Pneumonie Flashcards
Pneumonie oorzaak
Infectieus; viraal, bacterieel, schimmel
Niet-infectieus; chemische stoffen (aspiratie), radiotherapie, allergische mechanisme, organiserend
Pneumonie definitie
Infectie onderste luchtwegen, nieuw infiltraat aangetoond
Pathogenese
Continue blootstelling luchtwegen aan fijn stof en microorganisme
Host defense
Microbioom
Defecte host defense
Virulente factoren; verstoring mucociliare functie, fagocytose remming
Predisponerende factoren; hoge leeftijd, immuuncomprimittie, metabole factoren, blootstellingen, medicatie
Verschil CAP en HAP
Andere onderliggende verwekkers
HAP >48 u na opname
Klinisch beeld
Koorts, hoesten, pleurale pijn, dyspneu
Tachypneu, verhoogde ademarbeid, hypoxemie, evt hypotensie.
Percussie; demping op plek v infiltraat
Auscultatie; rhonchi, wheezing, verminderd ademgeruis
Waarom aanvullend onderzoek
Diagnose bevestigen
Verwekker
Ernst?
Aanvullend onderzoek
LAB: CRP, BSE, leukocytose, sepsis, hypoxemi
X-thorax (of CT!!!)
Microbiologisch onderzoek
X-thorax
Sensitiviteit 60-70%
DD
Hartfalen longoedeem, longembolie, longbloeding, atelectase, longkanker, vasculitis, ILD
Microbiologisch diagnostiek
Sputumkeek Bloedkweek Urine sneltest; legionella, en s. pneumoniae, PCR voor virus Broncholavage
CAP verwekker
30-50% verwekker niet duidelijk
S. pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma pneumoniae
atypisch; Legionella, chlamydia, mycoplasma pneumoniae, coxiella burnetti
HAP verwekker
S. pneumoniae, S. aureus, legionella
Pneumonie na influenza virus vaak verwekker?
S. aureus
Pneumonie door aspiratie?
Enterobacteriacea en anearoben
Immuungecompromitteerd?
Aspergillus –> opportunisten
IV drugs –> daarna pneumonie –> door?
S. aureus
Pneumococcen dragerschap
40-50% drager in nasofarynx
Transmissie droplets
Resistentie in NL tegen penicilline?
High level zelden <1%
Intermediate 4%
REIS NAAR BUITENLAND UITVRAGEN
ab behandeling
ALTIJD DEKKEN PneumoOCOC!!
Ernstige cap vaak legionella, s. aureus, gram-negatief
Ernst pneumonie inschatten door
PSI (1e hulp)
AMBU-65 (huisarts)
Meet 30-dagen mortaliteit
AMBU-65
Mentale toestand, ademhalingsfreq sterk verhoogd, Bloeddruk verlaagd, ureum > 7 mmol, > 65 j
Behandeling pneumonie vaak
Amoxicilline, doxycycline
Matig ernstige CAP
AMBU-65 2, of PSI klasse 3-4. 30-dagen mortaliteit 10% Ziekenhuisopname Evt testen legionella AMoxicilline IV; bij allergie; ceftriaxon
Ernstige CAP
Ceftriaxon
Complicatie
Sepsis
Longabces
PLeura empyeem
Pneumonie
Vooral bacterieel (kan tgv virus; superinfectie) Viraal --> influenza, adeneo, para influenza, RS
