Pneumonie

Question 1

Définition pneumonie

Answer 1

Affectation parenchyme pulmonaire, généralement infectieuse, touche espaces alvéolaires

Question 2

Mécanismes physiopathologiques (3)

Answer 2

1- Micro-aspiration de la flore oropharyngée (+ fréquente)
2-Inhalation de matériel aérosolisé
3-Dissémination hématogène

Question 3

3 types pneumonie (permet de guider traitement initial)

Answer 3

1-Pneumonie acquise en communauté (+ fréquente)
2-Pneumonie nosocomiale (milieu hospitalier)
3-Pneumonie acquise sous ventilateur (soins-intensifs)

Question 4

Facteurs risque pneumonie

Answer 4

-Maladie pulmonaire chronique
-État immunosupprimé
-Tabagisme
-Diabète
-Âge ≥ 70 ans
-Institutionnalisation
-Alcoolisme
-Narcotiques
-Maladie neurologique et neuromusculaire

Question 5

Épidémiologie pneumonie

Answer 5

-Cause infectieuse la + fréquente hospitalisation
-50 000 annuellement Québec
-20% sont hospitalisés
-2e cause infection nosocomiale

Question 6

Présentation clinique pneumonie

Answer 6

-Toux
-Expectorations colorées
-Dyspnée
-Hyperthermie
-Douleur thoracique type pleurétique
-Diminution état général

(+ atypique chez personnes âgées)

Question 7

Résultats examen physique

Answer 7

-Tachypnée
-Hypoxémie
-Tachycardie
-Ausculation pulmo:
-souffle tubaire (inspi)
-râles localisés
-↓ murmures vésicu. (épanchement)

Question 8

Pneumonie typique (début et bactérie)

Answer 8

-Début rapide et brutal symptômes
-Streptocoque pneumoniae
-Infiltrations très denses (lobes)

Question 9

Pneumonie atypique (début et bactéries)

Answer 9

-Début insidieux (toux sèche)
-Chlamydophilla pneumoniae, legionella pneumoniae, mycoplasma pneumoniae
-Parfois symptomes extra pulmo (céphalée, myalgie, diarrhée)

Question 10

Image Rx pneumo atypique

Answer 10

Pas très localisé à 1 lobe mais nous guide quand même

Question 11

But de la radiographie

Answer 11

-Confirme Dx
-Élimine Dx alternatif
-Permet base pour suivi

Question 12

Complément d’investigation (autre que Rx) à urgence

Answer 12

-Formule sanguine
-Bilan ionique
-Fonction rénale
-Fonction hépatique
-ECG

(permettent triage, dépistage complications et ajustement thérapeutique)

Question 13

2 possibilités investigation (pour connaitre bactérie)

Answer 13

-Culture d’expextorations
-Examen direct (Gram)

Question 14

Quand faire Gram (+ mauve, - rouge)

Answer 14

-patients admis à l’étage
-patients immunosupprimés (doit venir du tractus respi inférieur)
(Pneumonie à pneumocoque et MPOC = résultats problématiques)

Question 15

Qu’est-ce qu’indique la positivité d’une hémoculture

Answer 15

Bactériémie -> augmente avec sévérité maladie et diminue avec antibio

Question 16

Quand faire thoracocentèse

Answer 16

-Épanchement pleural significatif
-Si pus: emphysème
-Si emphys. OU 1 critère suivant -> drain thoracique:
-pH < 7.2
-LDH > 1000 IU/L
-Glucose < 2.2mmol/L
-Culture positive

Question 17

Pour quelles bactéries on fait antigène urinaire

Answer 17

-Streptocoque pneumoniae
-Legionella pneumoniae
(- n’exclut pas la bactérie mais + est diagnostique)

Question 18

Le traitement de la pneumonie est basée sur quelle approche

Answer 18

Empirique basée sur probabilité (moins 40% pneumo investiguées voient agent étiologique identifié)

Question 19

Qu’est-ce qui est responsable de cas sporadique et d’éclosion de pneumonie atypique parfois sévère

Answer 19

-Legionella pneumoniae (légionnellose)
-+ souvent été autour installation climatisante
-antibiothérapie empirique fonctionne

Question 20

Triage dans cabinet vs hôpital

Answer 20

-Cabinet: Âge, histoire et exam physique, Rx pulmo

-Hopital: Rx pulmo, biologie, gazométrie, lactate, cultures expect., hémocultures

Question 21

Méthode triage: CURB-65 (1 pt chaque)

Answer 21

1- Confusion
2- Urée ≥ 7mml/L
3- Fréquence respi ≥ 30/min
4- Pression ≤ 90 / 60 mm Hg
5- Âge ≥ 65 ans

Question 22

Mortalité score CURB-65 0 vs 5 et score pour hospitalisation

Answer 22

0: 0.7%
5: 57%
-Score ≥ 2 : hospitalisation

Question 23

CURB-65 vs CRB-65

Answer 23

-sans urée: plus facile clinique externe, score ≥ 1 = hospi.

Question 24

Traitement pneumo 1er choix sans comorbidités

Answer 24

-Macrolide ou doxycycline ou amoxicilline

Question 25

2e choix traitement pneumo (avec ou sans comorbidités)

Answer 25

Quinolone

Question 26

Traitement pneu 1er choix avec comorbidités importantes

Answer 26

Amoxicilline ou amoxicilline/clavulante ET macrolide ou doxycyline

Question 27

Durée traitement pneumo

Answer 27

-minimum 7 jours
-des fois 14 jours (dépend du germe)
-Empyème/abcès = 3-6 semaines

Question 28

Si traitement IV, critères pour passer vers thérapie orale?

Answer 28

1-amélioration état clinique
2-absence fièvre
3-absence patho résistant
4-absence maladie concommittante instable
5-absence complication
6-tube digestif intact
7-leucocytose en retrait

Question 29

Suivi après début des anitbio (temps?) et Rx de controle

Answer 29

-Suivi 72h après prise antibio

-Rx controle à 6-8 semaines en fonction: âge, évolution clinique, facteurs risque, Rx départ, récurrence épisodes

Question 30

Antibiotiques pour pneumo virale?

Answer 30

Non

Question 31

Mesures préventives générales

Answer 31

-Laver mains
-Nutrition adéquate
-Masque (?)
-Arrêt tabagique
-Vaccination influenza et covid

Question 32

Types vaccins pour le steptocoque pneumoniae

Answer 32

-Vaccin polysaccharide:
-adultes
-Vaccin conjugué:
-pédiatrie ou adultes immunosupp

Question 33

Quels adultes devraient se faire vacciner pour le pneumocoque

Answer 33

-65 ans et +
-Patient avec comorbidités:
-maladie cardiaque ou pulmo
chronique
-insuff. rénale
-Cirrhose
-Diabète
-Asplénie
-Cancer ou VIH