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Pneumologie examen 2 > Les pathologies pleurales > Flashcards

Les pathologies pleurales Flashcards

1
Q

De quoi est constituée la plèvre?

A

Deux feuillets : plèvre viscérale et plèvre pariétale

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2
Q

De quelle grosseur est l’espace entre les deux plèvres?

A

20 um

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3
Q

Quelle quantité de liquide pleural circule dans l’espace pleural?

A

0,3mL/kg

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4
Q

De quoi sont constituées les surfaces pleurales?

A

De cellules mésothéliales

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5
Q

À quoi sert le revêtement mésothélial des plèvres?

A

Assurer le glissement entre le poumon et a paroi

Mécanismes de défense et de régulation

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6
Q

Où se réalise l’absorption des liquides pleuraux?

A

Dans les lymphatiques de la plèvre pariétale.

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7
Q

L’épanchement pleural est le résultat de _______ ?

A

Un déséquilibre entre la formation et la réabsorption de liquide pleural.

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8
Q

Quels sont les 4 facteurs pouvant augmenter la formation de liquide dans la plèvre?

A
  1. Augmentation de la perméabilité
  2. Augmentation de la pression veineuse
  3. Diminution de la pression pleurale
  4. Diminution de la pression plasmatique oncotique
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9
Q

Quels sont les 5 facteurs pouvant réduire la contractilité lymphatique (et donc la réabsorption) ?

A
  1. Inflammation
  2. Anomalies endocriniennes
  3. Infiltration des lymphatiques par le cancer
  4. Lésion secondaire à la radiothérapie
  5. Anomalies anatomiques
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10
Q

Quels sont les 4 facteurs pouvant réduire la fonction lymphatique (et donc la réabsorption) ?

A
  1. Limitation respiratoire (paralysie diaphragmatique)
  2. Compression extrinsèque (fibrose pulmonaire)
  3. Blocage des stomata lymphatiques (cancer)
  4. Diminution de la pression intrapleurale
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11
Q

Quels sont les symptômes principaux à rechercher en cas de pathologie pleurale? (4)

A
  1. Toux positionnelle
  2. Dyspnée
  3. Atteinte générale
  4. DRS pleurale
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12
Q

Que doit-on rechercher à l’E/p en cas de pathologie pleurale ? (4)

A
  1. Absence de vibrations vocales (parce que le liquide dans la plèvre agit comme un MUR)
  2. Matité franche (cavité pleine -> son mat)
  3. Diminution du MV
  4. Diminution de l’amplitude thoracique.
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13
Q

Quel est l’examen initial à faire chez un patient pour qui on suspecte un épanchement pleural?

A

La radiographie pulmonaire

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14
Q

Quand la Rx standard (de face) sera-t-elle anormale?

A

En présence de > 250 mL de liquide

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15
Q

Quand la Rx en décubitus sera-t-elle anormale?

A

En présence de > 50 mL de liquide

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16
Q

Quels examens complémentaires pouvons-nous effectuer pour enrichir notre Dx?

A
  • TDM thoracique
  • Écho pleurale
  • Ponction pleurale
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17
Q

Que pourrait-on voir sur un TDM thoracique d’épanchement pleural?

A

Des épaississements pleuraux
Des nodularités
Des loculations au niveau de l’épanchement.

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18
Q

Quelle est l’utilité de l’écho pleurale dans ce genre de situation?

A

Faire une ponction pleurale sous guidage

Visualiser les loculations

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19
Q

Quelle est l’étape primordiale afin de préciser le DDx et le besoin d’investigation supplémentaire de l’épanchement?

A

Déterminer si l’épanchement est un exsudat ou un transsudat.

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20
Q

Quel est le 1er critère de Light pour déterminer la nature de l’épanchement pleural?

A

(Contenu en protéine du liquide pleural) / (Contenu en protéine du sérum) ≥ 0,5

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21
Q

Quel est le 2e critère de Light pour déterminer la nature de l’épanchement pleural?

A

(LDH du liquide pleural) / (LDH du sérum) ≥ 0,6

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22
Q

Quel est le 3e critère de Light pour déterminer la nature de l’épanchement pleural?

A

LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale

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23
Q

Quels sont les 3 critères de Light ?(Oui j’ai déjà demandé individuellement, mais je veux voir si tu peux tous les nommer ensemble.)

A
  1. (Contenu en protéine du liquide pleural) / (Contenu en protéine du sérum) ≥ 0,5
  2. (LDH du liquide pleural) / (LDH du sérum) ≥ 0,6
  3. LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale
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24
Q

Comment déterminer si l’épanchement est un exsudat ou un transsudat?

A

Si un des trois critères de Light est présent, il s’agit d’un exsudat.

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25
Nommez 4 étiologies infectieuses résultant en un épanchement pleural exsudatif.
Pneumonie bactérienne Pleurésie tuberculeuse Virus Parasite
26
Nommez 5 étiologies inflammatoires résultant en un épanchement pleural exsudatif.
``` Pleurésie amiantosique EP Sarcoïdose Syndrome de Dressler Radiothérapie ```
27
Nommez 4 étiologies néoplasiques résultant en un épanchement pleural exsudatif.
Cancer poumons Cancer métastatique pleural Mésothéliome Leucémies et lymphomes
28
Nommez 3 étiologies lymphatiques résultant en un épanchement pleural exsudatif.
Chylothorax Lymphoedème Lymphagiomyomatose
29
Nommez 4 étiologies collagéneuses résultant en un épanchement pleural exsudatif.
Lupus érythémateux Arthrite rhumatoïde Granulomatose de Wegener Connectivite mixte
30
Nommez 2 étiologies d'augmentation de la pression intrapleurale résultant en un épanchement pleural exsudatif.
Atélectasie | Poumon trappé
31
Nommez 3 étiologies abdominales résultant en un épanchement pleural exsudatif.
Pancréatite Abcès sous-diaphragmatique Syndrome de Meigs
32
Nommez 3 étiologies autres pouvant résulter en un épanchement pleural exsudatif.
Hypothyroïdie Rx Idiopathique
33
Quelles sont les principales étiologies des épanchements pleuraux transsudatifs? (9)
- Insuffisance cardiaque - Péricardite constrictive - Cirrhose - Syndrome néphrotique - Hypoalbuminémie - Dialyse péritonéale - Atélectasie - Hypothyroïdie - EP
34
Cytologiquement parlant, que signifie un décompte de leucocytes > 50 000 polynucléaires/mm3 ?
Empyème
35
Comment est-il possible d'affirmer que l'épanchement pleural est aigü ?
Si >10 000 polynucléaires/mm3
36
De quoi aura l'air le décompte cellulaire si on fait face à un épanchement pleural post-pleurésie tuberculeuse ou post-néoplasie maligne?
Il y aura une prédominance lymphocytaire (70% à 100%)
37
Que signifiera un décompte d'éosinophiles > 10% des cellules totales?
Une patho bénigne associée à la présence de sang ou d'air (pneumo/hémothorax à l'exposition à l'amiante ou Rx) RAREMENT une néo
38
Cytologiquement parlant, par quo se traduit un épanchement pleural post-traumatique ou post-néoplasie?
Un décompte d'érythrocytes > 100 000/mm3
39
À quoi peut-on penser si le pH du liquide ponctionné < 7,3?
Infection du liquide pleural Pleurésie tuberculeuse Pleurésie rhumatoïde Cancer
40
La pleurésie rhumatoïde, l'épanchement parapneumonique, l'empyème, la néoplasie et la pleurésie tuberculeuse sont 5 étiologies susceptibles de modifier une composante sanguine importante. Laquelle et comment?
Le glucose | Il sera < 3,3 mmol/litre
41
Que signifie une amylase pleurale > limite supérieure de la valeur sérique normale?
Pancréatite aiguë | Rupture oesophagienne
42
Les transsudats sont secondaires à ______
Un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique.
43
Les transsudats peuvent également résulter de ________
Un mouvement de liquide en provenance de l'espace péritonéal
44
Vrai ou faux? | Le transsudat se produit lorsqu'il y a hypertension veineuse systémique et pulmonaire.
Vrai
45
À quoi ressemble la présentation clinique d'un transsudat? (4 choses)
- Cardiomégalie - DPN - Galop ventriculaire - Distension jugulaires
46
Vrai ou faux. | Une seule ponction pleurale est nécessaire pour établir le Dx.
Faux, en l'absence d'un Dx après la 1ere ponction, il est utile de répéter une ponction avec cytologie.
47
Quelle technique de biopsie est à privilégier et pourquoi?
La biopsie guidée par TDM Elle donne un Dx de cancer dans 87% des cas On peut visualiser les épaississements pleuraux nodulaires.
48
Vrai ou faux. | La biopsie pleurale à l'aveugle est efficace dans le Dx de l'épanchement pleural.
Faux, elle est peu utilisée. | Elle rapporte un Dx de cancer dans seulement 47% des cas
49
Quelle est la sensibilité de la coloration et la culture pour mycobactérium tuberculosis?
20-40%
50
Quelle est la méthode de choix dans le Dx de la pleurésie tuberculeuse?
La biopsie pleurale percutanée.
51
Que met en évidence la biopsie pleurale percutanée dans les cas de pleurésie tuberculeuse?
Une inflammation granulomateuse caractéristique dans 75 des cas.
52
Combien de cas d'épanchement pleural reste étiologiquement indéterminé malgré une investigation profonde?
20% des cas
53
Que fera-t-on si nous n'avons pas de Dx après tous les examens primaires/secondaires?
Évaluation par thoracoscopie pour exclure des patho
54
Que fera-t-on avec les Px sans Dx après les examens et l'évaluation par thoracoscopie?
Suivi régulier pour compléter l'investigation s'il y a récidive -> Souvent une néo :(
55
Quel est l'avantage de la thoracoscopie?
Pouvoir faire un talcage en même temps pour diminuer les récidives d'épanchement néoplasique.
56
À quel % des cas la pneumonie bactérienne se complique-t-elle?
40% des cas | 5-10% des cas évoluent vers un empyème.
57
Quelles sont les 3 phases de l'épanchement pleural parapneumonique?
1. Exsudative 2. Fibrinopurulente 3. Organisée
58
Comment décrire la phase exsudative de l'épanchement pleural parapneumonique?
C'est une augmentation de la pression liquidienne interstitielle pulmonaire Neutrophiles > 90% des cellules du liquide!
59
L'invasion bactérienne de l'espace pleural et la réaction inflammatoire se produise au cours de quelle phase de l'épanchement pleural parapneumonique?
La phase fibrinopurulente.
60
Que se passe-t-il lors de la phase organisée de l'épanchement pleural parapneumonique?
Il y a formation d'une coque fibreuse
61
Quelles étiologies sont responsables d'un épanchement pleural parapneumonique? (5)
Les mêmes que la pneumonie: - Streptocoque pneumoniae - Staphylocoque aureus - Streptocoqie milleri - Klebsiella pneumoniae - Bactéries anaérobes
62
Les bactéries anaérobes sont présentes dans _____ des cas.
35-76% des cas
63
Décrivez la présentation clinique de l'épanchement pleural parapneumonique. (6 points)
- Dlr pleurale aiguë - Toux - Dyspnée - Fièvre (Penser à pneumonie!!) - Leucocytose (infection on veut guérir ça!!) - Si l'épanchement est infecté par des bactéries anaérobes -> symptomatologie progressive
64
Quels sont les examens possibles pour investiguer un épanchement pleural parapneumonique? (5)
- Rx pulmonaire - Hémocultures - TDM thoracique - Bronchoscopie - Ponction pleurale
65
Que doit-on rechercher s'il y a présence d'anaérobes dans l'épanchement pleural parapneumonique?
La présence de facteurs de risque d'aspiration style alcoolisme ou status post AVC
66
Quel est l'élément principal pour caractériser l'épanchement pleural parapneumonique et sa prise en charge?
L'analyse du liquide.
67
Que se passe-t-il avec le pH et le glucose sanguin lors d'une invasion bactérienne pleurale parapneumonique?
Acidose (pH < 7,20) | Glucose < 2,2 mmol/L
68
Qu'est-ce qui cause l'acidose métabolique en lien avec l'épanchement pleural parapneumonique de type infection bactérienne?
L'utilisation anaérobe du glucose par les neutrophiles et les bactéries.
69
Qu'entraîne la lyse des neutrophiles?
Une augmentation des LDH > 1000
70
Quels sont les 3 objectifs du Tx de l'épanchement pleural parapneumonique?
1. Évacuer tout le pus de la cavité pleurale 2. Favoriser la réexpansion pulmonaire 3. Traiter l'infection
71
L'épanchement pleural parapneumonique non compliqué (A0 - A1) se résout normalement ________.
Avec des antibiotiques pour traiter la pneumonie (donc style macrolides ou quinolones x 4-6 semaines)
72
Que nécessite l'épanchement pleural compliqué (A2)?
La mise en place d'un drain thoracique.
73
Quel est la 2e mesure de prise en charge de l'épanchement pleural compliqué (A2)?
La thoracoscopie pour libérer la cavité pleurale des loculations.
74
À qui donne-t-on des agents firbinolytiques pleuraux?
Chez des patients avec de multiples comorbidités et chez qui une chirurgie thoracique est contre-indiquée
75
Quoi faire s'il y a échec au Tx ou présence de coque fibreuse?
Une décortication

Pneumologie examen 2 (6 decks)

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