Les infections virales Flashcards
De quoi est composée l’enveloppe des virus influenzae?
De 2 protéines de membrane (M1 et M2)
De quoi sont responsables les influenzae A?
Des épidémies et des pandémies chez l’homme, les oiseaux et les porcs
Que font les influenzae B?
Ils reproduisent à plus petite échelle la présentation clinique des inlfuenzae A, mais chez l’homme seulement.
Quels influenzae B sont plus fréquents?
Les myosites et les atteintes gastro-intestinales
De quoi sont responsable les influenzae C?
Des syndromes infectieux mineurs des voies aériennes supérieures chez l’enfant et le jeune adulte.
Par quoi se distinguent les influenzae A?
Par leurs protéines de surface : les hémagglutinines et les neuraminidases.
Que permettent les hémagglutinines?
L’adhésion du virus aux cellules infectées
Que font les neuraminidases?
Elles détachent les nouveaux virions de la membrane cellulaire quand le cycle de maturation est complété.
Combien existe-t-il d’hémagglutinines et de neuraminidases permettant de distinguer les différentes souches d’influenzae A ?
15 hémagglutinines et 9 neuraminidases
Décrivez les 6 étapes du cycle de vie d’un virus.
- Adhésion à la cellule via les hémagglutinines
- Invagination et formation de l’endosome
- Largage du matériel génétique au noyau cellulaire pour qu’il en assure la réplication
- Lecture des ARN par les ribosomes et formation de protéines virales qui s’assemblent sous la membrane plasmique.
- Vésicules virales apparaissent à la surface de la cellule et libèrent des virions infectieux
- Clivage des virions par les neuraminidases et destruction de la cellule.
Comment expliquer l’existence de la dérive génétique des virus?
Des virions ayant un matériel génétique incorrectement reproduit résistent. Il y a donc émergence de nouvelles souches virales.
Lequel produit des souches nouvelles de virus le plus rapidement: La dérive génétique ou le réarrangement génétique?
Le réarrangement génétique.
La dérive génétique crée des mutations lentes et limitées
Qu’est-ce que le réarrangement génétique?
Deux souches virales distinctes (humaine et aviaire) se mélangent dans un hôte commun (porc). Elles mélangent leur matériel génétique
Quelles sont les 6 composantes de la nomenclature de l’influenzae?
- Gène viral (A,B,C)
- Site de l’isolation (Ex.: San Diego)
- Numéro de souche
- Année de découverte
- Hémagglutinine (1 à 15)
- Neuraminidase (1 à 9)
Comment nommeriez-vous un virus de souche 6 découvert à Puerto Rico en 1934, de genre influenzae B ayant la neuraminidase 5 et l’hémagglutinine 11?
B | Puerto Rico | 6 | 1934 (H11N5)
Différenciez endémie, pandémie et épidémie.
Endémie -> maladie active ou récurrente dans une population donnée
Pandémie -> Accroissement ponctuel d’une maladie dans le temps sans limitations géographiques
Épidémie -> Accroissement ponctuel d’une maladie limité dans le temps et géographiquement.
En quelle année fut isolé le premier influenzae ?
En 1933
Combien y a-t-il eu de pandémies au XXe siècle ?
3
Nommez les 3 pandémies du 20e siècle
Grippe espagnole (H1N1 - 1918) Grippe asiatique (H2N2 - 1957) Grippe de Hong Kong (H3N2 - 1968)
Quels sont les 4 principaux facteurs identifiés de l’épidémiologie grippale?
- Nouveau virus (Hémagglutinines et neuraminidases non découvertes)
- Capacité à infecter l’homme
- Infections sévères
- Transmission interhumaine (si incapable, éclosion locale seulement)
À quoi correspond le stade 1 de l’influenzae A?
Aucun virus actif chez l’homme
À quoi correspond le stade 2 de l’influenzae A?
Virus animal mettant l’homme à risque
À quoi correspond le stade 3 de l’influenzae A?
Infection humaine
Pas de transmission interhumaine
À quoi correspond le stade 4 de l’influenzae A?
Transmission interhumaine limitée
À quoi correspond le stade 5 de l’influenzae A?
Transmission humaine en grappes
À quoi correspond le stade 6 de l’influenzae A?
Transmission soutenue à la population générale
À quel(s) stade(s) correspond l’interpandémie?
Stades 1,2 et 3
À quel(s) stade(s) correspond l’alerte pandémique?
Stades 4 et 5
À quel(s) stade(s) correspond la pandémie?
Stade 6
Quelles populations sont plus à risque de contracter le virus et de développer des complications ? (5)
- Jeunes enfants
- Personnes âgées
- Femmes enceintes
- Immunosupprimés ou immuno-naïfs
- Maladies cardio-pulmonaires sous-jacentes
Quels sont les signes classiques de présentation clinique de l’influenza (grippe) ? ( 6)
- Fièvre
- Myalgies
- Céphalées
- Anorexie et nausées
- Rhinite et conjonctivite
- Toux
Quelle est la période d’incubation du virus?
1 à 5 jours
En combien de temps se résout le virus?
6-7 jours
Sur quoi se base le Dx d’influenzae ?
La clinique
Sur quoi se base la confirmation du Dx d’influenzae?
L’analyse des sécrétions nasopharyngées.
Comment se présentera une Rx pulmonaire d’influenzae?
Normalement, absence de complication.
Quelles sont les complications possibles d’une infection à l’influenzae ? (5)
- Pneumonie virale
- Surinfection bactérienne
- ARDS (Syndrome de détresse respiratoire de l’adulte)
- Otite moyenne
- Méningo-céphalite
Pourquoi la mortalité associée aux infections à influenzae est-elle difficile à évaluer ?
Parce qu’elle est essentiellement liée aux complications multifactorielles ou à des décès considérés naturels.
Selon certains auteurs, combien de personnes décèdent de la grippes aux USA chaque année?
50 000
Des 50 000 décès annuels de la grippe aux USA, à quoi sont attribuables 90% de ces décès?
L’âge (>65 ans) et les conditions cardio-respiratoires sous-jacentes
À combien estime-t-on le nombre de journées de travail perdues annuellement à cause des infections à l’influenzae?
140 000 000
Comment sera traitée une infection à l’influenzae ?
Support général
Si sévère ou sujet fragilisé -> agents antiviraux
Quelles sont les deux classes d’agents antiviraux?
Les inhibiteurs de la protéine membranaire M2
Les inhibiteurs des neuraminidases
Par quoi sont représentés les inhibiteurs de la protéine membranaire M2?
L’amantadine
La rimantadine
Sur quelle phénomène agissent l’amantadine et la rimantadine et que font-elles?
La formation de l’endosome nécessaire au cycle de vie de l’influenzae
Elle empêche la formation de l’endosome
Sur quelle(s) souche(s) de virus influenzae agissent les inhibiteurs de la protéine membrane M2?
Les influenzae A
Pourquoi l’amantadine et la rimantadine sont-elles mal tolérées?
Parce qu’ils ont de multiples effets secondaires.
Quels sont les effets secondaires des inhibteurs de la protéine membranaire M2?
- Hallucinations
- Insomnie
- Confusion
- Étourdissements
- Chutes
Quels sont les deux médicaments inhibiteurs des neuraminidases utilisés dans le Tx des infections à l’influenzae?
Le zanamivir
L’oseltamivir
Le zanamivir et l’oseltamivir sont des homologues synthétiques de quelle molécule?
L’acide sialique
Quel rôle joue l’acide sialique dans le virus de l’influenzae?
C’est une composante de surface membrane de laquelle la neuraminidase virale doit se séparer pour libérer les virions qui dissémineront l’infection dans l’organisme.
Pour quelle(s) souche(s) de virus d’influenzae les inhibiteurs des neuraminidases sont-ils efficaces?
Les influenzae A et B
Les effets secondaires du zanamivir et de l’oseltamivir sont-ils aussi importants que ceux de l’amantadine et de la rimantadine
Non ! Ils sont minimes.
Vrai ou faux?
La résistance aux neuraminidases est considérée comme rare
Vrai.
Cependant, elle a été démontrée chez certaines souches.
Vrai ou faux?
L’évidence de l’utilité de la thérapie antivirale dans la population générale lors des épidémies annuelles a été démontrée.
Faux, les évidences sont inexistantes.
Quel est le résultat obtenu d’une thérapie antivirale active lors d’épidémies annuelles?
Une rémission clinique devancée d’une journée avec l’utilisation d’inhibiteurs de neuraminidases.
Quel est le problème avec le résultat de la thérapie antivirale active en cas d’épidémie annuelle?
Ce n’est pas pharmaco-économiquement approprié.
À quoi servira majoritairement la thérapie active inhibitrice des neuraminidases lors d’épidémies annuelles et pourquoi?
À contenir la propagation de la maladie dans la population
Les inhibiteurs de neuraminidases sont présumés plus actifs sur les formes aviaires du virus.
Qu’a démontré une thérapie active aux inhibiteurs de neuraminidases chez les sujets vulnérables?
Une capacité à prévenir les complications secondaires à l’infection virale (comme les pneumonies bactériennes ou la dégradation des conditions médicales sous-jacentes)
Quand la thérapie active doit-elle être amorcée pour être efficace?
Moins de 48h après le début des symptômes
Pendant combien de temps doit-on prolonger la Tx active?
Pendant 5 jours
Pour qui le zanamivir est-il utilisé lors de la Tx active?
Pour les sujets âgés de 7 ans et plus
À partir de quel âge l’oseltamivir se prescrit-il en Tx active et selon quelle posologie?
Dès l’âge de 1 an :)
75 mg BID pendant 5 jours si influenzae non-compliqué
150 mg BID pendant 10 jours si inlfuenzae sévère
À quelle population les inhibiteurs de la protéine membranaire M2 sont-ils indiqués dans la Tx active?
Les inhibteurs de la protéines membranaire M2 n’ont aucun rôle à jouer dans la Tx active.
Pourquoi l’usage prophylactique ne doit-il pas être substitué à la vaccination?
La vaccination est moins chère et plus efficace sur les plans individuel et sociétaire.
Qu’est-ce qui a fait en sorte que les inhibiteurs de la protéine membranaire M2 ont été considérés comme «désormais plus appropriés» dans le Tx de l’infection virale à l’influenzae?
L’apparition du virus H5N1 résistant à l’amantadine
Quels groupes sont considérés candidats à une prophylaxie secondaire aux inhibiteurs des neuraminidases?
- Personnes à haut risque de morbidité/mortalité qui ont reçu le vaccin
- Personnes en contact avec des Px à haut risque non-vaccinés
- Px immunosupprimés chez qui le vaccin n’a peut-être pas été efficace
- Px qui ne peuvent être vaccinés
Quelles sont les indications de la prophylaxie?
Vaccination + antiviraux pendant 2 semaines
Vaccination + antiviraux pendant 6 semaines pour Px à haut risque
Quelles sont les indications de prescription du zanamivir et de l’oseltamivir dans une Tx prophylactique?
Zanamivir à partir de 5 ans
Oseltamivir à partir de 1 an.
Quelle est la principale mesure de prévention de l’influenzae?
Le lavage de main
Vrai ou faux.
Le même vaccin anti-grippal revient chaque année
Faux, c’est un vaccin différent à chaque année à partir de souches virales isolées.
Au Québec, à qui est gratuitement offert la vaccination anti-grippale? (8)
- Px > 60 ans
- Px > 6 mois avec diabète / maladie cardio-pulmonaire 1 néphropathie / anémie / hémoglobinopathie / immunodéficience et VIH / troubles interférant avec la toux
- Résidents de CHSLD
- Enfants de 6 à 23 mois
- Enfants/Ados sous Tx prolongés d’ASA
- Femmes enceintes
- Travailleurs de la santé
- Travailleurs de la volaille
