Longembolie Flashcards
Kleine circulatie (hart en longen) druk?
Laag; om gaswisseling mogelijk te maken
A. pulmonales
Zuurstofarm bloed
Vena pulmonales
zuurstof rijk
Longembolie
Afsluiten longslagader door embolus: komt vaak uit systemische circulatie.
Trombose; Trias van Virchow
Veneuze stase van bloed,
Hypercoagulabiliteit
Vaatwandbeschadiging
Ontstaat vaak in benen
Stase
Immobiliteit (liggen, lange vliegreis)
Anesthesie
Heart failure
Cor pulmonale (pulmonale hypertensie)
Hypercoagulabiliteit
Maligniteit
Stollingsfactoren deficientie
Bloedvatschade
Trauma
Operatie
Hemodynamische consequentie longembolie
Pulmonale hypertensie –> rechts decompensatie
Verlaagde preload links –> linker hartfalen (heftiger stadium)
Pre-existentie cardiale functie relevant
Consequentie longembolie voor gaswisseling
Meer bloed door andere delen vd long
Dit bloed zal maar ten dele gesatureerd worden (shunt) –> hypoxemie
Bij obstructie; geen gaswisseling –> CO2 niet kan worden utigewisseld
Long krijgt zuurstof door
Vene pulmonalis.
A. Bronchialis.
Longinfarct
in 20% gevallen.
a. pulmonalis afgesloten; ook tekort aan O2 door a. bronchialis.
= NIET IN ACUTE FASE!!! Heb je ook linker hartfalen
Klinische presentatie
Asymptomatisch, dyspneu, pijn vastzittend aan ademhaling, hemoptoë, pijn op borst, verhoogd adem fre
LO
Cyanose, pols (tachycardie), ademhaling, bloeddruk (LAAG), DVT, oedeem
Diagnostiek
ECG, ABG (bloedgas), lab, X-thorax
YEARS score –> klinische kans + d-dimeer
YEARS
klinische tekenen trombosebeen
Hemoptoe
Longembolie meest wss (2 van 3 eisen)
D-dimeer > 1000 of >500 zijn afh van YEARS
D-dimeer
Afbraakproduct van fibrine; komt vrij bij fibronlyse Hoge sensitiviteit (als hij er niet is dan geen longembolie) Lage specificiteit; duidt niet op longembolie
Positieve D-dimeer vervolgstap?
CT contrast. 1e keus
2e: ventilatie perfusie scan –> goede optie bij contrast allergie
3e; pulmonalis angiografie –> gouden standaard; doe je NOOIT
x-thorax geen nut
Hoe herken je longembolie op CT-a
Wit vat met grijze vlek.schaduw.
Bilateraal?
Behandeling
Trombusvorming tegengaan en recidieven voorkomen
DOAC; dabigatran, rivaroxaban, apixaban
Contraindicatie DOAC –> LMWH (5 dagen) 3 mnd vit K antagonist
Wanneer contra indicatie DOAC?
Actieve bloeding, leveraandoening, Aandoening met significante kans op ernstige bloeding (oesophagus varices)
Hemodynamisch instabiel behandeling
Lage bloeddruk
Systemische trombolyse
Trombolyse lokaal
Chirurgische embolectomie, trombosuctie –> wegzuigen trombus; risico!!
Contra-indicatie anti stolling oplossing?
Als je bijv hersenbloeding hebt
vena cava filter; MAX 5 dagen Tijdelijk om tijd te kopen
Hoe lang therapie?
Oorzaak bekend –> 3 mnd
Niet bekend –> 6 maanden
Recidief –> levenslang
Maligniteit –> zo lang maligniteit actief is
Profylaxe LMWH wanneer?
Iedereen opgenomen in ZKH Voor operatie immobiel Zwangeren met verhoogd risico Lange vliegreis op indicatie
Longembolie komt veel voor bij;
jongeren, zwangere vrouwen, pil gebruikers
