Pneumonie Flashcards
Définition pneumonie
Affectation parenchyme pulmonaire, généralement infectieuse, touche espaces alvéolaires
Mécanismes physiopathologiques (3)
1- Micro-aspiration de la flore oropharyngée (+ fréquente)
2-Inhalation de matériel aérosolisé
3-Dissémination hématogène
3 types pneumonie (permet de guider traitement initial)
1-Pneumonie acquise en communauté (+ fréquente)
2-Pneumonie nosocomiale (milieu hospitalier)
3-Pneumonie acquise sous ventilateur (soins-intensifs)
Facteurs risque pneumonie
-Maladie pulmonaire chronique
-État immunosupprimé
-Tabagisme
-Diabète
-Âge ≥ 70 ans
-Institutionnalisation
-Alcoolisme
-Narcotiques
-Maladie neurologique et neuromusculaire
Épidémiologie pneumonie
-Cause infectieuse la + fréquente hospitalisation
-50 000 annuellement Québec
-20% sont hospitalisés
-2e cause infection nosocomiale
Présentation clinique pneumonie
-Toux
-Expectorations colorées
-Dyspnée
-Hyperthermie
-Douleur thoracique type pleurétique
-Diminution état général
(+ atypique chez personnes âgées)
Résultats examen physique
-Tachypnée
-Hypoxémie
-Tachycardie
-Ausculation pulmo:
-souffle tubaire (inspi)
-râles localisés
-↓ murmures vésicu. (épanchement)
Pneumonie typique (début et bactérie)
-Début rapide et brutal symptômes
-Streptocoque pneumoniae
-Infiltrations très denses (lobes)
Pneumonie atypique (début et bactéries)
-Début insidieux (toux sèche)
-Chlamydophilla pneumoniae, legionella pneumoniae, mycoplasma pneumoniae
-Parfois symptomes extra pulmo (céphalée, myalgie, diarrhée)
Image Rx pneumo atypique
Pas très localisé à 1 lobe mais nous guide quand même
But de la radiographie
-Confirme Dx
-Élimine Dx alternatif
-Permet base pour suivi
Complément d’investigation (autre que Rx) à urgence
-Formule sanguine
-Bilan ionique
-Fonction rénale
-Fonction hépatique
-ECG
(permettent triage, dépistage complications et ajustement thérapeutique)
2 possibilités investigation (pour connaitre bactérie)
-Culture d’expextorations
-Examen direct (Gram)
Quand faire Gram (+ mauve, - rouge)
-patients admis à l’étage
-patients immunosupprimés (doit venir du tractus respi inférieur)
(Pneumonie à pneumocoque et MPOC = résultats problématiques)
Qu’est-ce qu’indique la positivité d’une hémoculture
Bactériémie -> augmente avec sévérité maladie et diminue avec antibio
Quand faire thoracocentèse
-Épanchement pleural significatif
-Si pus: emphysème
-Si emphys. OU 1 critère suivant -> drain thoracique:
-pH < 7.2
-LDH > 1000 IU/L
-Glucose < 2.2mmol/L
-Culture positive
Pour quelles bactéries on fait antigène urinaire
-Streptocoque pneumoniae
-Legionella pneumoniae
(- n’exclut pas la bactérie mais + est diagnostique)
Le traitement de la pneumonie est basée sur quelle approche
Empirique basée sur probabilité (moins 40% pneumo investiguées voient agent étiologique identifié)
Qu’est-ce qui est responsable de cas sporadique et d’éclosion de pneumonie atypique parfois sévère
-Legionella pneumoniae (légionnellose)
-+ souvent été autour installation climatisante
-antibiothérapie empirique fonctionne
Triage dans cabinet vs hôpital
-Cabinet: Âge, histoire et exam physique, Rx pulmo
-Hopital: Rx pulmo, biologie, gazométrie, lactate, cultures expect., hémocultures
Méthode triage: CURB-65 (1 pt chaque)
1- Confusion
2- Urée ≥ 7mml/L
3- Fréquence respi ≥ 30/min
4- Pression ≤ 90 / 60 mm Hg
5- Âge ≥ 65 ans
Mortalité score CURB-65 0 vs 5 et score pour hospitalisation
0: 0.7%
5: 57%
-Score ≥ 2 : hospitalisation
CURB-65 vs CRB-65
-sans urée: plus facile clinique externe, score ≥ 1 = hospi.
Traitement pneumo 1er choix sans comorbidités
-Macrolide ou doxycycline ou amoxicilline
2e choix traitement pneumo (avec ou sans comorbidités)
Quinolone
Traitement pneu 1er choix avec comorbidités importantes
Amoxicilline ou amoxicilline/clavulante ET macrolide ou doxycyline
Durée traitement pneumo
-minimum 7 jours
-des fois 14 jours (dépend du germe)
-Empyème/abcès = 3-6 semaines
Si traitement IV, critères pour passer vers thérapie orale?
1-amélioration état clinique
2-absence fièvre
3-absence patho résistant
4-absence maladie concommittante instable
5-absence complication
6-tube digestif intact
7-leucocytose en retrait
Suivi après début des anitbio (temps?) et Rx de controle
-Suivi 72h après prise antibio
-Rx controle à 6-8 semaines en fonction: âge, évolution clinique, facteurs risque, Rx départ, récurrence épisodes
Antibiotiques pour pneumo virale?
Non
Mesures préventives générales
-Laver mains
-Nutrition adéquate
-Masque (?)
-Arrêt tabagique
-Vaccination influenza et covid
Types vaccins pour le steptocoque pneumoniae
-Vaccin polysaccharide:
-adultes
-Vaccin conjugué:
-pédiatrie ou adultes immunosupp
Quels adultes devraient se faire vacciner pour le pneumocoque
-65 ans et +
-Patient avec comorbidités:
-maladie cardiaque ou pulmo
chronique
-insuff. rénale
-Cirrhose
-Diabète
-Asplénie
-Cancer ou VIH
