Les infections virales

Question 1

De quoi est composée l’enveloppe des virus influenzae?

Answer 1

De 2 protéines de membrane (M1 et M2)

Question 2

De quoi sont responsables les influenzae A?

Answer 2

Des épidémies et des pandémies chez l’homme, les oiseaux et les porcs

Question 3

Que font les influenzae B?

Answer 3

Ils reproduisent à plus petite échelle la présentation clinique des inlfuenzae A, mais chez l’homme seulement.

Question 4

Quels influenzae B sont plus fréquents?

Answer 4

Les myosites et les atteintes gastro-intestinales

Question 5

De quoi sont responsable les influenzae C?

Answer 5

Des syndromes infectieux mineurs des voies aériennes supérieures chez l’enfant et le jeune adulte.

Question 6

Par quoi se distinguent les influenzae A?

Answer 6

Par leurs protéines de surface : les hémagglutinines et les neuraminidases.

Question 7

Que permettent les hémagglutinines?

Answer 7

L’adhésion du virus aux cellules infectées

Question 8

Que font les neuraminidases?

Answer 8

Elles détachent les nouveaux virions de la membrane cellulaire quand le cycle de maturation est complété.

Question 9

Combien existe-t-il d’hémagglutinines et de neuraminidases permettant de distinguer les différentes souches d’influenzae A ?

Answer 9

15 hémagglutinines et 9 neuraminidases

Question 10

Décrivez les 6 étapes du cycle de vie d’un virus.

Answer 10

1. Adhésion à la cellule via les hémagglutinines
2. Invagination et formation de l’endosome
3. Largage du matériel génétique au noyau cellulaire pour qu’il en assure la réplication
4. Lecture des ARN par les ribosomes et formation de protéines virales qui s’assemblent sous la membrane plasmique.
5. Vésicules virales apparaissent à la surface de la cellule et libèrent des virions infectieux
6. Clivage des virions par les neuraminidases et destruction de la cellule.

Question 11

Comment expliquer l’existence de la dérive génétique des virus?

Answer 11

Des virions ayant un matériel génétique incorrectement reproduit résistent. Il y a donc émergence de nouvelles souches virales.

Question 12

Lequel produit des souches nouvelles de virus le plus rapidement: La dérive génétique ou le réarrangement génétique?

Answer 12

Le réarrangement génétique.

La dérive génétique crée des mutations lentes et limitées

Question 13

Qu’est-ce que le réarrangement génétique?

Answer 13

Deux souches virales distinctes (humaine et aviaire) se mélangent dans un hôte commun (porc). Elles mélangent leur matériel génétique

Question 14

Quelles sont les 6 composantes de la nomenclature de l’influenzae?

Answer 14

1. Gène viral (A,B,C)
2. Site de l’isolation (Ex.: San Diego)
3. Numéro de souche
4. Année de découverte
5. Hémagglutinine (1 à 15)
6. Neuraminidase (1 à 9)

Question 15

Comment nommeriez-vous un virus de souche 6 découvert à Puerto Rico en 1934, de genre influenzae B ayant la neuraminidase 5 et l’hémagglutinine 11?

Answer 15

B | Puerto Rico | 6 | 1934 (H11N5)

Question 16

Différenciez endémie, pandémie et épidémie.

Answer 16

Endémie -> maladie active ou récurrente dans une population donnée
Pandémie -> Accroissement ponctuel d’une maladie dans le temps sans limitations géographiques
Épidémie -> Accroissement ponctuel d’une maladie limité dans le temps et géographiquement.

Question 17

En quelle année fut isolé le premier influenzae ?

Answer 17

En 1933

Question 18

Combien y a-t-il eu de pandémies au XXe siècle ?

Answer 18

3

Question 19

Nommez les 3 pandémies du 20e siècle

Answer 19

Grippe espagnole (H1N1 - 1918)
Grippe asiatique (H2N2 - 1957)
Grippe de Hong Kong (H3N2 - 1968)

Question 20

Quels sont les 4 principaux facteurs identifiés de l’épidémiologie grippale?

Answer 20

1. Nouveau virus (Hémagglutinines et neuraminidases non découvertes)
2. Capacité à infecter l’homme
3. Infections sévères
4. Transmission interhumaine (si incapable, éclosion locale seulement)

Question 21

À quoi correspond le stade 1 de l’influenzae A?

Answer 21

Aucun virus actif chez l’homme

Question 22

À quoi correspond le stade 2 de l’influenzae A?

Answer 22

Virus animal mettant l’homme à risque

Question 23

À quoi correspond le stade 3 de l’influenzae A?

Answer 23

Infection humaine

Pas de transmission interhumaine

Question 24

À quoi correspond le stade 4 de l’influenzae A?

Answer 24

Transmission interhumaine limitée

Question 25

À quoi correspond le stade 5 de l'influenzae A?

Answer 25

Transmission humaine en grappes

Question 26

À quoi correspond le stade 6 de l'influenzae A?

Answer 26

Transmission soutenue à la population générale

Question 27

À quel(s) stade(s) correspond l'interpandémie?

Answer 27

Stades 1,2 et 3

Question 28

À quel(s) stade(s) correspond l'alerte pandémique?

Answer 28

Stades 4 et 5

Question 29

À quel(s) stade(s) correspond la pandémie?

Answer 29

Stade 6

Question 30

Quelles populations sont plus à risque de contracter le virus et de développer des complications ? (5)

Answer 30

- Jeunes enfants - Personnes âgées - Femmes enceintes - Immunosupprimés ou immuno-naïfs - Maladies cardio-pulmonaires sous-jacentes

Question 31

Quels sont les signes classiques de présentation clinique de l'influenza (grippe) ? ( 6)

Answer 31

- Fièvre - Myalgies - Céphalées - Anorexie et nausées - Rhinite et conjonctivite - Toux

Question 32

Quelle est la période d'incubation du virus?

Answer 32

1 à 5 jours

Question 33

En combien de temps se résout le virus?

Answer 33

6-7 jours

Question 34

Sur quoi se base le Dx d'influenzae ?

Answer 34

La clinique

Question 35

Sur quoi se base la confirmation du Dx d'influenzae?

Answer 35

L'analyse des sécrétions nasopharyngées.

Question 36

Comment se présentera une Rx pulmonaire d'influenzae?

Answer 36

Normalement, absence de complication.

Question 37

Quelles sont les complications possibles d'une infection à l'influenzae ? (5)

Answer 37

- Pneumonie virale - Surinfection bactérienne - ARDS (Syndrome de détresse respiratoire de l'adulte) - Otite moyenne - Méningo-céphalite

Question 38

Pourquoi la mortalité associée aux infections à influenzae est-elle difficile à évaluer ?

Answer 38

Parce qu'elle est essentiellement liée aux complications multifactorielles ou à des décès considérés naturels.

Question 39

Selon certains auteurs, combien de personnes décèdent de la grippes aux USA chaque année?

Answer 39

50 000

Question 40

Des 50 000 décès annuels de la grippe aux USA, à quoi sont attribuables 90% de ces décès?

Answer 40

L'âge (>65 ans) et les conditions cardio-respiratoires sous-jacentes

Question 41

À combien estime-t-on le nombre de journées de travail perdues annuellement à cause des infections à l'influenzae?

Answer 41

140 000 000

Question 42

Comment sera traitée une infection à l'influenzae ?

Answer 42

Support général | Si sévère ou sujet fragilisé -> agents antiviraux

Question 43

Quelles sont les deux classes d'agents antiviraux?

Answer 43

Les inhibiteurs de la protéine membranaire M2 | Les inhibiteurs des neuraminidases

Question 44

Par quoi sont représentés les inhibiteurs de la protéine membranaire M2?

Answer 44

L'amantadine | La rimantadine

Question 45

Sur quelle phénomène agissent l'amantadine et la rimantadine et que font-elles?

Answer 45

La formation de l'endosome nécessaire au cycle de vie de l'influenzae Elle empêche la formation de l'endosome

Question 46

Sur quelle(s) souche(s) de virus influenzae agissent les inhibiteurs de la protéine membrane M2?

Answer 46

Les influenzae A

Question 47

Pourquoi l'amantadine et la rimantadine sont-elles mal tolérées?

Answer 47

Parce qu'ils ont de multiples effets secondaires.

Question 48

Quels sont les effets secondaires des inhibteurs de la protéine membranaire M2?

Answer 48

- Hallucinations - Insomnie - Confusion - Étourdissements - Chutes

Question 49

Quels sont les deux médicaments inhibiteurs des neuraminidases utilisés dans le Tx des infections à l'influenzae?

Answer 49

Le zanamivir | L'oseltamivir

Question 50

Le zanamivir et l'oseltamivir sont des homologues synthétiques de quelle molécule?

Answer 50

L'acide sialique

Question 51

Quel rôle joue l'acide sialique dans le virus de l'influenzae?

Answer 51

C'est une composante de surface membrane de laquelle la neuraminidase virale doit se séparer pour libérer les virions qui dissémineront l'infection dans l'organisme.

Question 52

Pour quelle(s) souche(s) de virus d'influenzae les inhibiteurs des neuraminidases sont-ils efficaces?

Answer 52

Les influenzae A et B

Question 53

Les effets secondaires du zanamivir et de l'oseltamivir sont-ils aussi importants que ceux de l'amantadine et de la rimantadine

Answer 53

Non ! Ils sont minimes.

Question 54

Vrai ou faux? | La résistance aux neuraminidases est considérée comme rare

Answer 54

Vrai. | Cependant, elle a été démontrée chez certaines souches.

Question 55

Vrai ou faux? L'évidence de l'utilité de la thérapie antivirale dans la population générale lors des épidémies annuelles a été démontrée.

Answer 55

Faux, les évidences sont inexistantes.

Question 56

Quel est le résultat obtenu d'une thérapie antivirale active lors d'épidémies annuelles?

Answer 56

Une rémission clinique devancée d'une journée avec l'utilisation d'inhibiteurs de neuraminidases.

Question 57

Quel est le problème avec le résultat de la thérapie antivirale active en cas d'épidémie annuelle?

Answer 57

Ce n'est pas pharmaco-économiquement approprié.

Question 58

À quoi servira majoritairement la thérapie active inhibitrice des neuraminidases lors d'épidémies annuelles et pourquoi?

Answer 58

À contenir la propagation de la maladie dans la population | Les inhibiteurs de neuraminidases sont présumés plus actifs sur les formes aviaires du virus.

Question 59

Qu'a démontré une thérapie active aux inhibiteurs de neuraminidases chez les sujets vulnérables?

Answer 59

Une capacité à prévenir les complications secondaires à l'infection virale (comme les pneumonies bactériennes ou la dégradation des conditions médicales sous-jacentes)

Question 60

Quand la thérapie active doit-elle être amorcée pour être efficace?

Answer 60

Moins de 48h après le début des symptômes

Question 61

Pendant combien de temps doit-on prolonger la Tx active?

Answer 61

Pendant 5 jours

Question 62

Pour qui le zanamivir est-il utilisé lors de la Tx active?

Answer 62

Pour les sujets âgés de 7 ans et plus

Question 63

À partir de quel âge l'oseltamivir se prescrit-il en Tx active et selon quelle posologie?

Answer 63

Dès l'âge de 1 an :) 75 mg BID pendant 5 jours si influenzae non-compliqué 150 mg BID pendant 10 jours si inlfuenzae sévère

Question 64

À quelle population les inhibiteurs de la protéine membranaire M2 sont-ils indiqués dans la Tx active?

Answer 64

Les inhibteurs de la protéines membranaire M2 n'ont aucun rôle à jouer dans la Tx active.

Question 65

Pourquoi l'usage prophylactique ne doit-il pas être substitué à la vaccination?

Answer 65

La vaccination est moins chère et plus efficace sur les plans individuel et sociétaire.

Question 66

Qu'est-ce qui a fait en sorte que les inhibiteurs de la protéine membranaire M2 ont été considérés comme «désormais plus appropriés» dans le Tx de l'infection virale à l'influenzae?

Answer 66

L'apparition du virus H5N1 résistant à l'amantadine

Question 67

Quels groupes sont considérés candidats à une prophylaxie secondaire aux inhibiteurs des neuraminidases?

Answer 67

- Personnes à haut risque de morbidité/mortalité qui ont reçu le vaccin - Personnes en contact avec des Px à haut risque non-vaccinés - Px immunosupprimés chez qui le vaccin n'a peut-être pas été efficace - Px qui ne peuvent être vaccinés

Question 68

Quelles sont les indications de la prophylaxie?

Answer 68

Vaccination + antiviraux pendant 2 semaines | Vaccination + antiviraux pendant 6 semaines pour Px à haut risque

Question 69

Quelles sont les indications de prescription du zanamivir et de l'oseltamivir dans une Tx prophylactique?

Answer 69

Zanamivir à partir de 5 ans | Oseltamivir à partir de 1 an.

Question 70

Quelle est la principale mesure de prévention de l'influenzae?

Answer 70

Le lavage de main

Question 71

Vrai ou faux. | Le même vaccin anti-grippal revient chaque année

Answer 71

Faux, c'est un vaccin différent à chaque année à partir de souches virales isolées.

Question 72

Au Québec, à qui est gratuitement offert la vaccination anti-grippale? (8)

Answer 72

1. Px > 60 ans 2. Px > 6 mois avec diabète / maladie cardio-pulmonaire 1 néphropathie / anémie / hémoglobinopathie / immunodéficience et VIH / troubles interférant avec la toux 3. Résidents de CHSLD 4. Enfants de 6 à 23 mois 5. Enfants/Ados sous Tx prolongés d'ASA 6. Femmes enceintes 7. Travailleurs de la santé 8. Travailleurs de la volaille