Longembolie

Question 1

Kleine circulatie (hart en longen) druk?

Answer 1

Laag; om gaswisseling mogelijk te maken

Question 2

A. pulmonales

Answer 2

Zuurstofarm bloed

Question 3

Vena pulmonales

Answer 3

zuurstof rijk

Question 4

Longembolie

Answer 4

Afsluiten longslagader door embolus: komt vaak uit systemische circulatie.

Question 5

Trombose; Trias van Virchow

Answer 5

Veneuze stase van bloed,
Hypercoagulabiliteit
Vaatwandbeschadiging

Ontstaat vaak in benen

Question 6

Stase

Answer 6

Immobiliteit (liggen, lange vliegreis)
Anesthesie
Heart failure
Cor pulmonale (pulmonale hypertensie)

Question 7

Hypercoagulabiliteit

Answer 7

Maligniteit

Stollingsfactoren deficientie

Question 8

Bloedvatschade

Answer 8

Trauma

Operatie

Question 9

Hemodynamische consequentie longembolie

Answer 9

Pulmonale hypertensie –> rechts decompensatie
Verlaagde preload links –> linker hartfalen (heftiger stadium)
Pre-existentie cardiale functie relevant

Question 10

Consequentie longembolie voor gaswisseling

Answer 10

Meer bloed door andere delen vd long
Dit bloed zal maar ten dele gesatureerd worden (shunt) –> hypoxemie
Bij obstructie; geen gaswisseling –> CO2 niet kan worden utigewisseld

Question 11

Long krijgt zuurstof door

Answer 11

Vene pulmonalis.

A. Bronchialis.

Question 12

Longinfarct

Answer 12

in 20% gevallen.
a. pulmonalis afgesloten; ook tekort aan O2 door a. bronchialis.
= NIET IN ACUTE FASE!!! Heb je ook linker hartfalen

Question 13

Klinische presentatie

Answer 13

Asymptomatisch, dyspneu, pijn vastzittend aan ademhaling, hemoptoë, pijn op borst, verhoogd adem fre

Question 14

LO

Answer 14

Cyanose, pols (tachycardie), ademhaling, bloeddruk (LAAG), DVT, oedeem

Question 15

Diagnostiek

Answer 15

ECG, ABG (bloedgas), lab, X-thorax

YEARS score –> klinische kans + d-dimeer

Question 16

YEARS

Answer 16

klinische tekenen trombosebeen
Hemoptoe
Longembolie meest wss (2 van 3 eisen)

D-dimeer > 1000 of >500 zijn afh van YEARS

Question 17

D-dimeer

Answer 17

Afbraakproduct van fibrine; komt vrij bij fibronlyse
Hoge sensitiviteit (als hij er niet is dan geen longembolie)
Lage specificiteit; duidt niet op longembolie

Question 18

Positieve D-dimeer vervolgstap?

Answer 18

CT contrast. 1e keus
2e: ventilatie perfusie scan –> goede optie bij contrast allergie
3e; pulmonalis angiografie –> gouden standaard; doe je NOOIT

x-thorax geen nut

Question 19

Hoe herken je longembolie op CT-a

Answer 19

Wit vat met grijze vlek.schaduw.

Bilateraal?

Question 20

Behandeling

Answer 20

Trombusvorming tegengaan en recidieven voorkomen
DOAC; dabigatran, rivaroxaban, apixaban

Contraindicatie DOAC –> LMWH (5 dagen) 3 mnd vit K antagonist

Question 21

Wanneer contra indicatie DOAC?

Answer 21

Actieve bloeding, leveraandoening, Aandoening met significante kans op ernstige bloeding (oesophagus varices)

Question 22

Hemodynamisch instabiel behandeling

Answer 22

Lage bloeddruk
Systemische trombolyse
Trombolyse lokaal
Chirurgische embolectomie, trombosuctie –> wegzuigen trombus; risico!!

Question 23

Contra-indicatie anti stolling oplossing?

Answer 23

Als je bijv hersenbloeding hebt

vena cava filter; MAX 5 dagen Tijdelijk om tijd te kopen

Question 24

Hoe lang therapie?

Answer 24

Oorzaak bekend –> 3 mnd
Niet bekend –> 6 maanden
Recidief –> levenslang
Maligniteit –> zo lang maligniteit actief is

Question 25

Profylaxe LMWH wanneer?

Answer 25

Iedereen opgenomen in ZKH
Voor operatie
immobiel
Zwangeren met verhoogd risico
Lange vliegreis op indicatie

Question 26

Longembolie komt veel voor bij;

Answer 26

jongeren, zwangere vrouwen, pil gebruikers