MPOC Flashcards
Définition et caractéristiques
-Tabac
-Obstruction voies aériennes
-Partiellement réversible et évolutive ( + en + sévère)
- ↑ Fréquence et gravité exacerbations
2 entités de la MPOC
-Bronchite chronique: pas besoin examen (définition clinique)
-Emphysème: besoin microscope (pathologique)
Bronchite chronique temps et symptomes
-Toux expectoratrice
- > 3 mois/an
- 2 ans consécutifs
Emphysème physiopathologie et symptômes
-Destruction parois alvéolaires
-Bcp dyspnée, pas expectoration
-Utilise muscles accessoires pour respirer (accoté sur bras)
Qu’est-ce que ça prend pour avoir MPOC
Obstruction!!!! (peut avoir emphysème ou bronchite chronique sans MPOC)
Comment voir obstruction voies aériennes
Spirométrie
Étiologie et facteurs risque
-Tabac: 15% fumeur développe MPOC
-Déficit alpha-1-antitrypsine (RARE)
-Pollution atmosphérique
-Infections respiratoires bas âge
-Présence hyperréactivité bronchique
Inflammation voies aériennes entraine:
-Hyperplasie glandes muqueuses
-Altération transport mucociliaire
-Obstruction petites voies aériennes
-Bouchons muqueux
-↑ volume espaces aériens distaux
Manifestations cliniques (physiopatho, cascade)
↓ débit expiratoire -> Rétention gazeuse -> hyperinflation pulmo -> reconfiguration cage thora -> anomalie échanges gazeux (hypoxémie, hypercapnie)
Dans la bronchite chronique, qu’est ce qui cause l’inflammation qui engendre du mucus
Hyperplasie glandes mucus
Dans l’emphysème, qu’est-ce qui cause la dilatation des alvéoles
la muqueuse inflammée
Étapes de l’évaluation clinique
-Anamnèse (histoire)
-Évaluation dyspnée
-Fréquence exacerbations
-Complications
-Examen physique
Indice tabagique formule
(nb cigarettes par jour/20) x nb années
Échelle classification dyspnée (1 à 5)
1- essoufflé effort vigoureux
2- essoufflé marche vite
3- plus lent que gens son âge ou s’arrête reprendre son souffle
4-reprend souffle après 100 m
5-trop essoufflé quitter maison
Complications de la maladie
-Ostéoporose (à cause costisone)
-Glaucome/cataractes
-Cachexie/malnutrition
-Cancer poumon
-Dépression
-Dysfonction musculaire périphérique
Est-ce qu’on pose un diagnostic grâce à l’examen physique?
NON, même examen physique attentif peut sous-estimer sévérité maladie
Est-ce que l’hippocratisme digital (ou clubbing) est une manifestation du MPOC
NON -> cancer poumon
Quelle est la valeur de la VEMS/CVF post broncho. pour diagnostiquer MPOC (spiro)
VEMS/CVF < 70%
Chez qui faire spiro
Fumeurs/anciens > 40 ans si:
-Tousse régulièrement
-Expectore régulièrement
-Dyspnée tâches simples
-Respi sifflante effort ou nuit
-Rhumes fréq. et persistent
Classification sévérité MPOC (post broncho)
-Légère: VEMS≥80% de prédite
-Modérée: 50≤ VEMS<80% de prédite
-Sévère: 30% ≤ VEMS< 50% de prédite
-Très sévère: VEMS < 30% prédite
Données qu’on regarde pour diagnostic vs classification
-Dx: VEMS/CVF
-Classification: VEMS
(Les 2 post broncho)
Qu’est-ce qu’on peut regarder dans le bilan de base pour évaluer répercussions maladie ou sévérité emphysème
-Volumes pulmo: hyperinflation pulmo (CPT) et rétention gazeuse (VR)
-Diffusion: Abaissement diffusion
Signes radiologiques MPOC bronchite chronique
-↑ trame trachéo-bronchique
-↑ volume artères pulmo.
-Hyperinflation - marquée qu’emphysème
Signes radiologiques MPOC emphysème
-Signes hyperinflation pulmo:
-↑ distance entre côtes
-diaphragme abaissé
-↑ diamètre antéro-postérieur
-↑ espace rétrosternal
-Bulles d’emphysèmes
-Grosses artères pulmo avec atténuation rapide vaisseaux en périph.
Dans quelles situation la gazométrie artérielle est-elle faite
-VEMS très abaissé si oxymétrie révèle réduction saturation du sang artériel en O2 ou si signes cliniques d’hypoxémie ou insuff cardiaque droit
Quels autres tests peuvent être fait (autre Rx, spiro et gazo)
-FSC: éosiniphile
-TDM: exclure autres causes dyspnée et dépistage cancer pulmo
-Écho cardiaque: évaluer fonction coeur droit
4 possibilités de dyspnée chronique
-Maladie cardiaque
-Maladie vasculaire pulmonaire
-Déconditionnement
-Anémie
spiro asthme vs mpoc
-asthme: normale
-mpoc: ne se normalise jamais
3 critères syndrome chevauchement MPOC ASTHME
1-Dx MPOC
2-Histoire d’asthme
3-Obstruction bronchique persistante à spirométrie
Raisons de traiter patient MPOC
-Prévenir progression maladie
-Soulager dyspnée
-Améliorer tolérance à l’effort
-Prévenir exacerbations
-Améliorer qualité vie
-Réduire mortalité
Vaccins recommandés
-Influenza
-Pneumocoque
-COVID
Traitements recommandés
arrêt tabagique, vaccination anti-grippale, bronchodilatateurs et CSI (selon la sévérité)
Effet bronchodilatateur
-réduire tonus muscu lisse des voies aériennes donc améliorer débit expiratoire
2 classes bronchodilatateurs
-Beta-2 agonistes
-Anticholinergiques
Traitements anti-inflammatoires
-Stéroïdes inhalés
-Stéroïdes systémiques
-Roflumilast (IPDE4)
Traitement stéroïdes inhalés
-Pas premier traitement MPOC
-↓ taux exacerbations
-Réservé à ceux EA fréquentes (avec bronchodilatateur)
Traitement stéroïdes systémiques
-Utilisé lors exacerbations (bcp effets secondaires)
traitement IPDE4
-3 critères: MPOC sévère, bronchite chronique et exacerbations fréquentes
-↓ taux exacerbations
Traitement anitbiotiques
-Principalement Azithromycine
-↓ fréquence exacerbations
-2-3x/semaine
Réadaptation pulmo durée et but
-12 sem (3h 3x/semaine)
-Permet:
-↓ dyspnée
-↑ endurance à l’effort
-↑ qualité vie
-Bénéfices persistent qlq moi mais disparaissent graduellement
Critères éligibilité réadaptation pulmo
-MPOC symptomatique, cliniquement stable
-↓ capacité effort
-dyspnée malgré traitement
-Pas contre-indications à l’exercice
Oxygénothérapie permet
-↑ survie chez patients avec hypoxémie repos
-PAS pour patient avec hypoxémie effort
Critères éligibilité oxygénothérapie
-PaO2 ≤ 55 mmHg OU
-PaO2 ≤ 59 mmHG en présence de
-oedème périph. ET OU
-hématocrite ≥ 55% ET OU
-ondes p pulmo à ECG
Bronchoscopie et chirurgie
-Chirurgie réduction de volume (emphysème)
-Transplantation pulmonaire
-Valves endobronchiques
Pour décider traitement on regarde 2 éléments
1-sévérité dyspnée
2-fréquence exacerbations
*sévérité obstruction influence PAS traitement avec bronchodilatateurs
Classification MPOC selon ABE
-A: mMRC 0-1 CAT < 10 (0-1 exacerb, 0 hospi)
-B: mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10 (0-1 exacerb, 0 hospi)
-E: ≥ 2 exacerbation ou ≥ 1 hospi
GOLD A traitement (un peu dyspnéique)
BACA prn -> BALA ou AMLA
GOLD B traitement (bcp dyspnéique)
AMLA ou BALA -> AMLA + BALA -> AMLA + BALA + CSI -> référer pneumologue
GOLD E traitement (exacerbations)
AMLA -> AMLA + BALA -> AMLA + BALA + CSI -> roflumilast ou azithromycine
Quand référer spécialiste (pour Dx et Tx)
-Dx:
-incertain
-EA fréquentes
- < 40 and ou histoire familiale
-Tx:
-MPOC sévère
-Signes insuff cardiaque droite
-besoin O2 domicile
Définition EAMPOC
-aggravation soutenue dyspnée, toux ou expectorations qui entraine ↑ usage médicaments
Étiologie EAMPOC
infections, tabagisme, pollution
Traitement EAMPOC
-Broncho courte action
-Corticothérapie
-Antibiotiques (si expectorations purulentes)
indications hospitalisation EAMPOC
-pH<7.35
-Niveau conscience altérée
-Hypoxémie
-Support domicile inadéquat
-Besoin ventilation non-invasive ou invasive
Comment prévenir EAMPOC
-Vaccination
-Éducation
-BALA ou AMLA
-BALA + CSI
-Roflumilast
-Azithromycine
-Arrêt tabagique
Soins de fin de vie
-Bronchodilatateur
-Narcotiques
-Tx pharmacologique ou non de l’anxiété
