Infections mycobactériennes Flashcards
Comment qualifier la croissance des mycobactéries?
Lente
Quelle est la caractéristique majeure des mycobactéries?
Elles sont alcoolo et acido résistantes
Dans quel milieu les mycobactéries prolifèrent-elles mieux?
En milieu aérobique
Autrefois, comment était-il possible de détecter les mycobactéries et que voyait-on?
Coloration Ziehl-Neelsen
Bactéries rouges sur fond bleu
Qu’est-ce qui a aujourd’hui remplacé la coloration Ziehl-Neelsen dans l’identification des mycobactéries et pourquoi?
La coloration fluorescente à l’auramine O
Elle est plus sensible et plus rapide
Quel est l’inconvénient de la coloration fluorescente à l’auramine O comparativement la coloration Ziehl-Neelsen?
Elle est moins spécifique
À quoi pourront servir les cultures bactériennes dans les cas de mycobactérioses?
À confirmer l’impression diagnostique ou exclure l’infection
Décrivez la structure des mycobactéries.
Petits bâtonnets
Parfois incurvés
Parois très riches en AG
Quelle est l’incidence de la tuberculose en Canada actuellement?
6/100 000
En quelle année y a-t-il eu résurgence de la tuberculose au Canada?
1980
Comment la crise tuberculeuse de 1980 a-t-elle été endiguée?
Par le développement et la diffusion des antirétroviraux
Qu’est-ce qui a permis la persistance de la tuberculose dans les classes défavorisées au 17e siècle ?
Les conditions socio-sanitaires
La promiscuité
Le début de l’ère industrielle
Sur quelle caractéristique de la mycobactérie le 1er traitement de la tuberculose a-t-il été fait?
Sur le fait qu’elle préférait les lieux oxygénés
Quel a été le 1er traitement pré-antibiotique de la tuberculose et comment s’appelle cette procédure?q
Provoquer de l’atélectasie pulmonaire pour asphyxier les bacilles
Collapsothérapie
Quelle pourcentage de la population mondiale est infectée par la tuberculose?
Entre 19 et 43%
Combien de nouveaux cas annuels de tuberculose s’ajoutent?
8 millions
La tuberculose tue _____ de personnes par année.
3 millions
Vrai ou faux.
La tuberculose est devenue une maladie rare au Canada.
Vrai
Vrai ou faux
Le mycobactérium tuberculosis se retrouve chez l’homme et l’animal
Faux, l’homme en est le seul réservoir
Par contre, il existe des formes SIMILAIRES chez l’animal.
Comment se transmet la tuberculose?
Par l’inhalation de microgoutelettes
Un patient inhale des microgoutelettes infectées par la tuberculose. Il développe une pneumonie qui se guérit spontanément avec un cicatrice du parenchyme pulmonaire (Foyer de Ghon). Que peut-il arriver par la suite?
Dans 3 à 10% des cas, une réactivation des bacilles tuberculeux résiduels du parenchyme pulmonaire créeront une tuberculose post-primaire
Vrai ou faux.
Le bacille tuberculeux peux se disséminer dans l’organisme par bactériémie lors de la réactivation tuberculeuse.
Faux, c’est pendant la primo-infection
Si la tuberculose se dissémine lors de la primo-infection, que peut-il arriver?
Maladie de Pott (atteinte osseuse) Maladie miliaire (métastases divers organes -> mort)
Que se passe-t-il lorsqu’une réaction immunitaire de classe IV se déclare apres 2 à 10 semaines d’inactivité tuberculeuse?
Formation de granulomes
À quoi servent les granulomes?
À contenir l’infection
Qu’est-ce qui apparait au centre d’un granulome?
Zone de nécrose caséeuse.
De quoi à l’air la nécrose caséeuse?
Substance blanchâtre, épaisse et granulaire.
Comment se présente la tuberculose ?
De facon insidieuse sur plusieurs semaines
Quelle est la symptomatologie de la tuberculose?
Atteinte générale:
- Fièvre
- Amaigrissement
- Anorexie
- Sudations nocturnes
- Fatigue
- Toux et expecto
Dans quel cas les hémoptysies sont-elles récurrentes?
Lors de la formation tardive de bronchiectasies (infections post-primaire)
Vrai ou faux.
La dyspnée est un symptôme habituel de la tuberculose.
Faux
Elle se rencontre chez les patients atteints de tuberculose bilatérale sévère OU chez ceux qui ont une pleurésie tuberculeuse avec épanchement pleural
De quoi se constitue une dissémination hématogène tuberculeuse chez l’enfant comme chez l’adulte?
Fièvre Dyspnée Tachypnée Cyanose Atteinte de l'état général
Quelle est la manifestation radiologique de la tuberculose par dissémination hématogène?
De nombreux foyers septiques
Que retrouve-t-on sur une Rx initiale d’un patient tuberculeux?
Rien de vraiment intéressant
Un foyer d’infiltrats parenchymateux avec ou sans adénopathies ipsilatérales
Que retrouve-t-on sur la Rx d’une réactivation tuberculeuse?
Lésions apicales et postérieures des lobes supérieurs et segment apical des lobes inférieures
Quelle est, généralement, la seule anomalie radiologique retrouvée dans une pleurésie tuberculeuse?
Un épanchement pleural unilatéral
Avec quoi peut-on identifier la phase de cicatrisation tuberculeuse sur la radiographie pulmonaire?
Densité linéaire irrégulière
Perte de volume des lobes
Déplacement des scissures
Élévation des hiles pulmonaires
À qui s’adresse le test PPD?
Aux patients ayant une histoire récente d’altération immunitaire (immunosuppression, séropositivité, chimio, corticothérapie)
Vrai ou faux
Le PPD est suffisant pour porter un Dx.
Faux
Ce n’est qu’un marqueur d’une primo-infection, qui constitue un facteur de risque pour une réactivation.
Après combien de temps un tuberculeux malade n’est-il plus contagieux?
2-3 semaines
Dans quel cas peut-on avoir un PPD négatif?
Si le PPD est trop précoce lors d’une primo-infection
S’il y a réactivation chez un patient immunosupressé
Sur quoi repose le Dx de la tuberculose?
Sur la coloration la culture et/ou l’analyse génétique des bacilles tuberculeux.
Pour quoi l’analyse des spécimens biopsiques est-elle particulièrement intéressante?
Pour démontrer une infection extra-pulmonaire
En quoi consiste le PPD?
Injection sous-cutanée de 5 unités de protéine tuberculeuse non infectieuse.
Comment interpréter un PPD?
Une induration > 10 mm = positif en général
Induration = 5 mm est suffisant pour les personnes haut risque
Quel est le principe du Quantiferon-TB ?
Mesurer la production d’interféron-Y des lymphocytes incubés en présence de PPD.
Vrai ou faux.
Le Tx de la tuberculose se fait généralement à l’externe.
Vrai
De quoi est composée l’antibiothérapie prolongée contre la tuberculose active?
- Isoniazide
- Rifampicine
- Pyrazinamide
- Éthambutol
Comment se passe le régime anti-tuberculeux de 6 mois au Canada?
INH + RMP + PZA pendant 2 mois
INH + RMP pendant 4 mois
Comment se passe le régine anti-tuberculeux de 9 mois au Canada?
INH + RMP pendant 9 mois
Que doit-on faire si on n’utilise ni la RMP ni l’INH pour traiter une tuberculose au Canada ?
On doit prolonger le traitement sur une durée de 12 mois
Les effets antituberculeux de la PZA et de l’EMB ne sont pas comparable à la combinaison RMP - INH
Une fois que l’antibioTx est amorcée, comment se passe le suivi du Px?
Suivi clinique
S’attarde sur l’observance du patient
Culture de contrôle à 2 mois pour les Px qui présentaient des mycobactéries au départ
Comment traite-on la tuberculose latente réactivée ?
INH pour 9 mois Die
De quoi faut-il s’assurer avant de débuter une Tx à l’isoniazide chez un tuberculeux actif?
De sa condition hépatique
Que la Px n’est pas enceinte (Dans ce cas on recommande d’attendre)
Sous quels symptomatologie demanderont-nous au Px de cesser la thérapie?
Nausées
Ictère
Anorexie
Décoloration des urines
Que fait-on si un patient refuse la chimioprophylaxie?
On fait un suivi clinique aux 6 mois pendant 24 mois.
À quelle population ne doit-on pas administre le BCG?
Aux immunosupprimés
Chez quels groupes la vaccination au BCG est-elle indiquée ? (3)
- Bébés des 1eres nations qui n’ont pas un accèes régulier au service de dépistage et de traitement
- Travailleurs de la santé et en laboratoire
- Voyageurs qui séjourneront longtemps dans un pays à risque
De quoi faut-il s’assurer avant de procéder à la vaccination au BCG?
De la négativité du PPD sans quoi la vaccination serait inutile.
Quelle est la mycobactérie atypique la plus fréquente?
La mycobactérium avium
Comment traitons-nous la mycobactérium avium ?
RMP et EMB + macrolides pendant 18 à 24 mois
Quelle est la mycobactérie la plus agressive?
La mycobactérium kansasii
Comment traitons-nous la mycobactérium kansasii?
Semblable à la tuberculose
Continue 12 mois après avoir eu des expecto stériles
Quelle est la différence de Tx entre la tuberculose et les mycobactéries atypiques?
On peut avoir recours à la Chx -> résection de la zone affectée du poumon.
