Pneumonie Flashcards
Pneumonie
Lungenentzündung
Definition
Ist eine akut oder chronisch verlaufende Entzündung des Lungengewebes.
Ursache einer Pneumonie können Bakterien, Viren, Pilze, Aspiration von Magensaft, Parasiten, Gifte und andere Faktoren sein.
Einteilung nach Histopathologie
Nach histopathologischen Gesichtspunkten unterteilt man Pneumonien in:
alveolare Pneumonien;
interstitielle Pneumonie
Mischformen
Alveoläre Pneumonie
Man kann sie weiter in zwei Unterformen unterteilen:
1. Bronchopneumonie
2. Lobarpneumonie
Interstitielle Pneumonie
Die interstitielle Pneumonie betrifft nicht die Alveolen, sondern das Interstitium, d.h die schmale Bindegewebsschicht zwischen den Alveolen und den Blutgefäßen.
Ursachen: Infekten und inhalative Noten (z. B Zigarettenrauch) in Betracht
Andere Einteilungen
Ambulant erworbene Pneumonie;
Nosokomial erworbene Pneumonie
Einteilung nach klinischem Verlauf
typische Pneumonie- alveolare Pneumonie
atypische Pneumonie - interstitielle Pneumonie
Erreger
Streptococcus pneumoniae - die häufigste Ursache
Haemophilus Influenza;
Mycoplasma Pneumonie;
RSV, Adenoviren, Influenzaviren
Legionellen;
Staph aureus
Ambulant erworbene Pneumonie
Alveolar: Streptococcus Pneumoniae
Interstititell: Mycoplasma pneumoniae und Viren
Nosokomial erworbene Pneumonie
Escheria Coli, Klebstelle pneumone, Pseudomonas Aeruginosa - Alveolar
Interstitiell- Cytomegalovirus; Pneumocystis jirovecii, Pilze
Risikofaktoren
Faktoren, die das Entstehen einer Pneumonie begünstigen sind:
Eingeschränkte ZIlienfunktion (Zigarettenrauchen, Mukoviszidose)
Erkrankungen mit Umbau des Lungengerüsts (COPD, Lungenbullae, alpha 1 Antitrypsinmangel)
Osteomalzie
Lungentumore mit Obstruktion der Atemwege (Atelektasenqildung)
Aspiration
Bronichtis
Immundefizienz
Splenektomie
Pathophysiologie
Bei der Lobärpneumonie kommt es durch das entzündliche Exsudat, das sich in den Alveolen ansammelt, zur Einschränkung der Lungenfunktion mit resultierender Atemnot, Der Alveolare Gasaustausch ist eingeschränkt.
Bei der interstitiellen Pneumonie wird der Gasaustausch durch die Entzündung und Verdickung des Intersititiums beeinträchtigt.
Symptome - Lobärpneumonie
Eine bakterielle Lobärpneumonie beginnt plötzlich und geht mit starkem Krankheitsgefuhl einher. Sie macht sich in der Regel durch folgende Symptome bemerkbar:
Fieber: >38.5
Husten: Bei alveolaren Pneumonien in der Regel produktiv, das Sputum ist gelblich- grünlich verfärbt.
Dyspnoe, Tachypnoe
Tachykardie
Typisch ist die Kombination von Husten, Fieber, Tachykardie, und feuchten Rasselgeräuschen.
Bei entzündlicher Beteiligung der Pleura (Pleuritis) liegen abhängig von der Inspirationslage wechselnd starke Schmerzen vor.
Rasselgeräuschen
Crackles/ rales
Rasselgeräusche, sind bei der Auskultation der Lungen wahrnehmbare Geräuschphänomene, die durch Bewegung von Flüssigkeiten, bzw. Sekreten in den Atemwegen während der In und Expiration entstehen.
Feuchte Rassekgeräusche und Trockene Rasselgeräusche
Symptome - Interstitielle Pneumonie
Die interstitielle Pneumonie setzt subakut ein. Die Symptome sind weniger richtungsweisend und fuhren nicht selten zu falschen Verdachtsdiagnosen
Leichtes Fieber
Trockener bzw. unproduktiver Husten
Kopfschmerzen
Gliederschmerzen
Dyspnoe, subjektive Atemnot
Diagnostik
Bei einem bestehenden Diabetes Mellitus sollte am ehesten an eine Infektion mit Pneumokokken oder Staphylococcus aureus gedacht werden.
Bei Alkoholismus- Klebstelle Pneumoniae
Be einer COPD - Haemophilus Influenza und Mortadella catarrhalis
SPlenektomie: Pneumokokken und Haemophilus Influenzae
Körperliche Untersuchung
Auskultation: Typisch sind feuchte Rasselgeräusche. Bei der Lobärpneumonie ist bei der Auskultation das Bronchialatmen charakteristisch
Perkussionsinstrumente: Über dem betroffenen Lappen ist eine Klopfschalldämpfung bemerkbar
Stimmfremitus und Broncophonie sind verstärkt.
Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Körpertemperatur, Pulsoxymetrie,
Thorakale Einziehungen (jugular, subkostal, interkostal)
Nasenflügel
Bildgebung
Rtg- Thorax: Bei Lobärpneumonie typischerweise alveolare Verschattung bis hin zur Konsolidierung.
CT-Thorax: Indiziert bei unklaren Befunden im Röntgen, bei Verdacht auf Komplikationen sowie bei immunsupprimierten Patienten.
MRT: Bei speziellen Fragestellungen (Lungenabszess)
Sonographie: Nachweis eines Pleuraergusses und weiterer pleuraler Komplikationen sowie zur Differenzierung subleural gelegener Konsolidierung.
Labordiagnostik
Entzundungsparameter: CRP; BSG; PCT- hohe Spezifität für den Nachweis einer bakteriellen Pneumonie
Blutbild: Leukozytose oder Leukopenie
Blutgasanalyse: pO2, pCO2 (BGA)
Transaminase, Quick/INR, Kreatinin, Harnstoff, Blutzucker, Laktat
Mikrobiologie
Kulturelle Anzucht und Resistogrammbestimmung
ANtigennachweis
Seerologie
Errregerspezifischer DNA- Nachweis durch eine PCR
Sputum Bronchial bzw. Trachealsekret
bronchoalveolarer Lavage
Pleurapnuktat
Blutkulturen
Diagnosekriterien
Eine Pneumonie kann bei Vorliegen des Hauptkrieteriums sowie mindestens 2 Nebenkriterien diagnostiziert werden:
Hauptkriterium: neues Infiltrat im Rtg- Thorax
Nebenkriterien: Fieber >38.5 oder Hypothermie <36.5
Leukozytose >10.000/ul oder Leukopenie <4000ul
eitriger Auswurf
Bronchophonie oder Stimmfremitus
Erregernachweis (Blutkultur, Sputum, Bronchialsekret, Pleuraflussigkeit)
DD alveolare bakterielle Pneumonie
Akuter Beginn;
Vorher gesund;
Fieber >38.5, Schüttelfrost
Leukozytose mit Linksverschiebung, CRP und BSG erhöht;
produktiver Husten
lobulare und oder Lobare Infiltrant im Reg Thorax bevorzugt basal;
Pleuritis haufig
Rasselgeräusche, bei lobarme Befall zusätzlich Klopfschalldämpfung
schweres Krankheitsgefuhl, Tachypnoe, Tachykardie
DD interstitielle (virale) Pneumonie
Subakuter Beginn;
grippaler Infekt als Vorerkrankung
Fieber <38.5, langsam steigend
Lymphozytose, CRP< BSG im Referenzbereich
trockener Husten
interstitielle und oder lubulare Infiltrant, flächige milchglasartige Verschattung
Pleuritis selten
Rasselgeräusche sehr diskret bzw. auskultarisch unauffällig
Weinger starkes Krankheitsgefuhl
Schweregrad
Der Schweregrad einer ambulant erworbenen Pneumonie kann mit Hilfe des CRB- 65- Index abgeschätzt werden. Ab einem Score von 1 sollte eine stationäre Behandlung erwogen werden.
CRB-65- Index
C: pneumonie- bedingte verwirrtet (Konfusion), Desorientierung zu Ort, Zeit oder Person
R: Atemfrequenz >30/min
Blutdruck diastolisch <60mmH oder systolisch <90mmHg
65: Alter > 65 Jahre
U- Harnstoff >7 mmol/l
Patienten mit einem Score von 0 können ambulant behandelt werden, bei einem Score von 1-2 wird eine stationäre Aufnahme empfohlen, bei 3-4 Punkten eine Intensivtherapie.
Therapie
Allgemeine therapeutische Maßnahmen bei einer Pneumonie sind:
Bettruhe;
Atemübungen;
Ausreichende Nahrung und Flüssigkeitszufuhr
bei Fieber über 38.5 Antipyretika zur Fiebersenkung (beispielsweise Paracetamol)
O2 Gabe per Nasensonde bei schweren Fallen der Atemnot
Mukolytika
Inhalation
Physikalische Therapie zur Forderung der Resorption der Entzündung
Antitusiva (Kodein)
Zur Therapie der bakteriell hervorgerufen Pneumonien ist der Einsatz von Antibiotika sinnvoll.
Medikamentöse Therapie der ambulant erworbenen Pneumonie- Amoxicillin, bei Unverträglichkeit: Makrolid (Clarithromyzin oder Azithromyzin), Doxycylin
!!! Orale Cephalospine sollten nicht eingesetzt werden, da sie häufig nicht ausreichend wirksam sind und die Ausbreitung von MRGN und die Selektion von C. difficile begünstigten.
Komplikationen
Begleitpleuritis
Begleiterguss
Pleuraempyrm
Lungenabszess
qSOFA SCORE
Atemfrequenz ≥ 22/min
verändertes Bewusstsein Glasgow Coma Score < 15)
systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg
Os Zygomaticum Fraktur
Laterale Mittelgesichtsfraktur; Jochbeinbruch, Jochbogenfraktur
Jochbein- Os zygomaticum
Laterale Mittelgesichtsfrakturen können ein oder beidseitig auftreten und mit einer Beteiligung der Orbits einhergehen.
Visual Symptoms- diplopia ca occur due to entrahmen of a muscle, neural Einjury or a haematoma in an external Okular muscle.
Therapie- meistens ist eine operative Wiederherstellung mittels Miniplattenosteosynthese indiziert.
ACC
Acetylcystein 600mg
Der Wirkstoff zertrennt die großen Bestandteile im Schleim der Atemwege on kleinere Stucke. Der zähe Schleim wird dadurch flüssiger und kann leichter abgehustet werden.
Ramipril
ACE Hemmer
Codein
Methylmorphin- ist ein Arzneistoo aus der Klasse der Opiate.
Es wird hauptsachlich als Antitussivum sowie als Kombinationspraparat zur Analgerise eingesetzt.
Lefax
Simeticone- gegen Blähungen, Bauchschmerzen und Völlegefühl.
Baldrian
Pflanzliches Arzneimittel, Schlafstörungen, Unruhe, Anspannung und Nervosität
Trockenextrakt aus Baldrianwurzel
Katarakta
Linsentrübung, Graue star
Bei der Katarakt handelt es sich um eine Trübung der Augenlinse.
Die häufigste Form der Kataraktt ist die Cataracta senilis, die im fortgeschrittenen Alter auftritt und auf einer Verlangsamung des Stoffwechsels innerhalb der Linse beruht.
Eine Katarakt kann angeboren sein oder im späteren Leben durch genetische Faktoren oder Umweltfaktoren ausgelost werden (erworbene Katarakt).
Morbus Wilson
Umweltfaktoren, die eine Katarakt auslosen oder begünstigen sind:
Mangelernährung; Strahlung (UV); Medikamente (vor allem Glukokortikoide); Drogen; Augenwverletzungen; Diabetes Mellitus
Symptomatik- Visusverschlechterung
Katarakt -OP: bei der die trübe Linse gegen eine neue Kunstlinse ausgetauscht wird.
Leiche
bodies
DD
ARDS;
Lungenodem
Sarkoidose der Lunge
LInksherzinsuffizienz
Myokardinfarkt
Influenza
COVID
Tuberkulose
Bronchialkarzinom
Tamoxifen
Ist ein Arzstoff, der zu den selektiven Estrogenrezeptormodulatoren gehört und vor allem zur Behandlung von Mammakarzinomen eingesetzt wird.
Tamoxifen blockiert die zytoplasmatischen Ostrogenrezeptoren über eine kompetitive Hemmung, was zur Verringerung der Zellteilungsaktivitat in ostrogenabhahngigen Geweben fuhrt. Das Arzneimittel wirkt daher als Zytostatikum.
Unguis incarnatus
eingewachsener Zehennagel
Ein Unguis incarnatus ist ein in das umgebende Gewebe einwachsender Nagel. Meistens tritt ein Unguis incarnatus an der Großzehe auf.
Die Entstehung eins Unguis incarnatus wird begünstigt durch:
- zu enges Schuhwerk (chronische Druck mit Enge zwischen Nagel und Gewebe)
- falsche Nagelpflege ( zu kurzes Abschneiden des lateralen Nagelanteils)
Klinik
Lokale Schmerzen, die sehr stark sein können.
Therapie
Konservative Maßnahmen und OP
Zyloric
Allopurinol
Beckenschiefstand
Ein Beckenschiefstand entsteht, wenn die Beine eine unterschiedliche Länge haben. Ein Hüftgelenk steht dann hoher als das andere. Diese Beinlangendifferenz kann einerseits durch einen Unfall oder eine Krankheit hervorgerufen oder angeboren und anatomische bedingt sein.
Örtliche Batäubung
Das Lokalanästhetikum blockiert für eine gewisse Zeit die Weiterleitung von Reizen, wie Schmerz, Temperatur, Berührung und Druck in die Nerven.
Psoriasis
Schuppenflechte
Ist eine chronische, schubweise verlaufende, gutartige Hauterkrankung, die mit verstärkter Schulung der Haut einhergeht. Sie gehört zum Kreis der pustulosen und erythematosquamösen Dermatosen.
Topischer Therapie: DIthranol, Glukokorikoide, Vit D3 Derivate
Phototherapie
Retinoide
Methotrexat
Prostatkarzinom
Beim Prostatakarzinom handelt es sich um den häufigsten malignen Tumor beim Mann.
Ätiologie: Alte; Familiäre Veranlagung
Risikofaktoren: Rauchen und der Konsum von Alkohol
Symptome
Im Frühstadium ist Prostatkrebs meist asymptomatisch
Im späteren Stadium können unter anderem folgende Beschwerden auftreten: Miktrionsstorungen (POllakisurie, Dysurie, Schwacher HArnstrahle, Nykturie)
Tritt im fortgeschrittenen Stadium eine Metastasierung auf, kommen Neven Allgemeinsymptomen wie Anämie und ungewolltem Gewichtsverlust weitere Beschwerden hinzukommen, die von der Lokalisation der Metastasen abhängig sind :
Knochenemtastasen; Lymphknotenmetastasen
Schlüsselbeinfraktur
Schlüsselbein - Klavikula
Die Klavikulafraktur ist ein Knochenbruch des Schlüsselbeins. Sie gehört zu den häufigsten Frakturen des Menschen.
Ursachen:
Direkt durch eine Gewalteinwirkung auf das Schlüsselbein oder
indirekt durch einen Sturz auf die Schulter oder ausgestreckten Arm mit Rotation
!Klavikulafraktur als Geburtstrauma
Klassifikation
Nach Dislokation: nicht disloziert und dissoziiert
Nach Allman/ Lokalisation
Typ 1. Frakturen des mittleren Drittels (80%)
Typ 2, Frakturen des lateralen Drittels
Typ 3. Frakturen des medialen Drittels
Klinik: Bewegungsschmerz im Schultergelenk , verstärkt durch Obduktion oder Addition
Stufenbildrung im Bereich der Fraktur, eventuell Krapitation
Therapie: Rucksackverbandes
OP Therapie- Plattenosteosynthese
Sprunggelenksdistorsion
Sprunggelenkszerrung, Umknicktrauma
Ist ein häufig auftretendes Trauma des Sprunggelenks, des dem es zu einer Überdehnung oder Ruptur der inneren oder äußeren Seitenbänder kommt.
Bei einer Sprunggelenksdistorsion ist meist das obere Sprunggelenk betroffen. Dabei können- einzeln oder kombiniert u.a folgende Bandstrukturen traumatisierte sein:
Lig. talofibulare anterius und posterius
Lig. calcaneofibulare
Lig. deltoidum
Symptome: Schwellung und Hamatombildung, Belastungsschmerzen
Klinische Untersuchung und Rtg
Therapie - PECH
Endometriosis
Morbus Breckwoldr
ALs Endometriose wird das Vorkommen von endometriumähnlichem Gewebe außerhalb der Gebahrmutterhohle bezeichnet. Das eitope Gewebe ist genau wie das Endometrium der Gebahrmutterhohle abhängig von den Hormonwirkung im Rahmen des weiblichen Zyklus.
Nach dem Ort: Endometriosis genitalit Interna, Adenomyosis uteri; Endometriosis tubae; Ovarial ode rvaginalendometriose, Douglasendometriose
Wie kann man sinusitis dg?
KU- Palpationl
Rtg; CT; Sono - einfachste Wahl
Rhinoskopie
Sinusitis
Obstruktion (Nase zu)
Rhinorrhoe, Nasenlaufen
Geruchsverslut (Anomie)
POstnasaldrip
Kopfschmerzen, meist frontal lokalisiert
Husten, Niesreizm Schlafstörung, Schnarchen, Stimmprobleme
Anamnese
Wie ist der aktuelle Gesundheitszustand ihrer Angehorige?
Wann und wo waren Sie zuletzt im Urlaub?
Haben Sie akut aufgetretene Beschwerden wie hohes Fieber (>39, starken Husen und schnellen Puls?
Ist der Husten produktiv?
Welche Farbe hat der Auswurf?
Haben Sie Schmerzen im Bereich des Brustkorb?
Entzündung Parameter
Erythrozytensedimentationsrate (ESR), auch: Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG)
C-reaktives Protein (CRP)
Kleines Blutbild (Leukozytenzahl, Absolute Neutrophilenzahl (ANC), Anämie bei chronischer Erkrankung) (BB)
Differentialblutbild (u.a. Linksverschiebung) (Diff.-BB)
Procalcitonin (PCT)
Interleukine (v.a. IL-6)
Retikulozytenhämoglobin
Serumeiweißelektrophorese (u.a. Hypergammaglobulinämie)
CRP/PCT-Quotient
Warum kann bei einer os zygomaticum fraktur ein diplopie auftreten?
Bei einer Fraktur des Os zygomaticum handelt es sich um einen Knochen im Bereich der Wange, der auch als Jochbein oder Jochfortsatz bezeichnet wird. Eine Fraktur in diesem Bereich kann verschiedene Symptome verursachen, darunter auch Diplopie, was die doppelte Wahrnehmung von Objekten beschreibt. Die Diplopie kann auf verschiedene Weisen durch eine Os-zygomaticum-Fraktur entstehen:
Innervation der Augenmuskelnerven: Die Nerven, die die Bewegungen der Augenmuskeln steuern, verlaufen in unmittelbarer Nähe des Os zygomaticum. Eine Fraktur kann dazu führen, dass diese Nerven geschädigt oder gereizt werden, was zu einer gestörten Augenmuskelfunktion und letztendlich zu Doppelsehen führen kann.
Orbitabodeninvolvierung: Eine Os-zygomaticum-Fraktur kann auch den Orbitaboden (den Boden der Augenhöhle) beeinträchtigen. Dadurch können die Augenmuskeln und -strukturen in Mitleidenschaft gezogen werden, was zu Diplopie führen kann.
Verschiebung von Augenmuskeln: Die Fraktur kann zu einer Verschiebung von Teilen des Knochens führen, was wiederum die Position der Augenmuskeln verändert. Dies kann zu unkoordinierten Augenbewegungen und Doppelsehen führen.
Es ist wichtig zu beachten, dass eine genaue Diagnose und Behandlung durch einen Facharzt, wie einen Augenarzt oder einen Kieferchirurgen, erfolgen sollte. Die genaue Ausprägung der Diplopie und ihre Ursache können je nach Art und Schwere der Fraktur variieren.
