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Asthme Flashcards

1
Q

Symptômes respiratoires asthme

A

-Respiration sifflante, dyspnée, oppression thoracique, toux varie dans temps et en intensité (obstruction bronchique variable)

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2
Q

% population atteinte et % types asthmes

A

-10% Canada -> 5-10% sévère
-> 90-95% non sévère

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3
Q

Âge, traitement et sévérité

A

-Pic dans enfance (mais peut être tout âge)
-Asthme sévère dès naissance
-Pas traitement (chronique)

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4
Q

Facteurs causes personnels

A

-Génétique
-Sexe masculin
-Obésité
-Prématurité

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5
Q

Facteurs causes environnementaux

A

-Allergènes
-Exposition professionnelle
-Infections respi
-Tabac
-Pollution
-Aliments
-Stress

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6
Q

Quel mécanisme inflammatoire bronchique est le plus fréquent

A

Inflammation allergique, hypersensibilité de type 1 (60-80% asthmatiques)

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7
Q

Autres proportions d’asthmatiques? (pas allergique)

A

-Assèchement et refroidissement de muqueuse (Ex: asthme d’effort ou aspirine)
-Inconnue (étiologie inconnue)

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8
Q

Changements structuraux en grande partie irréversible (Autre que inflammation)

A

-Remodelage bronchique (épaississement bronchique):
-Fibrose sous-épithéliale (dépot collagène et prolifération fibroblastes)
-Hypertrophie muscle lisse

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9
Q

Anomalie fonctionnelle reliée à l’inflammation (partiellement réversible avec thérapie)

A

-Hyperréactivité bronchique (sensibilité accrue et exagérée bronches à allergènes ou irritants)
-> bronchoconstriction (contrac. musse lisse) = ↓ lumière bronchique

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10
Q

Mécanismes causant obstruction bronchique (4)

A

1-Constriction muscle lisse
2-Oedème muqueuse
3-Épaississement bronchique
4-Hypersécrétion mucus

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11
Q

Quand est-ce que les symptômes sont pires?

A

-Nuit ou tôt le matin

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12
Q

3 types de déclencheurs de symptômes de l’asthme

A

-Inflammatoires
-Irritants
-Mixtes

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13
Q

Déclencheurs inflammatoires (3)

A

-Allergènes
-Infections respiratoires
-Travail

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14
Q

Déclencheurs irritants (5)

A

-Variation Temp
-Odeurs fortes
-Stress
-Exercice
-Air froid

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15
Q

Déclencheurs mixtes (4)

A

-Tabac
-Reflux gastrique
-Polluants
-Médicaments

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16
Q

Quest-ce qui se produit pendant l’effort? (bronchospasme)

A

-6-8 premières minutes: bronchodilatation
- < 3 min après effort: bronchoconstriction (pic 10-15 min, résolution < 60 min)

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17
Q

Prévenir bronchospasme à l’effort

A

-Échauffement
-Médication avant effort (B2-agoniste ou LTRA)
-Pas Temp. froide ou pollution
-Foulard devant bouche

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18
Q

Questionnaire médical

A

1-Symptômes
2-Variabilité
3-Travail
4-Environnement
5-Comorbidités

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19
Q

Examen physique

A

-Normal (majorité)
-Sibilances expiratoires
-Anormal en bronchospasme sévère (hypoxémie, tachypnée…)

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20
Q

Caractéristiques observables (phénotype)

A

-Inflammation
-Caractéristiques cliniques
-Fonction pulmonaire
-Déclencheurs
-Comorbidités

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21
Q

Caractéristiques phénotype-endotype asthme allergique

A
  • 60-80% asthmatiques
  • début dans enfance
  • peut être intermittent ou saisonnier
  • associé autre manifestations allergiques (rhinoconjonctivite, eczéma…)
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22
Q

Caractéristiques phénotype-endotype asthme à l’ASA (aspirine)

A

-Polypose nasale
-Sensibilité AAS/AINS (si prenne advil ou tylénol = crise d’asthme)

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23
Q

Caractéristiques phénotype-endotype asthme induit par exercice

A

-Bronchospasme induit par l’effort sans autre manifestation asthmatique (si arrête entrainement -> pu asthme)

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24
Q

Diagnostic asthme

A

Symptômes respiratoires + obstruction bronchique variable (spirométrie, méthacholine, test effort..)

25
5 tests diagnostiques
-Spirométrie -Test à la méthacholine -Test à l'effort -Hyperventilation eucapnique -Débits de pointe
26
Spirométrie critères diagnostiques enfant vs adulte
-Enfant: VEMS/CVF < 0.8-0.9 ET ↑VEMS ≥ 12% post-BD -Adulte: VEMS/CVF < 0.75-0.8 ET ↑VEMS ≥ 12% et ≥ 200 mL post-BD
27
Test méthacholine critères diagnostiques
CP20 < 4 mg/ml (Chute 20% du VEMS) -Méthacholine va sur muscles lisses bronches et les fait serrer
28
Test à l'effort critères diagnostiques
↓ VEMS ≥ 10-15% post effort
29
Hyperventilation eucapnique critères diagnostiques
↓ VEMS > 10-15% post hyperventilation
30
Utilisation du débimètre de pointe
1- à la place spiro pré-post ↑ DEP ≥ 20% et 60L/min 2- à domicile durant 2-4 semaines DEP > 8% si biquotidiens DEP > 20% si + 2 par jour
31
Tests pour caractériser (6)
Atopie: 1-Tests cutanés 2-IgE spécifiques 3-IgE totaux Éosinophilie: 1-Expectorations 2-Sanguine 3-FeNO
32
But du traitement
-Diminuer risques futurs -Obtenir un bon contrôle actuel
33
Prise en charge (6 étapes)
1-Maitrise et sévérité 2-Adhérence et technique inhalation 3-Confirmer Dx 4-Expositions 5-Comorbidités 6-Initier/modifier traitement
34
Maitrise acceptable des symptomes diurne, absentéisme, prise BAAR, symptomes nocturnes
-diurne: ≤ 2 j/semaine -nocturne: < 1 nuit/semaine et léger -BAAR: ≤ 2 doses/semaine -absentéisme: aucun
35
5 étape sévérité
1- BACA PRN 2- CSI faible dose 3,4 - CSI dose faible-modéré + autre controleur 5- CSI haute dose + autre contrôleur
36
quel % prennent pompe régulièrement
25 à 50%
37
quel fraction pas réellement asthmatique
1/3
38
Facteurs externes peuvent détériorer contrôle asthme
-Médication (AAS/AINS, b-bloqueurs) -Environnement domestique (allergènes, irritants) -Exposition professionnelle (irritants, sensibilisants) -Consommation (tabac, cannabis)
39
Quelle médication est à éviter
B-bloqueurs non cardiosélectifs
40
Quoi faire contre les allergènes irritants
-Départir animaux -Corriger problèmes moisissures ou humidité -Éviter chauffage au bois -Housses anti-acariens -Laver draps eau chaude chaque semaine -Enlever peluches
41
Asthme relié au travail (2 types)
-Asthme professionel (sensibilisation 90%, RADS 10%) -Asthme exacerbé pas travail
42
Comorbidités asthme
-Rhinite allergique ou non -Sinusite chronique -Polypose nasale -RGO -Obésité -Apnée du sommeil
43
Éléments dans l'enseignement de l'asthme
-Éducation globale du asthme -Autogestion -Intervention sur comportements -Médication
44
2 grandes classes pompes
1-Anti-inflammatoires: CSI, LTRA,CSO (maintien) 2-Bronchodilatateurs, BACA, BALA, ACLA (dépanneur)
45
Caractéristiques CSI
-Doit être pris régulièrement -Base du traitement -Améliore inflammation et réactivité bronchique en + symptômes et fonctions pulmo
46
Caractéristiques anti-leucotriènes (LTRA)
-Utilisé en ajout au CSI -Réduit inflammation liées leucotriènes
47
Caractéristiques corticostéroïdes oraux (CSO)
-Meilleur anti-inflammatoire mais BCP effets secondaires -Dernier recours en entretien -1ere ligne en exacerbation
48
Caractéristiques BACA (courte action)
-Bronchodilatation rapide (durée 4-6h) -Médication secours -Tolérance si prise régulière (+ 2x/semaine)
49
Caractéristiques BALA (longue action)
-JAMAIS PRIS SEUL -Médication entretien (longue durée >12h)
50
Combinaison CSI et BALA
-2 médicaments entretien -Aussi médication secours (action rapide Formotérol)
51
4 critères haut risque d'exacerbation
-ATCD EA sévère -Mauvais contrôle -Tabagisme actif -Abus BACA (≥1 de 4 critères)
52
Contrôleur favorisé pour chaque étape
1- aucun 2-CSI faible dose 3-CSI faible dose/BALA 4-CSI moy dose/BALA 5-CSI haute dose/BALA
53
4 stades crise d'asthme
1-Hyperventilation avec alcalose respi 2- Hypoxémie 3-Patient se fatigue, pu capable hyperventiler 4-insuffisance respi majeure avec rétention CO2 et acidose
54
signes de sévérité évaluation initiale
-Incapable faire phrase -Trouble état de conscience -RR>30 FC>120 -Pouls paradoxal> 25 mmHg -PaO2< 60mmHg ou sat <90% -PaCO2 ≥ 42 mmHg
55
Tous les asthmatiques devraient avoir un...
Plan d'action
56
après cb temps une réévalution est faite à l'urgence
60-96 minutes après début traitement, si VEMS<40% -> hospitalisation
56
traitement à l'urgence
-Oxygène: pour SAT > 90% -BACA: pompe ou nébulisation -CSO: si pas réponse BACA -IPRATROPIUM: crise sévère
57
Au départ de l'urgence, pendant combien de jour les CSO doivent être continués
3-10 jours après

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