Light pour déterminer la nature de l’épanchement pleural?

A

(Contenu en protéine du liquide pleural) / (Contenu en protéine du sérum) ≥ 0,5

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21
Q

Quel est le 2e critère de Light pour déterminer la nature de l’épanchement pleural?

A

(LDH du liquide pleural) / (LDH du sérum) ≥ 0,6

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22
Q

Quel est le 3e critère de Light pour déterminer la nature de l’épanchement pleural?

A

LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale

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23
Q

Quels sont les 3 critères de Light ?(Oui j’ai déjà demandé individuellement, mais je veux voir si tu peux tous les nommer ensemble.)

A
  1. (Contenu en protéine du liquide pleural) / (Contenu en protéine du sérum) ≥ 0,5
  2. (LDH du liquide pleural) / (LDH du sérum) ≥ 0,6
  3. LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale
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24
Q

Comment déterminer si l’épanchement est un exsudat ou un transsudat?

A

Si un des trois critères de Light est présent, il s’agit d’un exsudat.

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25
Q

Nommez 4 étiologies infectieuses résultant en un épanchement pleural exsudatif.

A

Pneumonie bactérienne
Pleurésie tuberculeuse
Virus
Parasite

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26
Q

Nommez 5 étiologies inflammatoires résultant en un épanchement pleural exsudatif.

A 
Pleurésie amiantosique
EP
Sarcoïdose
Syndrome de Dressler
Radiothérapie
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27
Q

Nommez 4 étiologies néoplasiques résultant en un épanchement pleural exsudatif.

A

Cancer poumons
Cancer métastatique pleural
Mésothéliome
Leucémies et lymphomes

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28
Q

Nommez 3 étiologies lymphatiques résultant en un épanchement pleural exsudatif.

A

Chylothorax
Lymphoedème
Lymphagiomyomatose

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29
Q

Nommez 4 étiologies collagéneuses résultant en un épanchement pleural exsudatif.

A

Lupus érythémateux
Arthrite rhumatoïde
Granulomatose de Wegener
Connectivite mixte

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30
Q

Nommez 2 étiologies d’augmentation de la pression intrapleurale résultant en un épanchement pleural exsudatif.

A

Atélectasie

Poumon trappé

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31
Q

Nommez 3 étiologies abdominales résultant en un épanchement pleural exsudatif.

A

Pancréatite
Abcès sous-diaphragmatique
Syndrome de Meigs

32
Q

Nommez 3 étiologies autres pouvant résulter en un épanchement pleural exsudatif.

A

Hypothyroïdie
Rx
Idiopathique

33
Q

Quelles sont les principales étiologies des épanchements pleuraux transsudatifs? (9)

A
  • Insuffisance cardiaque
  • Péricardite constrictive
  • Cirrhose
  • Syndrome néphrotique
  • Hypoalbuminémie
  • Dialyse péritonéale
  • Atélectasie
  • Hypothyroïdie
  • EP
34
Q

Cytologiquement parlant, que signifie un décompte de leucocytes > 50 000 polynucléaires/mm3 ?

A

Empyème

35
Q

Comment est-il possible d’affirmer que l’épanchement pleural est aigü ?

A

Si >10 000 polynucléaires/mm3

36
Q

De quoi aura l’air le décompte cellulaire si on fait face à un épanchement pleural post-pleurésie tuberculeuse ou post-néoplasie maligne?

A

Il y aura une prédominance lymphocytaire (70% à 100%)

37
Q

Que signifiera un décompte d’éosinophiles > 10% des cellules totales?

A

Une patho bénigne associée à la présence de sang ou d’air (pneumo/hémothorax à l’exposition à l’amiante ou Rx)
RAREMENT une néo

38
Q

Cytologiquement parlant, par quo se traduit un épanchement pleural post-traumatique ou post-néoplasie?

A

Un décompte d’érythrocytes > 100 000/mm3

39
Q

À quoi peut-on penser si le pH du liquide ponctionné < 7,3?

A

Infection du liquide pleural
Pleurésie tuberculeuse
Pleurésie rhumatoïde
Cancer

40
Q

La pleurésie rhumatoïde, l’épanchement parapneumonique, l’empyème, la néoplasie et la pleurésie tuberculeuse sont 5 étiologies susceptibles de modifier une composante sanguine importante. Laquelle et comment?

A

Le glucose

Il sera < 3,3 mmol/litre

41
Q

Que signifie une amylase pleurale > limite supérieure de la valeur sérique normale?

A

Pancréatite aiguë

Rupture oesophagienne

42
Q

Les transsudats sont secondaires à ______

A

Un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique.

43
Q

Les transsudats peuvent également résulter de ________

A

Un mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal

44
Q

Vrai ou faux?

Le transsudat se produit lorsqu’il y a hypertension veineuse systémique et pulmonaire.

A

Vrai

45
Q

À quoi ressemble la présentation clinique d’un transsudat? (4 choses)

A
  • Cardiomégalie
  • DPN
  • Galop ventriculaire
  • Distension jugulaires
46
Q

Vrai ou faux.

Une seule ponction pleurale est nécessaire pour établir le Dx.

A

Faux, en l’absence d’un Dx après la 1ere ponction, il est utile de répéter une ponction avec cytologie.

47
Q

Quelle technique de biopsie est à privilégier et pourquoi?

A

La biopsie guidée par TDM
Elle donne un Dx de cancer dans 87% des cas
On peut visualiser les épaississements pleuraux nodulaires.

48
Q

Vrai ou faux.

La biopsie pleurale à l’aveugle est efficace dans le Dx de l’épanchement pleural.

A

Faux, elle est peu utilisée.

Elle rapporte un Dx de cancer dans seulement 47% des cas

49
Q

Quelle est la sensibilité de la coloration et la culture pour mycobactérium tuberculosis?

A

20-40%

50
Q

Quelle est la méthode de choix dans le Dx de la pleurésie tuberculeuse?

A

La biopsie pleurale percutanée.

51
Q

Que met en évidence la biopsie pleurale percutanée dans les cas de pleurésie tuberculeuse?

A

Une inflammation granulomateuse caractéristique dans 75 des cas.

52
Q

Combien de cas d’épanchement pleural reste étiologiquement indéterminé malgré une investigation profonde?

A

20% des cas

53
Q

Que fera-t-on si nous n’avons pas de Dx après tous les examens primaires/secondaires?

A

Évaluation par thoracoscopie pour exclure des patho

54
Q

Que fera-t-on avec les Px sans Dx après les examens et l’évaluation par thoracoscopie?

A

Suivi régulier pour compléter l’investigation s’il y a récidive -> Souvent une néo :(

55
Q

Quel est l’avantage de la thoracoscopie?

A

Pouvoir faire un talcage en même temps pour diminuer les récidives d’épanchement néoplasique.

56
Q

À quel % des cas la pneumonie bactérienne se complique-t-elle?

A

40% des cas

5-10% des cas évoluent vers un empyème.

57
Q

Quelles sont les 3 phases de l’épanchement pleural parapneumonique?

A
  1. Exsudative
  2. Fibrinopurulente
  3. Organisée
58
Q

Comment décrire la phase exsudative de l’épanchement pleural parapneumonique?

A

C’est une augmentation de la pression liquidienne interstitielle pulmonaire
Neutrophiles > 90% des cellules du liquide!

59
Q

L’invasion bactérienne de l’espace pleural et la réaction inflammatoire se produise au cours de quelle phase de l’épanchement pleural parapneumonique?

A

La phase fibrinopurulente.

60
Q

Que se passe-t-il lors de la phase organisée de l’épanchement pleural parapneumonique?

A

Il y a formation d’une coque fibreuse

61
Q

Quelles étiologies sont responsables d’un épanchement pleural parapneumonique? (5)

A

Les mêmes que la pneumonie:

  • Streptocoque pneumoniae
  • Staphylocoque aureus
  • Streptocoqie milleri
  • Klebsiella pneumoniae
  • Bactéries anaérobes
62
Q

Les bactéries anaérobes sont présentes dans _____ des cas.

A

35-76% des cas

63
Q

Décrivez la présentation clinique de l’épanchement pleural parapneumonique. (6 points)

A
  • Dlr pleurale aiguë
  • Toux
  • Dyspnée
  • Fièvre (Penser à pneumonie!!)
  • Leucocytose (infection on veut guérir ça!!)
  • Si l’épanchement est infecté par des bactéries anaérobes -> symptomatologie progressive
64
Q

Quels sont les examens possibles pour investiguer un épanchement pleural parapneumonique? (5)

A
  • Rx pulmonaire
  • Hémocultures
  • TDM thoracique
  • Bronchoscopie
  • Ponction pleurale
65
Q

Que doit-on rechercher s’il y a présence d’anaérobes dans l’épanchement pleural parapneumonique?

A

La présence de facteurs de risque d’aspiration style alcoolisme ou status post AVC

66
Q

Quel est l’élément principal pour caractériser l’épanchement pleural parapneumonique et sa prise en charge?

A

L’analyse du liquide.

67
Q

Que se passe-t-il avec le pH et le glucose sanguin lors d’une invasion bactérienne pleurale parapneumonique?

A

Acidose (pH < 7,20)

Glucose < 2,2 mmol/L

68
Q

Qu’est-ce qui cause l’acidose métabolique en lien avec l’épanchement pleural parapneumonique de type infection bactérienne?

A

L’utilisation anaérobe du glucose par les neutrophiles et les bactéries.

69
Q

Qu’entraîne la lyse des neutrophiles?

A

Une augmentation des LDH > 1000

70
Q

Quels sont les 3 objectifs du Tx de l’épanchement pleural parapneumonique?

A
  1. Évacuer tout le pus de la cavité pleurale
  2. Favoriser la réexpansion pulmonaire
  3. Traiter l’infection
71
Q

L’épanchement pleural parapneumonique non compliqué (A0 - A1) se résout normalement ________.

A

Avec des antibiotiques pour traiter la pneumonie (donc style macrolides ou quinolones x 4-6 semaines)

72
Q

Que nécessite l’épanchement pleural compliqué (A2)?

A

La mise en place d’un drain thoracique.

73
Q

Quel est la 2e mesure de prise en charge de l’épanchement pleural compliqué (A2)?

A

La thoracoscopie pour libérer la cavité pleurale des loculations.

74
Q

À qui donne-t-on des agents firbinolytiques pleuraux?

A

Chez des patients avec de multiples comorbidités et chez qui une chirurgie thoracique est contre-indiquée

75
Q

Quoi faire s’il y a échec au Tx ou présence de coque fibreuse?

A

Une décortication

Pneumologie examen 2 (6 decks)

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