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Pneumo > Asthme > Flashcards

Asthme Flashcards

1
Q

Symptômes respiratoires asthme

A

-Respiration sifflante, dyspnée, oppression thoracique, toux varie dans temps et en intensité (obstruction bronchique variable)

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2
Q

% population atteinte et % types asthmes

A

-10% Canada -> 5-10% sévère
-> 90-95% non sévère

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3
Q

Âge, traitement et sévérité

A

-Pic dans enfance (mais peut être tout âge)
-Asthme sévère dès naissance
-Pas traitement (chronique)

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4
Q

Facteurs causes personnels

A

-Génétique
-Sexe masculin
-Obésité
-Prématurité

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5
Q

Facteurs causes environnementaux

A

-Allergènes
-Exposition professionnelle
-Infections respi
-Tabac
-Pollution
-Aliments
-Stress

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6
Q

Quel mécanisme inflammatoire bronchique est le plus fréquent

A

Inflammation allergique, hypersensibilité de type 1 (60-80% asthmatiques)

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7
Q

Autres proportions d’asthmatiques? (pas allergique)

A

-Assèchement et refroidissement de muqueuse (Ex: asthme d’effort ou aspirine)
-Inconnue (étiologie inconnue)

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8
Q

Changements structuraux en grande partie irréversible (Autre que inflammation)

A

-Remodelage bronchique (épaississement bronchique):
-Fibrose sous-épithéliale (dépot collagène et prolifération fibroblastes)
-Hypertrophie muscle lisse

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9
Q

Anomalie fonctionnelle reliée à l’inflammation (partiellement réversible avec thérapie)

A

-Hyperréactivité bronchique (sensibilité accrue et exagérée bronches à allergènes ou irritants)
-> bronchoconstriction (contrac. musse lisse) = ↓ lumière bronchique

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10
Q

Mécanismes causant obstruction bronchique (4)

A

1-Constriction muscle lisse
2-Oedème muqueuse
3-Épaississement bronchique
4-Hypersécrétion mucus

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11
Q

Quand est-ce que les symptômes sont pires?

A

-Nuit ou tôt le matin

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12
Q

3 types de déclencheurs de symptômes de l’asthme

A

-Inflammatoires
-Irritants
-Mixtes

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13
Q

Déclencheurs inflammatoires (3)

A

-Allergènes
-Infections respiratoires
-Travail

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14
Q

Déclencheurs irritants (5)

A

-Variation Temp
-Odeurs fortes
-Stress
-Exercice
-Air froid

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15
Q

Déclencheurs mixtes (4)

A

-Tabac
-Reflux gastrique
-Polluants
-Médicaments

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16
Q

Quest-ce qui se produit pendant l’effort? (bronchospasme)

A

-6-8 premières minutes: bronchodilatation
- < 3 min après effort: bronchoconstriction (pic 10-15 min, résolution < 60 min)

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17
Q

Prévenir bronchospasme à l’effort

A

-Échauffement
-Médication avant effort (B2-agoniste ou LTRA)
-Pas Temp. froide ou pollution
-Foulard devant bouche

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18
Q

Questionnaire médical

A

1-Symptômes
2-Variabilité
3-Travail
4-Environnement
5-Comorbidités

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19
Q

Examen physique

A

-Normal (majorité)
-Sibilances expiratoires
-Anormal en bronchospasme sévère (hypoxémie, tachypnée…)

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20
Q

Caractéristiques observables (phénotype)

A

-Inflammation
-Caractéristiques cliniques
-Fonction pulmonaire
-Déclencheurs
-Comorbidités

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21
Q

Caractéristiques phénotype-endotype asthme allergique

A
  • 60-80% asthmatiques
  • début dans enfance
  • peut être intermittent ou saisonnier
  • associé autre manifestations allergiques (rhinoconjonctivite, eczéma…)
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22
Q

Caractéristiques phénotype-endotype asthme à l’ASA (aspirine)

A

-Polypose nasale
-Sensibilité AAS/AINS (si prenne advil ou tylénol = crise d’asthme)

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23
Q

Caractéristiques phénotype-endotype asthme induit par exercice

A

-Bronchospasme induit par l’effort sans autre manifestation asthmatique (si arrête entrainement -> pu asthme)

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24
Q

Diagnostic asthme

A

Symptômes respiratoires + obstruction bronchique variable (spirométrie, méthacholine, test effort..)

25
Q

5 tests diagnostiques

A

-Spirométrie
-Test à la méthacholine
-Test à l’effort
-Hyperventilation eucapnique
-Débits de pointe

26
Q

Spirométrie critères diagnostiques enfant vs adulte

A

-Enfant: VEMS/CVF < 0.8-0.9 ET ↑VEMS ≥ 12% post-BD

-Adulte: VEMS/CVF < 0.75-0.8 ET ↑VEMS ≥ 12% et ≥ 200 mL post-BD

27
Q

Test méthacholine critères diagnostiques

A

CP20 < 4 mg/ml
(Chute 20% du VEMS)
-Méthacholine va sur muscles lisses bronches et les fait serrer

28
Q

Test à l’effort critères diagnostiques

A

↓ VEMS ≥ 10-15% post effort

29
Q

Hyperventilation eucapnique critères diagnostiques

A

↓ VEMS > 10-15% post hyperventilation

30
Q

Utilisation du débimètre de pointe

A

1- à la place spiro pré-post
↑ DEP ≥ 20% et 60L/min

2- à domicile durant 2-4 semaines
DEP > 8% si biquotidiens
DEP > 20% si + 2 par jour

31
Q

Tests pour caractériser (6)

A

Atopie:
1-Tests cutanés
2-IgE spécifiques
3-IgE totaux

Éosinophilie:
1-Expectorations
2-Sanguine
3-FeNO

32
Q

But du traitement

A

-Diminuer risques futurs
-Obtenir un bon contrôle actuel

33
Q

Prise en charge (6 étapes)

A

1-Maitrise et sévérité
2-Adhérence et technique inhalation
3-Confirmer Dx
4-Expositions
5-Comorbidités
6-Initier/modifier traitement

34
Q

Maitrise acceptable des symptomes diurne, absentéisme, prise BAAR, symptomes nocturnes

A

-diurne: ≤ 2 j/semaine
-nocturne: < 1 nuit/semaine et léger
-BAAR: ≤ 2 doses/semaine
-absentéisme: aucun

35
Q

5 étape sévérité

A

1- BACA PRN
2- CSI faible dose
3,4 - CSI dose faible-modéré + autre controleur
5- CSI haute dose + autre contrôleur

36
Q

quel % prennent pompe régulièrement

A

25 à 50%

37
Q

quel fraction pas réellement asthmatique

A

1/3

38
Q

Facteurs externes peuvent détériorer contrôle asthme

A

-Médication (AAS/AINS, b-bloqueurs)
-Environnement domestique (allergènes, irritants)
-Exposition professionnelle (irritants, sensibilisants)
-Consommation (tabac, cannabis)

39
Q

Quelle médication est à éviter

A

B-bloqueurs non cardiosélectifs

40
Q

Quoi faire contre les allergènes irritants

A

-Départir animaux
-Corriger problèmes moisissures ou humidité
-Éviter chauffage au bois
-Housses anti-acariens
-Laver draps eau chaude chaque semaine
-Enlever peluches

41
Q

Asthme relié au travail (2 types)

A

-Asthme professionel (sensibilisation 90%, RADS 10%)
-Asthme exacerbé pas travail

42
Q

Comorbidités asthme

A

-Rhinite allergique ou non
-Sinusite chronique
-Polypose nasale
-RGO
-Obésité
-Apnée du sommeil

43
Q

Éléments dans l’enseignement de l’asthme

A

-Éducation globale du asthme
-Autogestion
-Intervention sur comportements
-Médication

44
Q

2 grandes classes pompes

A

1-Anti-inflammatoires: CSI, LTRA,CSO (maintien)
2-Bronchodilatateurs, BACA, BALA, ACLA (dépanneur)

45
Q

Caractéristiques CSI

A

-Doit être pris régulièrement
-Base du traitement
-Améliore inflammation et réactivité bronchique en + symptômes et fonctions pulmo

46
Q

Caractéristiques anti-leucotriènes (LTRA)

A

-Utilisé en ajout au CSI
-Réduit inflammation liées leucotriènes

47
Q

Caractéristiques corticostéroïdes oraux (CSO)

A

-Meilleur anti-inflammatoire mais BCP effets secondaires
-Dernier recours en entretien
-1ere ligne en exacerbation

48
Q

Caractéristiques BACA (courte action)

A

-Bronchodilatation rapide (durée 4-6h)
-Médication secours
-Tolérance si prise régulière (+ 2x/semaine)

49
Q

Caractéristiques BALA (longue action)

A

-JAMAIS PRIS SEUL
-Médication entretien (longue durée >12h)

50
Q

Combinaison CSI et BALA

A

-2 médicaments entretien
-Aussi médication secours (action rapide Formotérol)

51
Q

4 critères haut risque d’exacerbation

A

-ATCD EA sévère
-Mauvais contrôle
-Tabagisme actif
-Abus BACA
(≥1 de 4 critères)

52
Q

Contrôleur favorisé pour chaque étape

A

1- aucun
2-CSI faible dose
3-CSI faible dose/BALA
4-CSI moy dose/BALA
5-CSI haute dose/BALA

53
Q

4 stades crise d’asthme

A

1-Hyperventilation avec alcalose respi
2- Hypoxémie
3-Patient se fatigue, pu capable hyperventiler
4-insuffisance respi majeure avec rétention CO2 et acidose

54
Q

signes de sévérité évaluation initiale

A

-Incapable faire phrase
-Trouble état de conscience
-RR>30 FC>120
-Pouls paradoxal> 25 mmHg
-PaO2< 60mmHg ou sat <90%
-PaCO2 ≥ 42 mmHg

55
Q

Tous les asthmatiques devraient avoir un…

A

Plan d’action

56
Q

après cb temps une réévalution est faite à l’urgence

A

60-96 minutes après début traitement, si VEMS<40% -> hospitalisation

56
Q

traitement à l’urgence

A

-Oxygène: pour SAT > 90%
-BACA: pompe ou nébulisation
-CSO: si pas réponse BACA
-IPRATROPIUM: crise sévère

57
Q

Au départ de l’urgence, pendant combien de jour les CSO doivent être continués

A

3-10 jours après

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