Pneumonie

Question 1

Pneumonie

Answer 1

Lungenentzündung

Question 2

Definition

Answer 2

Ist eine akut oder chronisch verlaufende Entzündung des Lungengewebes.
Ursache einer Pneumonie können Bakterien, Viren, Pilze, Aspiration von Magensaft, Parasiten, Gifte und andere Faktoren sein.

Question 3

Einteilung nach Histopathologie

Answer 3

Nach histopathologischen Gesichtspunkten unterteilt man Pneumonien in:
alveolare Pneumonien;
interstitielle Pneumonie
Mischformen

Question 4

Alveoläre Pneumonie

Answer 4

Man kann sie weiter in zwei Unterformen unterteilen:
1. Bronchopneumonie
2. Lobarpneumonie

Question 5

Interstitielle Pneumonie

Answer 5

Die interstitielle Pneumonie betrifft nicht die Alveolen, sondern das Interstitium, d.h die schmale Bindegewebsschicht zwischen den Alveolen und den Blutgefäßen.

Ursachen: Infekten und inhalative Noten (z. B Zigarettenrauch) in Betracht

Question 6

Andere Einteilungen

Answer 6

Ambulant erworbene Pneumonie;
Nosokomial erworbene Pneumonie

Question 7

Einteilung nach klinischem Verlauf

Answer 7

typische Pneumonie- alveolare Pneumonie
atypische Pneumonie - interstitielle Pneumonie

Question 8

Erreger

Answer 8

Streptococcus pneumoniae - die häufigste Ursache
Haemophilus Influenza;
Mycoplasma Pneumonie;
RSV, Adenoviren, Influenzaviren
Legionellen;
Staph aureus

Question 9

Ambulant erworbene Pneumonie

Answer 9

Alveolar: Streptococcus Pneumoniae
Interstititell: Mycoplasma pneumoniae und Viren

Question 10

Nosokomial erworbene Pneumonie

Answer 10

Escheria Coli, Klebstelle pneumone, Pseudomonas Aeruginosa - Alveolar

Interstitiell- Cytomegalovirus; Pneumocystis jirovecii, Pilze

Question 11

Risikofaktoren

Answer 11

Faktoren, die das Entstehen einer Pneumonie begünstigen sind:
Eingeschränkte ZIlienfunktion (Zigarettenrauchen, Mukoviszidose)
Erkrankungen mit Umbau des Lungengerüsts (COPD, Lungenbullae, alpha 1 Antitrypsinmangel)
Osteomalzie
Lungentumore mit Obstruktion der Atemwege (Atelektasenqildung)
Aspiration
Bronichtis
Immundefizienz
Splenektomie

Question 12

Pathophysiologie

Answer 12

Bei der Lobärpneumonie kommt es durch das entzündliche Exsudat, das sich in den Alveolen ansammelt, zur Einschränkung der Lungenfunktion mit resultierender Atemnot, Der Alveolare Gasaustausch ist eingeschränkt.

Bei der interstitiellen Pneumonie wird der Gasaustausch durch die Entzündung und Verdickung des Intersititiums beeinträchtigt.

Question 13

Symptome - Lobärpneumonie

Answer 13

Eine bakterielle Lobärpneumonie beginnt plötzlich und geht mit starkem Krankheitsgefuhl einher. Sie macht sich in der Regel durch folgende Symptome bemerkbar:
Fieber: >38.5
Husten: Bei alveolaren Pneumonien in der Regel produktiv, das Sputum ist gelblich- grünlich verfärbt.
Dyspnoe, Tachypnoe
Tachykardie

Typisch ist die Kombination von Husten, Fieber, Tachykardie, und feuchten Rasselgeräuschen.

Bei entzündlicher Beteiligung der Pleura (Pleuritis) liegen abhängig von der Inspirationslage wechselnd starke Schmerzen vor.

Question 14

Rasselgeräuschen

Answer 14

Crackles/ rales
Rasselgeräusche, sind bei der Auskultation der Lungen wahrnehmbare Geräuschphänomene, die durch Bewegung von Flüssigkeiten, bzw. Sekreten in den Atemwegen während der In und Expiration entstehen.

Feuchte Rassekgeräusche und Trockene Rasselgeräusche

Question 15

Symptome - Interstitielle Pneumonie

Answer 15

Die interstitielle Pneumonie setzt subakut ein. Die Symptome sind weniger richtungsweisend und fuhren nicht selten zu falschen Verdachtsdiagnosen
Leichtes Fieber
Trockener bzw. unproduktiver Husten
Kopfschmerzen
Gliederschmerzen
Dyspnoe, subjektive Atemnot

Question 16

Diagnostik

Answer 16

Bei einem bestehenden Diabetes Mellitus sollte am ehesten an eine Infektion mit Pneumokokken oder Staphylococcus aureus gedacht werden.
Bei Alkoholismus- Klebstelle Pneumoniae
Be einer COPD - Haemophilus Influenza und Mortadella catarrhalis
SPlenektomie: Pneumokokken und Haemophilus Influenzae

Question 17

Körperliche Untersuchung

Answer 17

Auskultation: Typisch sind feuchte Rasselgeräusche. Bei der Lobärpneumonie ist bei der Auskultation das Bronchialatmen charakteristisch
Perkussionsinstrumente: Über dem betroffenen Lappen ist eine Klopfschalldämpfung bemerkbar
Stimmfremitus und Broncophonie sind verstärkt.

Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Körpertemperatur, Pulsoxymetrie,
Thorakale Einziehungen (jugular, subkostal, interkostal)
Nasenflügel

Question 18

Bildgebung

Answer 18

Rtg- Thorax: Bei Lobärpneumonie typischerweise alveolare Verschattung bis hin zur Konsolidierung.
CT-Thorax: Indiziert bei unklaren Befunden im Röntgen, bei Verdacht auf Komplikationen sowie bei immunsupprimierten Patienten.
MRT: Bei speziellen Fragestellungen (Lungenabszess)
Sonographie: Nachweis eines Pleuraergusses und weiterer pleuraler Komplikationen sowie zur Differenzierung subleural gelegener Konsolidierung.

Question 19

Labordiagnostik

Answer 19

Entzundungsparameter: CRP; BSG; PCT- hohe Spezifität für den Nachweis einer bakteriellen Pneumonie
Blutbild: Leukozytose oder Leukopenie
Blutgasanalyse: pO2, pCO2 (BGA)
Transaminase, Quick/INR, Kreatinin, Harnstoff, Blutzucker, Laktat

Question 20

Mikrobiologie

Answer 20

Kulturelle Anzucht und Resistogrammbestimmung
ANtigennachweis
Seerologie
Errregerspezifischer DNA- Nachweis durch eine PCR

Sputum Bronchial bzw. Trachealsekret
bronchoalveolarer Lavage
Pleurapnuktat
Blutkulturen

Question 21

Diagnosekriterien

Answer 21

Eine Pneumonie kann bei Vorliegen des Hauptkrieteriums sowie mindestens 2 Nebenkriterien diagnostiziert werden:
Hauptkriterium: neues Infiltrat im Rtg- Thorax

Nebenkriterien: Fieber >38.5 oder Hypothermie <36.5
Leukozytose >10.000/ul oder Leukopenie <4000ul
eitriger Auswurf
Bronchophonie oder Stimmfremitus
Erregernachweis (Blutkultur, Sputum, Bronchialsekret, Pleuraflussigkeit)

Question 22

DD alveolare bakterielle Pneumonie

Answer 22

Akuter Beginn;
Vorher gesund;
Fieber >38.5, Schüttelfrost
Leukozytose mit Linksverschiebung, CRP und BSG erhöht;
produktiver Husten
lobulare und oder Lobare Infiltrant im Reg Thorax bevorzugt basal;
Pleuritis haufig
Rasselgeräusche, bei lobarme Befall zusätzlich Klopfschalldämpfung
schweres Krankheitsgefuhl, Tachypnoe, Tachykardie

Question 23

DD interstitielle (virale) Pneumonie

Answer 23

Subakuter Beginn;
grippaler Infekt als Vorerkrankung
Fieber <38.5, langsam steigend
Lymphozytose, CRP< BSG im Referenzbereich
trockener Husten
interstitielle und oder lubulare Infiltrant, flächige milchglasartige Verschattung
Pleuritis selten
Rasselgeräusche sehr diskret bzw. auskultarisch unauffällig
Weinger starkes Krankheitsgefuhl

Question 24

Schweregrad

Answer 24

Der Schweregrad einer ambulant erworbenen Pneumonie kann mit Hilfe des CRB- 65- Index abgeschätzt werden. Ab einem Score von 1 sollte eine stationäre Behandlung erwogen werden.

Question 25

CRB-65- Index

Answer 25

C: pneumonie- bedingte verwirrtet (Konfusion), Desorientierung zu Ort, Zeit oder Person
R: Atemfrequenz >30/min
Blutdruck diastolisch <60mmH oder systolisch <90mmHg
65: Alter > 65 Jahre

U- Harnstoff >7 mmol/l

Patienten mit einem Score von 0 können ambulant behandelt werden, bei einem Score von 1-2 wird eine stationäre Aufnahme empfohlen, bei 3-4 Punkten eine Intensivtherapie.

Question 26

Therapie

Answer 26

Allgemeine therapeutische Maßnahmen bei einer Pneumonie sind:
Bettruhe;
Atemübungen;
Ausreichende Nahrung und Flüssigkeitszufuhr
bei Fieber über 38.5 Antipyretika zur Fiebersenkung (beispielsweise Paracetamol)
O2 Gabe per Nasensonde bei schweren Fallen der Atemnot
Mukolytika
Inhalation
Physikalische Therapie zur Forderung der Resorption der Entzündung
Antitusiva (Kodein)

Zur Therapie der bakteriell hervorgerufen Pneumonien ist der Einsatz von Antibiotika sinnvoll.

Medikamentöse Therapie der ambulant erworbenen Pneumonie- Amoxicillin, bei Unverträglichkeit: Makrolid (Clarithromyzin oder Azithromyzin), Doxycylin

!!! Orale Cephalospine sollten nicht eingesetzt werden, da sie häufig nicht ausreichend wirksam sind und die Ausbreitung von MRGN und die Selektion von C. difficile begünstigten.

Question 27

Komplikationen

Answer 27

Begleitpleuritis
Begleiterguss
Pleuraempyrm
Lungenabszess

Question 28

qSOFA SCORE

Answer 28

Atemfrequenz ≥ 22/min
verändertes Bewusstsein Glasgow Coma Score < 15)
systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg

Question 29

Os Zygomaticum Fraktur

Answer 29

Laterale Mittelgesichtsfraktur; Jochbeinbruch, Jochbogenfraktur

Jochbein- Os zygomaticum

Laterale Mittelgesichtsfrakturen können ein oder beidseitig auftreten und mit einer Beteiligung der Orbits einhergehen.

Visual Symptoms- diplopia ca occur due to entrahmen of a muscle, neural Einjury or a haematoma in an external Okular muscle.

Therapie- meistens ist eine operative Wiederherstellung mittels Miniplattenosteosynthese indiziert.

Question 30

ACC

Answer 30

Acetylcystein 600mg
Der Wirkstoff zertrennt die großen Bestandteile im Schleim der Atemwege on kleinere Stucke. Der zähe Schleim wird dadurch flüssiger und kann leichter abgehustet werden.

Question 31

Ramipril

Answer 31

ACE Hemmer

Question 32

Codein

Answer 32

Methylmorphin- ist ein Arzneistoo aus der Klasse der Opiate.
Es wird hauptsachlich als Antitussivum sowie als Kombinationspraparat zur Analgerise eingesetzt.

Question 33

Lefax

Answer 33

Simeticone- gegen Blähungen, Bauchschmerzen und Völlegefühl.

Question 34

Baldrian

Answer 34

Pflanzliches Arzneimittel, Schlafstörungen, Unruhe, Anspannung und Nervosität

Trockenextrakt aus Baldrianwurzel

Question 35

Katarakta

Answer 35

Linsentrübung, Graue star

Bei der Katarakt handelt es sich um eine Trübung der Augenlinse.
Die häufigste Form der Kataraktt ist die Cataracta senilis, die im fortgeschrittenen Alter auftritt und auf einer Verlangsamung des Stoffwechsels innerhalb der Linse beruht.

Eine Katarakt kann angeboren sein oder im späteren Leben durch genetische Faktoren oder Umweltfaktoren ausgelost werden (erworbene Katarakt).

Morbus Wilson
Umweltfaktoren, die eine Katarakt auslosen oder begünstigen sind:
Mangelernährung; Strahlung (UV); Medikamente (vor allem Glukokortikoide); Drogen; Augenwverletzungen; Diabetes Mellitus

Symptomatik- Visusverschlechterung

Katarakt -OP: bei der die trübe Linse gegen eine neue Kunstlinse ausgetauscht wird.

Question 36

Leiche

Answer 36

bodies

Question 37

DD

Answer 37

ARDS;
Lungenodem
Sarkoidose der Lunge
LInksherzinsuffizienz
Myokardinfarkt
Influenza
COVID
Tuberkulose
Bronchialkarzinom

Question 38

Tamoxifen

Answer 38

Ist ein Arzstoff, der zu den selektiven Estrogenrezeptormodulatoren gehört und vor allem zur Behandlung von Mammakarzinomen eingesetzt wird.

Tamoxifen blockiert die zytoplasmatischen Ostrogenrezeptoren über eine kompetitive Hemmung, was zur Verringerung der Zellteilungsaktivitat in ostrogenabhahngigen Geweben fuhrt. Das Arzneimittel wirkt daher als Zytostatikum.

Question 39

Unguis incarnatus

Answer 39

eingewachsener Zehennagel

Ein Unguis incarnatus ist ein in das umgebende Gewebe einwachsender Nagel. Meistens tritt ein Unguis incarnatus an der Großzehe auf.

Die Entstehung eins Unguis incarnatus wird begünstigt durch:
- zu enges Schuhwerk (chronische Druck mit Enge zwischen Nagel und Gewebe)
- falsche Nagelpflege ( zu kurzes Abschneiden des lateralen Nagelanteils)

Klinik
Lokale Schmerzen, die sehr stark sein können.

Therapie
Konservative Maßnahmen und OP

Question 40

Zyloric

Answer 40

Allopurinol

Question 41

Beckenschiefstand

Answer 41

Ein Beckenschiefstand entsteht, wenn die Beine eine unterschiedliche Länge haben. Ein Hüftgelenk steht dann hoher als das andere. Diese Beinlangendifferenz kann einerseits durch einen Unfall oder eine Krankheit hervorgerufen oder angeboren und anatomische bedingt sein.

Question 42

Örtliche Batäubung

Answer 42

Das Lokalanästhetikum blockiert für eine gewisse Zeit die Weiterleitung von Reizen, wie Schmerz, Temperatur, Berührung und Druck in die Nerven.

Question 43

Psoriasis

Answer 43

Schuppenflechte

Ist eine chronische, schubweise verlaufende, gutartige Hauterkrankung, die mit verstärkter Schulung der Haut einhergeht. Sie gehört zum Kreis der pustulosen und erythematosquamösen Dermatosen.

Topischer Therapie: DIthranol, Glukokorikoide, Vit D3 Derivate
Phototherapie
Retinoide
Methotrexat

Question 44

Prostatkarzinom

Answer 44

Beim Prostatakarzinom handelt es sich um den häufigsten malignen Tumor beim Mann.

Ätiologie: Alte; Familiäre Veranlagung
Risikofaktoren: Rauchen und der Konsum von Alkohol

Symptome
Im Frühstadium ist Prostatkrebs meist asymptomatisch

Im späteren Stadium können unter anderem folgende Beschwerden auftreten: Miktrionsstorungen (POllakisurie, Dysurie, Schwacher HArnstrahle, Nykturie)

Tritt im fortgeschrittenen Stadium eine Metastasierung auf, kommen Neven Allgemeinsymptomen wie Anämie und ungewolltem Gewichtsverlust weitere Beschwerden hinzukommen, die von der Lokalisation der Metastasen abhängig sind :
Knochenemtastasen; Lymphknotenmetastasen

Question 45

Schlüsselbeinfraktur

Answer 45

Schlüsselbein - Klavikula

Die Klavikulafraktur ist ein Knochenbruch des Schlüsselbeins. Sie gehört zu den häufigsten Frakturen des Menschen.

Ursachen:
Direkt durch eine Gewalteinwirkung auf das Schlüsselbein oder
indirekt durch einen Sturz auf die Schulter oder ausgestreckten Arm mit Rotation

!Klavikulafraktur als Geburtstrauma

Klassifikation

Nach Dislokation: nicht disloziert und dissoziiert

Nach Allman/ Lokalisation
Typ 1. Frakturen des mittleren Drittels (80%)
Typ 2, Frakturen des lateralen Drittels
Typ 3. Frakturen des medialen Drittels

Klinik: Bewegungsschmerz im Schultergelenk , verstärkt durch Obduktion oder Addition
Stufenbildrung im Bereich der Fraktur, eventuell Krapitation

Therapie: Rucksackverbandes
OP Therapie- Plattenosteosynthese

Question 46

Sprunggelenksdistorsion

Answer 46

Sprunggelenkszerrung, Umknicktrauma

Ist ein häufig auftretendes Trauma des Sprunggelenks, des dem es zu einer Überdehnung oder Ruptur der inneren oder äußeren Seitenbänder kommt.

Bei einer Sprunggelenksdistorsion ist meist das obere Sprunggelenk betroffen. Dabei können- einzeln oder kombiniert u.a folgende Bandstrukturen traumatisierte sein:
Lig. talofibulare anterius und posterius
Lig. calcaneofibulare
Lig. deltoidum

Symptome: Schwellung und Hamatombildung, Belastungsschmerzen

Klinische Untersuchung und Rtg

Therapie - PECH

Question 47

Endometriosis

Answer 47

Morbus Breckwoldr

ALs Endometriose wird das Vorkommen von endometriumähnlichem Gewebe außerhalb der Gebahrmutterhohle bezeichnet. Das eitope Gewebe ist genau wie das Endometrium der Gebahrmutterhohle abhängig von den Hormonwirkung im Rahmen des weiblichen Zyklus.

Nach dem Ort: Endometriosis genitalit Interna, Adenomyosis uteri; Endometriosis tubae; Ovarial ode rvaginalendometriose, Douglasendometriose

Question 48

Wie kann man sinusitis dg?

Answer 48

KU- Palpationl
Rtg; CT; Sono - einfachste Wahl
Rhinoskopie

Question 49

Sinusitis

Answer 49

Obstruktion (Nase zu)
Rhinorrhoe, Nasenlaufen
Geruchsverslut (Anomie)
POstnasaldrip
Kopfschmerzen, meist frontal lokalisiert
Husten, Niesreizm Schlafstörung, Schnarchen, Stimmprobleme

Question 50

Anamnese

Answer 50

Wie ist der aktuelle Gesundheitszustand ihrer Angehorige?
Wann und wo waren Sie zuletzt im Urlaub?
Haben Sie akut aufgetretene Beschwerden wie hohes Fieber (>39, starken Husen und schnellen Puls?
Ist der Husten produktiv?
Welche Farbe hat der Auswurf?
Haben Sie Schmerzen im Bereich des Brustkorb?

Question 51

Entzündung Parameter

Answer 51

Erythrozytensedimentationsrate (ESR), auch: Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG)
C-reaktives Protein (CRP)
Kleines Blutbild (Leukozytenzahl, Absolute Neutrophilenzahl (ANC), Anämie bei chronischer Erkrankung) (BB)
Differentialblutbild (u.a. Linksverschiebung) (Diff.-BB)
Procalcitonin (PCT)
Interleukine (v.a. IL-6)
Retikulozytenhämoglobin
Serumeiweißelektrophorese (u.a. Hypergammaglobulinämie)
CRP/PCT-Quotient

Question 52

Warum kann bei einer os zygomaticum fraktur ein diplopie auftreten?

Answer 52

Bei einer Fraktur des Os zygomaticum handelt es sich um einen Knochen im Bereich der Wange, der auch als Jochbein oder Jochfortsatz bezeichnet wird. Eine Fraktur in diesem Bereich kann verschiedene Symptome verursachen, darunter auch Diplopie, was die doppelte Wahrnehmung von Objekten beschreibt. Die Diplopie kann auf verschiedene Weisen durch eine Os-zygomaticum-Fraktur entstehen:

Innervation der Augenmuskelnerven: Die Nerven, die die Bewegungen der Augenmuskeln steuern, verlaufen in unmittelbarer Nähe des Os zygomaticum. Eine Fraktur kann dazu führen, dass diese Nerven geschädigt oder gereizt werden, was zu einer gestörten Augenmuskelfunktion und letztendlich zu Doppelsehen führen kann.
Orbitabodeninvolvierung: Eine Os-zygomaticum-Fraktur kann auch den Orbitaboden (den Boden der Augenhöhle) beeinträchtigen. Dadurch können die Augenmuskeln und -strukturen in Mitleidenschaft gezogen werden, was zu Diplopie führen kann.
Verschiebung von Augenmuskeln: Die Fraktur kann zu einer Verschiebung von Teilen des Knochens führen, was wiederum die Position der Augenmuskeln verändert. Dies kann zu unkoordinierten Augenbewegungen und Doppelsehen führen.
Es ist wichtig zu beachten, dass eine genaue Diagnose und Behandlung durch einen Facharzt, wie einen Augenarzt oder einen Kieferchirurgen, erfolgen sollte. Die genaue Ausprägung der Diplopie und ihre Ursache können je nach Art und Schwere der Fraktur variieren.