Pneumonie Flashcards

1
Q

Définition pneumonie

A

Affectation parenchyme pulmonaire, généralement infectieuse, touche espaces alvéolaires

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Mécanismes physiopathologiques (3)

A

1- Micro-aspiration de la flore oropharyngée (+ fréquente)
2-Inhalation de matériel aérosolisé
3-Dissémination hématogène

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

3 types pneumonie (permet de guider traitement initial)

A

1-Pneumonie acquise en communauté (+ fréquente)
2-Pneumonie nosocomiale (milieu hospitalier)
3-Pneumonie acquise sous ventilateur (soins-intensifs)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Facteurs risque pneumonie

A

-Maladie pulmonaire chronique
-État immunosupprimé
-Tabagisme
-Diabète
-Âge ≥ 70 ans
-Institutionnalisation
-Alcoolisme
-Narcotiques
-Maladie neurologique et neuromusculaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Épidémiologie pneumonie

A

-Cause infectieuse la + fréquente hospitalisation
-50 000 annuellement Québec
-20% sont hospitalisés
-2e cause infection nosocomiale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Présentation clinique pneumonie

A

-Toux
-Expectorations colorées
-Dyspnée
-Hyperthermie
-Douleur thoracique type pleurétique
-Diminution état général

(+ atypique chez personnes âgées)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Résultats examen physique

A

-Tachypnée
-Hypoxémie
-Tachycardie
-Ausculation pulmo:
-souffle tubaire (inspi)
-râles localisés
-↓ murmures vésicu. (épanchement)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Pneumonie typique (début et bactérie)

A

-Début rapide et brutal symptômes
-Streptocoque pneumoniae
-Infiltrations très denses (lobes)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Pneumonie atypique (début et bactéries)

A

-Début insidieux (toux sèche)
-Chlamydophilla pneumoniae, legionella pneumoniae, mycoplasma pneumoniae
-Parfois symptomes extra pulmo (céphalée, myalgie, diarrhée)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Image Rx pneumo atypique

A

Pas très localisé à 1 lobe mais nous guide quand même

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

But de la radiographie

A

-Confirme Dx
-Élimine Dx alternatif
-Permet base pour suivi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Complément d’investigation (autre que Rx) à urgence

A

-Formule sanguine
-Bilan ionique
-Fonction rénale
-Fonction hépatique
-ECG

(permettent triage, dépistage complications et ajustement thérapeutique)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

2 possibilités investigation (pour connaitre bactérie)

A

-Culture d’expextorations
-Examen direct (Gram)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quand faire Gram (+ mauve, - rouge)

A

-patients admis à l’étage
-patients immunosupprimés (doit venir du tractus respi inférieur)
(Pneumonie à pneumocoque et MPOC = résultats problématiques)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Qu’est-ce qu’indique la positivité d’une hémoculture

A

Bactériémie -> augmente avec sévérité maladie et diminue avec antibio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quand faire thoracocentèse

A

-Épanchement pleural significatif
-Si pus: emphysème
-Si emphys. OU 1 critère suivant -> drain thoracique:
-pH < 7.2
-LDH > 1000 IU/L
-Glucose < 2.2mmol/L
-Culture positive

17
Q

Pour quelles bactéries on fait antigène urinaire

A

-Streptocoque pneumoniae
-Legionella pneumoniae
(- n’exclut pas la bactérie mais + est diagnostique)

18
Q

Le traitement de la pneumonie est basée sur quelle approche

A

Empirique basée sur probabilité (moins 40% pneumo investiguées voient agent étiologique identifié)

19
Q

Qu’est-ce qui est responsable de cas sporadique et d’éclosion de pneumonie atypique parfois sévère

A

-Legionella pneumoniae (légionnellose)
-+ souvent été autour installation climatisante
-antibiothérapie empirique fonctionne

20
Q

Triage dans cabinet vs hôpital

A

-Cabinet: Âge, histoire et exam physique, Rx pulmo

-Hopital: Rx pulmo, biologie, gazométrie, lactate, cultures expect., hémocultures

21
Q

Méthode triage: CURB-65 (1 pt chaque)

A

1- Confusion
2- Urée ≥ 7mml/L
3- Fréquence respi ≥ 30/min
4- Pression ≤ 90 / 60 mm Hg
5- Âge ≥ 65 ans

22
Q

Mortalité score CURB-65 0 vs 5 et score pour hospitalisation

A

0: 0.7%
5: 57%
-Score ≥ 2 : hospitalisation

23
Q

CURB-65 vs CRB-65

A

-sans urée: plus facile clinique externe, score ≥ 1 = hospi.

24
Q

Traitement pneumo 1er choix sans comorbidités

A

-Macrolide ou doxycycline ou amoxicilline

25
2e choix traitement pneumo (avec ou sans comorbidités)
Quinolone
26
Traitement pneu 1er choix avec comorbidités importantes
Amoxicilline ou amoxicilline/clavulante ET macrolide ou doxycyline
27
Durée traitement pneumo
-minimum 7 jours -des fois 14 jours (dépend du germe) -Empyème/abcès = 3-6 semaines
28
Si traitement IV, critères pour passer vers thérapie orale?
1-amélioration état clinique 2-absence fièvre 3-absence patho résistant 4-absence maladie concommittante instable 5-absence complication 6-tube digestif intact 7-leucocytose en retrait
29
Suivi après début des anitbio (temps?) et Rx de controle
-Suivi 72h après prise antibio -Rx controle à 6-8 semaines en fonction: âge, évolution clinique, facteurs risque, Rx départ, récurrence épisodes
30
Antibiotiques pour pneumo virale?
Non
31
Mesures préventives générales
-Laver mains -Nutrition adéquate -Masque (?) -Arrêt tabagique -Vaccination influenza et covid
32
Types vaccins pour le steptocoque pneumoniae
-Vaccin polysaccharide: -adultes -Vaccin conjugué: -pédiatrie ou adultes immunosupp
33
Quels adultes devraient se faire vacciner pour le pneumocoque
-65 ans et + -Patient avec comorbidités: -maladie cardiaque ou pulmo chronique -insuff. rénale -Cirrhose -Diabète -Asplénie -Cancer ou VIH