Asthme Flashcards
Symptômes respiratoires asthme
-Respiration sifflante, dyspnée, oppression thoracique, toux varie dans temps et en intensité (obstruction bronchique variable)
% population atteinte et % types asthmes
-10% Canada -> 5-10% sévère
-> 90-95% non sévère
Âge, traitement et sévérité
-Pic dans enfance (mais peut être tout âge)
-Asthme sévère dès naissance
-Pas traitement (chronique)
Facteurs causes personnels
-Génétique
-Sexe masculin
-Obésité
-Prématurité
Facteurs causes environnementaux
-Allergènes
-Exposition professionnelle
-Infections respi
-Tabac
-Pollution
-Aliments
-Stress
Quel mécanisme inflammatoire bronchique est le plus fréquent
Inflammation allergique, hypersensibilité de type 1 (60-80% asthmatiques)
Autres proportions d’asthmatiques? (pas allergique)
-Assèchement et refroidissement de muqueuse (Ex: asthme d’effort ou aspirine)
-Inconnue (étiologie inconnue)
Changements structuraux en grande partie irréversible (Autre que inflammation)
-Remodelage bronchique (épaississement bronchique):
-Fibrose sous-épithéliale (dépot collagène et prolifération fibroblastes)
-Hypertrophie muscle lisse
Anomalie fonctionnelle reliée à l’inflammation (partiellement réversible avec thérapie)
-Hyperréactivité bronchique (sensibilité accrue et exagérée bronches à allergènes ou irritants)
-> bronchoconstriction (contrac. musse lisse) = ↓ lumière bronchique
Mécanismes causant obstruction bronchique (4)
1-Constriction muscle lisse
2-Oedème muqueuse
3-Épaississement bronchique
4-Hypersécrétion mucus
Quand est-ce que les symptômes sont pires?
-Nuit ou tôt le matin
3 types de déclencheurs de symptômes de l’asthme
-Inflammatoires
-Irritants
-Mixtes
Déclencheurs inflammatoires (3)
-Allergènes
-Infections respiratoires
-Travail
Déclencheurs irritants (5)
-Variation Temp
-Odeurs fortes
-Stress
-Exercice
-Air froid
Déclencheurs mixtes (4)
-Tabac
-Reflux gastrique
-Polluants
-Médicaments
Quest-ce qui se produit pendant l’effort? (bronchospasme)
-6-8 premières minutes: bronchodilatation
- < 3 min après effort: bronchoconstriction (pic 10-15 min, résolution < 60 min)
Prévenir bronchospasme à l’effort
-Échauffement
-Médication avant effort (B2-agoniste ou LTRA)
-Pas Temp. froide ou pollution
-Foulard devant bouche
Questionnaire médical
1-Symptômes
2-Variabilité
3-Travail
4-Environnement
5-Comorbidités
Examen physique
-Normal (majorité)
-Sibilances expiratoires
-Anormal en bronchospasme sévère (hypoxémie, tachypnée…)
Caractéristiques observables (phénotype)
-Inflammation
-Caractéristiques cliniques
-Fonction pulmonaire
-Déclencheurs
-Comorbidités
Caractéristiques phénotype-endotype asthme allergique
- 60-80% asthmatiques
- début dans enfance
- peut être intermittent ou saisonnier
- associé autre manifestations allergiques (rhinoconjonctivite, eczéma…)
Caractéristiques phénotype-endotype asthme à l’ASA (aspirine)
-Polypose nasale
-Sensibilité AAS/AINS (si prenne advil ou tylénol = crise d’asthme)
Caractéristiques phénotype-endotype asthme induit par exercice
-Bronchospasme induit par l’effort sans autre manifestation asthmatique (si arrête entrainement -> pu asthme)
Diagnostic asthme
Symptômes respiratoires + obstruction bronchique variable (spirométrie, méthacholine, test effort..)
5 tests diagnostiques
-Spirométrie
-Test à la méthacholine
-Test à l’effort
-Hyperventilation eucapnique
-Débits de pointe
Spirométrie critères diagnostiques enfant vs adulte
-Enfant: VEMS/CVF < 0.8-0.9 ET ↑VEMS ≥ 12% post-BD
-Adulte: VEMS/CVF < 0.75-0.8 ET ↑VEMS ≥ 12% et ≥ 200 mL post-BD
Test méthacholine critères diagnostiques
CP20 < 4 mg/ml
(Chute 20% du VEMS)
-Méthacholine va sur muscles lisses bronches et les fait serrer
Test à l’effort critères diagnostiques
↓ VEMS ≥ 10-15% post effort
Hyperventilation eucapnique critères diagnostiques
↓ VEMS > 10-15% post hyperventilation
Utilisation du débimètre de pointe
1- à la place spiro pré-post
↑ DEP ≥ 20% et 60L/min
2- à domicile durant 2-4 semaines
DEP > 8% si biquotidiens
DEP > 20% si + 2 par jour
Tests pour caractériser (6)
Atopie:
1-Tests cutanés
2-IgE spécifiques
3-IgE totaux
Éosinophilie:
1-Expectorations
2-Sanguine
3-FeNO
But du traitement
-Diminuer risques futurs
-Obtenir un bon contrôle actuel
Prise en charge (6 étapes)
1-Maitrise et sévérité
2-Adhérence et technique inhalation
3-Confirmer Dx
4-Expositions
5-Comorbidités
6-Initier/modifier traitement
Maitrise acceptable des symptomes diurne, absentéisme, prise BAAR, symptomes nocturnes
-diurne: ≤ 2 j/semaine
-nocturne: < 1 nuit/semaine et léger
-BAAR: ≤ 2 doses/semaine
-absentéisme: aucun
5 étape sévérité
1- BACA PRN
2- CSI faible dose
3,4 - CSI dose faible-modéré + autre controleur
5- CSI haute dose + autre contrôleur
quel % prennent pompe régulièrement
25 à 50%
quel fraction pas réellement asthmatique
1/3
Facteurs externes peuvent détériorer contrôle asthme
-Médication (AAS/AINS, b-bloqueurs)
-Environnement domestique (allergènes, irritants)
-Exposition professionnelle (irritants, sensibilisants)
-Consommation (tabac, cannabis)
Quelle médication est à éviter
B-bloqueurs non cardiosélectifs
Quoi faire contre les allergènes irritants
-Départir animaux
-Corriger problèmes moisissures ou humidité
-Éviter chauffage au bois
-Housses anti-acariens
-Laver draps eau chaude chaque semaine
-Enlever peluches
Asthme relié au travail (2 types)
-Asthme professionel (sensibilisation 90%, RADS 10%)
-Asthme exacerbé pas travail
Comorbidités asthme
-Rhinite allergique ou non
-Sinusite chronique
-Polypose nasale
-RGO
-Obésité
-Apnée du sommeil
Éléments dans l’enseignement de l’asthme
-Éducation globale du asthme
-Autogestion
-Intervention sur comportements
-Médication
2 grandes classes pompes
1-Anti-inflammatoires: CSI, LTRA,CSO (maintien)
2-Bronchodilatateurs, BACA, BALA, ACLA (dépanneur)
Caractéristiques CSI
-Doit être pris régulièrement
-Base du traitement
-Améliore inflammation et réactivité bronchique en + symptômes et fonctions pulmo
Caractéristiques anti-leucotriènes (LTRA)
-Utilisé en ajout au CSI
-Réduit inflammation liées leucotriènes
Caractéristiques corticostéroïdes oraux (CSO)
-Meilleur anti-inflammatoire mais BCP effets secondaires
-Dernier recours en entretien
-1ere ligne en exacerbation
Caractéristiques BACA (courte action)
-Bronchodilatation rapide (durée 4-6h)
-Médication secours
-Tolérance si prise régulière (+ 2x/semaine)
Caractéristiques BALA (longue action)
-JAMAIS PRIS SEUL
-Médication entretien (longue durée >12h)
Combinaison CSI et BALA
-2 médicaments entretien
-Aussi médication secours (action rapide Formotérol)
4 critères haut risque d’exacerbation
-ATCD EA sévère
-Mauvais contrôle
-Tabagisme actif
-Abus BACA
(≥1 de 4 critères)
Contrôleur favorisé pour chaque étape
1- aucun
2-CSI faible dose
3-CSI faible dose/BALA
4-CSI moy dose/BALA
5-CSI haute dose/BALA
4 stades crise d’asthme
1-Hyperventilation avec alcalose respi
2- Hypoxémie
3-Patient se fatigue, pu capable hyperventiler
4-insuffisance respi majeure avec rétention CO2 et acidose
signes de sévérité évaluation initiale
-Incapable faire phrase
-Trouble état de conscience
-RR>30 FC>120
-Pouls paradoxal> 25 mmHg
-PaO2< 60mmHg ou sat <90%
-PaCO2 ≥ 42 mmHg
Tous les asthmatiques devraient avoir un…
Plan d’action
après cb temps une réévalution est faite à l’urgence
60-96 minutes après début traitement, si VEMS<40% -> hospitalisation
traitement à l’urgence
-Oxygène: pour SAT > 90%
-BACA: pompe ou nébulisation
-CSO: si pas réponse BACA
-IPRATROPIUM: crise sévère
Au départ de l’urgence, pendant combien de jour les CSO doivent être continués
3-10 jours après
