KNO Flashcards
BLWI
Rhinosinusitis (acuut en chronisch), otitis media, tonsillen
Hoe vaak zijn kinderen verkouden?
6-8x per jaar
Klachten BLWI en rhinosinusitis van elkaar te onderscheiden?
Nee
Rhinitis kan overgaan in sinusitis?
Ja. Rhinitis zorgt voor afsluiting osteomeatus; mucus stase in sinus –> ontsteking
Hoe herken je sinusitis?
Constante druk op hoofd die erger wordt bij naar voor bukken
Osteomeatale complex
Voorste deel ethmoid en uitgang maxillaire sinus. Lateraal middelste concha.
Op CT kun je zien of ze nog luchthoudend zijn
Rhinitis / acute virale rhinosinusitis kenmerken
Ontsteking neusslijmvlies, gewone verkoudheid, self limiting < 10 dagen, rhinovirus, coronavirussen etc.
Sinusitis oorzaak?
Meestal viraal.
0.5-2% bacteriele superinfectie –> pussige uitvloed, holtes ook betrokken,
S. pneumoniae, m. catarrhalis, h. influenzae, schimmels; aspergillus
Acute rhinosinusitis duur? Eisen.
<12 weken
Rhinorroe, neusverstopping.
pijn/drukkend gevoel in gezicht / verlies van reuk en smaak
<10 dagen acuut viraal
> 10 dagen / verslechtering –> bact superinfectie
Alarmsymptomen rhinosinusitis
Periorbitaal oedeem, dubbelzien, hoofdpijn, neurologische uitval, meningitis, frontale zwelling, minder zicht
Chronische rhinosinusitus duur? eisen?
> 12 weken. zelfde eisen als acuut
Allergie uitsluiten!!
Nasendoscopie
Scoop in neus
Slijmvlies beoordelen; normaal, granulomateus (makkelijk bloedend), oedomateus, rhinorrhea, crustae, polyposis nasi (verschillende graden)
Wat werkt tegen poliepen?
Orale corticosteroiden
Wanneer chirurgisch bij rhinosinusitis?
Bilaterale polyposis nasi met complicatie Complicatie rhinosinusitis Invasieve schimmelrhinositis Neoplasmata Rhinoliquorrhea Mucocele; zak gevuld met snot Niet reagerend op therapie
Wat doe je tijdens fess
Functional endoscopic sinus surgery
Altijd infundibulotomie –> bijholten schoonmaken
Verbeteren drainage, spoelen, pathologisch materiaal verwijderen, delen osteomeatale complex weghalen; ethmoid –> betere drainage
Wat is de ring van waldeyer
5 tonsillen; adenoid tonsillae tuburiae tonsillen tong tonsillen plica tubopharyngea
Is lymfoid weefsel mn B lymfocyten
Adenoid (neusamandelen)
Liggen voor het oor
Ontsteking zeer freq bij jonge kinderne
Involueert met leeftijd (<12 j)
mn viraal of bacteriele superinfectie
Adenoid symptomen
purulente rhinorroe, postnasale drip, neusobstructie, mondademhaling, snurken, koorts, lymfadenopathie
Adenotomie
Adenoid wegschrapen met operatie; via keel.
Niet meer standaard; voorkomt BLWI niet
Huidige indicatie; OSAS –> slaap apneu
Tonsillitis
Meestal viraal;
50% superinfectie; groep A streptokok, s. aureus, h influenzae
Tonsillitis
Klinische presentatie: keelpijn, slikpijn, kwijlen. Koorts en algehele malaise. Soms volledig obstruerend.
Peritonsillair absces
Verplaatsing tonsil naar mediaan
Uvula oedemateus en verplaatst
Trismus
Ernstige slikproblemen
Behandeling peritonsillair absces
Puncturen; pus eruit
AB
carotis loopt er langs
Otitis media; ontsteking middenoor OMA en OME
Otitis media acuta
Otitis media met effusie
OMA
Rood, ontsteking, veel pijn
Acuut ontstaan
Vocht achter trommelvlies; bomberend trommelvlies, ottoroe
OME
vocht, niet helder, niet ontstoken, Helder vocht/ gelig. Kan nog doorheen kijken. OME kan overgaan in OMA
Otitis media buis eustachius?
Bij kinderen buis slapper en loopt horizontaler.
Of door afwijking nasopharynx: adenoid, schisis, down
OMA verwekkers
Vaak secundair aan BLWI
Viraal; RSV, rhino
Bacterieel: S. pneumoniae, m. cattarhalis, h. influenzae
Oma epidemiologie
Piekincenditie 6-11 maanden
Na 6e levensjaar daalt incidentie
50-75% kinderen > 1 episode
Hoelang duurt oMA
80% spontane genezing 2-14 dagen
Jongere kinderen langer ziek
Beleid OMA
Expectatief, pijnstilling
Tenzij; na 3 dagen geen verbetering, bilateraal OMA onder 2 j, ottoroe, verhoogd risico –> DAN AB!!
Complicatie OMA
Mastoiditis; achter oor, fluctuerende zwelling, afstaand oor (klinische diagnose!! Vocht in mastoid duidt niet meteen op ontsteking)
Meningitis; Intracranieel abces; veneuze trombose
Middenoor beluchten?
Buisje. Carotis loopt precies langs buiss v eustachius
OME symptomen
Vaak symptoomloos. Soms gehoorverlies –> bij kinderen reden om er iets aan te doen.
Otoscopie –> niet transparant trommelvlies, gelige kleur,
Tympanometrie uitvoeren –> meet druk van trommelvlies; vol met vocht = niet meer bewegelijk
Audiogram; geleidingsverlies; gemiddeld 30 db
OME prognose
50% in 3 maanden”90% na 1 jaar
OME behandeling
Afwachten, buisjes trommelvlies; verbetering korte termijn NIET lang 4-6 maanden Perforatie sluit vanzelf Zwemmen mag
Allergische rhinitis
Niesbuien, nasale jeuk, rhinorroe, neusobstructie
Vaak icm conjunctivitis
Seizoensgebonden of gedurende hele jaar
Diagnose allergische rhinitis
Anamnese MOET POSITIEF ZIJN!!!!!! UITSLAG TEST KAN + ZIJN MAAR GEEFT GEEN ALLERGIE AAN
Phadiatop; inhallatoire allergenen; test
Kwantificeren: RAST , skin prick test
Inhalatieallergenen
Katten, honden, graspollen, boompollen, onkruid, schimmel, huisstofmijt
Behandeling allergische rhinitis
Vermijden allergenen, lokale corticosteoriden, systemische antihistaminia, immunotherapie (niet zomaar; 5 jaar lang; prik of tablet –> SLIT / SCIT; meer ervating met prikken) Therapietrouw heel belangrijk. Vermindert kans op astma, werkt best bij jonge patienten
