Influenza + covid Flashcards
Ancienne famille …. à génome ….
D’orthomyxoviridae à génome ARN
3 classes influenza
-A: Humains, oiseaux, porcs
(épidémie, pandémie)
-B: Humains seuls
(épidémie limitée)
-C: Essentiellement humains
(cas isolés)
Hémagglutinines et neuraminidases
-Protéines d’attachement (15 sous-types)
-Protéines de séparation (9 sous-types)
Est-ce qu’à chaque années c’est exactement le même virus
-NON, dérive génétique -> mutations lentes et limitées (nouvelle souche virale)
Qu’est-ce que le réarrangement génétique
Produit souches nouvelles du virus: croisement en un hôte commun de 2 souches virales
Endémie vs Épidémie vs Pandémie
-Endémie: caractère maladie active façon constante dans population
-Épidémie: délimité géographiquement et temporellement
-Pandémie: limité temps pas restriction géo
Grippe le + mortalité et type
Espagnole H1N1
Grippe le + cas
2009, H1N1
Conditions nécessaires pour pandémie
1-Nouveau virus
2-Capacité infecter homme
3-Infections sévères associées morbidité et mortalité
4-Transmission interhumaine
6 stades épidémiologique (3 catégories)
stade 1-2-3 = interpandémie
stade 4-5 = alerte pandémique
stade 6 = pandémie
Transmissions de l’influenza
-Gouttelettes
-Aérosols (Reste circu)
-Contacts
Population à risque influenza
-Jeunes enfants
-Personnes âgées
-Femmes enceintes
-Immunosupp ou immuno-naifs
-Maladie cardio-pulmo sous-jacentes
Présentation clinique (symptômes) influ
-Temp
-Toux
-Myalgies
-Anorexie et nausées
-Céphalée
-Rhinite et conjonctivite
Temps incubation et résolution
-incubation: 1 à 5 jours
-résolution: 6-7 jours
Tests paracliniques (spécifiques et non spécifiques)
-Spécifiques:
-PCR (meilleur)
-Test antigénique rapide
-Non-spécifiques:
-Lymphopénie
-Thrombocytopénie
-Transaminasémie
Thérapie influenza
-Traitement support
-Inhibiteurs neuraminidases
Complications influenza
-Pneumonie virale à influenza
-ARDS (détresse respi adulte)
-Surinfection bactérienne
-Otite moyenne
-Méningo-encéphalite
Caractéristiques inhibiteurs neuraminidases
-Inhib libération virions nouvellement formés
-Peu effets secondaires
-Moins 48h avant début symptomes
-Oseltamivir (PO), zanamivir (IV) ou peramivir (IV)
Bénéfices inhibiteur de neuraminidases
-amélioration clinique + rapide d’environ 12-24h
-popu vulnérable: ↓complications et hospitalisations
-AUCUN BÉNÉFICE MORTALITÉ
-AUCUN BÉNÉFICE si > 48H
Quand donner prophylaxie pour prévention?
Seulement si très haut risque d’attraper maladie (très rarement)
4 situations pour donner prophylaxie
1-haut risque morbidité & mortalité (vacciné)
2-En contact avec patients à haut risque qui ont pas vaccins
3-Immunosupprimés-> vaccin pas efficace
4-Ne peut pas recevoir vaccin
Vaccination influenza
-Annuellement!
-Virus inactif
-Efficace 60-80% (variable d’une année à l’autre)
-Contre-indications: ATCD réaction anaphylactique ou sévère vaccin, maladie fébrile aigue
chronologie (début année 1900 à 1ere infection humaine)
-1ere infection covid poulet 1931
-1ere infection humaine 1960
-Type de virus
-Virus à ARN (simple brin sens positif)
-Niveau mutation élevé (typique virus ARN)
-Un des plus gros génomes parmi virus ARN
Coronavirus: SARS
-Début 2003 chine
-Causait infection sévère avec pneumonie
-Civiette
-Transmisson interhumaine importante et vers pays
Coronavirus: MERS-CoV
-2012 Arabie Saoudite
-Hôte intermédiaire=dromadaire
-Transmission - que SARS
-Mortalité + élevée
Coronavirus: SARS-CoV-2 COVID-19
-2019 chine
-présentation clinique similaire SRAS/MERS
-Propagaton + rapide
2 modes transmission covid 19
-Aérosols: endroits fermés mal ventilés ↑ risque
-Gouttelettes (2 mètres)
Transmission COVID-19 (période infectieuse, incubation..)
-Transmission hétérogène
-Période infectieuse: 48h avant début symptômes jusqu’à 7-10 jours
-Période incubation: 1-14 jours
COVID 19 présentation clinique
-Toux, fièvre, myalgie, céphalée, dyspnée, mal gorge, diarrhée, nausée, anosmie (perte gout)
Diagnostic covid-19 (tests)
-PCR
-Test antigénique rapide
-Sérologie
(autres: lymphopénie, pertubartion bilan hépatique, ↑ marqueurs inflamm.)
Facteurs risque maladie sévère COVID-19
-Âge avancé !!
-Non-vacciné !!
-immunosupp
-maladie corona. athérosclérotique
-obésité
-HTA
-diabète
-tabagisme
-néoplasie
-maladie respi chronique
Complication cause majorité décès COVID-19
-Pneumonie !!! (+fréquent)
-10-20% ptx non vaccinés
-5-10 jours après début sympt.
-insuff respi hypoxémique
-hypercapnie extrêment rare
-¨happy hypoxemic¨(SO2 bas mais pas essouflé)
Autre complications COVID-19
-Myocardite
-Infarctus
-Embolie pulmo
-AVC
-Pneumo bactérienne secondaire
-Syndrome Guillain-Barré
-Covid long
Traitement COVID-19
-Majorité traitements = bénéfique ptx non vaccinés et immunocompétent
-3 classes médications:
-antiinflammatoires
-anticorps monoclonaux
-antiviraux
Traitement anti-inflammatoire covid-19
-Corticostéroïdes (bénéfice mortalité et amélioration + rapide ptx hypoxémie)
-Tocilizumab (bénéfice mortalité ptx ventilation mécanique, O2 haut débit)
-Baricitinib (bénéfice mortalité ptx ventilation mécanique, O2 haut débit)
Traitement anti corps monoclonaux covid
–NE LES UTILISE PLUS (à cause omicrons, pu protection)
-Covid léger à modéré (non hospi)
-Bénéfice mortalité, résolution symptôme + rapide
Traitement antiviraux covid
-Remdesivir (3 doses au 24h iv, nn vacciné)
-Nirmatrelvir-ritonavir (+ courant mais utilise pu, pas effets chez ptx vaccinés)
-molnupiravir (bénéfice léger)
Traitement si COVID léger-modéré
-Antiviraux: Remdesivir, Nirmatrelvir-ritonavir, molnupiravir
Traitement si COVID avec besoin O2
-Corticostéroïdes
Traitement si COVID sévère avec besoin O2 haut débit ou ventilation mécanique
-Ajout tocilizumab ou baricitinib
COVID 19 vaccination
-Vaccin ARNm: Pfizer et Moderna (2 doses)
-Vaccin vecteur viral: Astrazeneca (2 doses) et Johnson (1 dose)
(VACCIN ARNm>VACCINS VECTEUR VIRAL)
(moderna>pfizer)
DIminution efficacité vaccin quand? et qui développe moins anticorps
-Après 5-6 mois ->3e dose rétablit immunité fficace
-Personnes immunosupp développent - anticorps (vaccination + fréquente, efficace mais -)
Effets secondaires vaccination COVID
-Fatigue, myalgie, érythème fréquent
-thrombose avec thrombocytopénie (surtout vecteur viral, femme 30-49)
-myocardite (ARNm jeune homme)
-guillain-barré (vecteur viral)
