Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) Flashcards
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Qual é a fisiopatologia mais comum na Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)?
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Por Microaspiração
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Fisiopatologia da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
- Microaspiração (mais comum)
-
Inalação
- Ex: PNM por Legionella (água do ar condicionado…)
-
Hematogênica
- Endocardite de câmara direito do coração, liberando êmbolo para pulmão / Geralmente é PNM necrosante
- Extensão Direta
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
O que quer dizer quando falamos que um agente é típico?
Ele tem uma parede celular de peptídeoglicano e isso quer dizer que ele cora em com o GRAM e o atb que eu vou usar tem que lutar bem contra essa parede
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Quais são os ATB que são bons para agentes TÍPICOS (que tem parede de peptideoglicano e que colora com GRAM)?
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- Betalactâmico
- Penicilinas
- Cefolosporinas
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Quais são os ATB que são bons para agentes ATÍPICOS (que não tem parede de peptideoglicano e que não cora com GRAM)?
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- Macrolídeos
- Azitromicina
- Claritromicina
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Etiologia mais comum da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
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PNEUMOCOCO
(Típico = tem parede de peptídeoglicano e cora com GRAM)
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Etiologia geral da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
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- Pneumococo (+ comum/típico)
- Micoplasma (germe atípico)
- Vírus (atípico)
- Clamídia pneumoniae (atípico)
- Haemophilus (típico)
- Se paciente Interna:*
- Legionella (atípico)
OBS: ESTA NA ORDEM DE TRANSMISSÃO
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Característica do Streptoccocus pneumoniae
DIPLOCOCO GRAM +
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Diagnóstico para Streptoccocus pneumoniae
Antígeno Urinário
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Streptoccocus pneumoniae pode causar alteração no RX como:
- Derrame pleural
- PNM redonda ´´pseudotumoral´´
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Mycoplasma pneumoniae é um germe ________(atípico/típico)
ATÍPICO
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Clínica de uma PNM por Mycoplasma pneumoniae
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SÍNDROME GRIPAL
+
- Miringite bolhosa
- Anemia Hemolítica
- Aumento do IgM
- Stevens-Johnson
- Raynaud
- Guillain-Barré
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Tratamento para Mycoplasma pneumoniae
MACROLÍDEO
(germe atípico)
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Clínica de uma PNM por Vírus Influenza
- Febre + tosse seca
- Dor de gargante + mialgia
- Cefaleia
- Artralgia
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PNM por Vírus Influenza pode causar Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG), que tem a clínica:
Síndrome Gripal
+
- Dispneia ou desconforto respiratório
- SatO2 < 95%
- Piora da doença de base
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Diagnóstico da PNM por Vírus Influenza
Swab nasofaríngeo + PCR
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Tratamento para PNM por Vírus Influenza
OSELTAMIVIR / ZANAMIVIR
**Para Sd. Resp. Aguda Grave ou Alto risco
Alto Risco:
- Idade < 2 anos ou ≥ 60 anos
- Imunodeprimido
- Comorbidades (exceto HAS)
- Indígena
- IMC ≥ 40
- Gestante e puérpera (até 2 semanas)
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Qual é o agente bacteriano causador de PNM mais comum da DPOC
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Haemophilus influenzae
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Quais são os agentes Típicos?
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- Streptoccocus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Klebisiella
- S. aureus
- Pseudomonas
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Quais são os agentes Atípicos?
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- Micoplasma
- Vírus Influenza
- Clamídia
- Legionella
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Qual principal agente etiológico de quadros graves do PNM em Etilistas e diabéticos?
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PNEUMOCOCO
MAS NÃO Descartar KLEBSIELLA
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PNM clássico da Klebsiella
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PNM do LOBO PESADO
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Quadro clínico da PNM por Legionella
QUADRO TÍPICO GRAVE
+
- Sinal de Faget (O pulso se torna relativamente mais lento, apesar da temperatura elevada)
- Diarreia, dor abd
- Diminui Na e aumenta Transaminases
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Diagnóstico de PNM por Legionella
Antígeno urinário
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Tratamento de PNM por Legionella
MACROLÍDEO
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S. aureus é uma agente ________ (típico/atípico)
TÍPICO
(Coco gram + em cachos)
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PNM com S. aureus com quadro grave devemos pensar em:
- Usuários de drogas IV
- Fibrose cística
- Bronquiectasias
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PNM pelo S. aureus pode causar:
-
Pneumatoceles
- Complicação: pipneumotórax
- Derrame pleural
- PNM necrosante < 2 cm ou Abscesso ≥ 2 cm
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Tratamento PNM por S. aureus
Betalactamicos
(Típicos)
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Pseudomonas é um agente _____________(Típico/atípico)
TÍPICO
(bacilo Gram -)
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Pensamos em PNM por Pseudomonas quando Quadros graves em:
- Fibrose cística
- Bronquiectasia
- DPOC
- Neutropênicos
- Corticoide
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Tratamento de PNM por Pseudomonas
BETALACTAMICOS
(Típicos)
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Quando procuramos o agente da PNM?
- Refratários
- Graves/UTI
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Como procurar o agente de PNM?
- Escarro: exame direto e cultura
- Hemocultura
- Antígeno urinário: pneumococo, legionela
- Testes moleculares
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Quadro Clínico
´´Pneumonia Típica´´
- Febre, tosse, dispneia, dor torácica
- Crepitações, ↑ frêmito TV e broncofonia
- Rx:
- Broncopneumonia x lobar
- Agente mais comum: Pneumococo
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Quadro clínico
´´Pneumonia _A_típica´´
- Febre baixa, tosse
- Exame respiratório pobre
- Rx:
- Intersticial
- Agente mais comum: Micoplasma
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Diagnóstico PAC
Clínica + Imagem:
- Radiografia de tórax PA e Perfil
-
Usg de tórax
- Sensibilidade e especificidade > Rx
-
Tc de tórax
- Sensível que USG
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Prognóstico PAC
Os dois muito elevados nos sugerem pior prognóstico
-
Procalcitonina
- Maior probabilidade de ser bacteriano
- PCR
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
O CURB 65 é usado apra indicar se:
PCTE VAI SER TRATADO AMBULATORIAL OU HOSPITALAR
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Como é feito o CURB - 65
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Todos tem pontuação de 1 ponto:
- C : Confusão mental
- U : Ureia ≥ 43 (50) mg/dL
- R : FR ≥ 30 irpm
- B : ´´Baixa´´ PA / PAS < 90 ou PAD ≤ 60
- 65 : ≥ 65 anos
Pontuação
- 0 - 1 : ambulátório
- 2: Considerar internação
- ≥ 3: Internação
- 4-5: UTI
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
O IDSA/ATS é usado para indicar:
Necessidade de UTI
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Critério de IDSA / ATS (Definindo UTI)
1 maior ou 3 menores -> UTI
Critérios Maiores
- Necessidade de ventilação mecânica
- Choque séptico
Critérios Menores
- C / U / R / B
- Temperatura < 36
- Relação P/F ≤ 250
- Multilobar
- Leucócitos < 4000
- Plaquetas < 100.000
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Tratamento PAC
- Paciente Hígido (ambulatorial)*
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B-Lactâmico (Amoxicilina +/- Clavulanato 7 dias)
ou
Macrolídeo (Azitromicina 3-5 dias OU Claritromicina 7 dias)
ou
Doxiciclina (Consenso BR não cita)
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Tratamento PAC
- Pacientes com Comorbidades/ATB Prévio/+ Grave*
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B-lactâmico + Macrolídeo OU (…)
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Tratamento PAC
- Pacientes com alergia a B-lactâmico E Macrolídeo*
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QUINOLONA RESPIRATÓRIA
(Maxi/Levofloxacino)
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Efeito adverso das Quinolonas Respiratórias:
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- Tendinite
- Neuropatia
- Alterações psíquicas
- Aneurisma Ao
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Tratamento PAC
Pacientes em Internação em Enfermaria ou UTI
B - Lactâmico (Cefalosporina de 3ª { Ceftriaxona, Ceftazidima})
+
OU Macrolídeo
OU Quinolona resp.
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
vocênte recebeu o diagnóstico de pneumonia por Legionella. O ATB que pode ser considerado INADEQUADO para o tratamento dessa paciente é:
- Doxiciclina
- Levofloxacino
- Claritromicina
- Amoxicilina com clavulanato
AMOXICILINA COM CLAVULANATO
PORQUE LEGIONELLA É ATÍPICA!
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
PAC por agentes ANAERÓBIOS
Fatores de risco
Dentes em mau estado
+
Microaspiração (etilista, diminuição da consciência, distúrbios da deglutição)
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
PAC por agentes ANAERÓBIOS acomente o pulmão na sua parte ______(superior/inferior) do lobo _______ (superior/inferior)
SUPERIOR/INFERIOR
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
PAC por agentes ANAERÓBIOS tem evolução _______ (lenta/rápida) e é _____________ (polimicrobiana/monomicrobiana)
LENTA/POLIMICROBIANA
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
PAC por agentes ANAERÓBIOS
Tratamento
CLINDAMICINA
OU
AMOXI + CLAV
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
PAC por agentes ANAERÓBIOS
Quando indicar cirurgia?
Sem melhora em 7 - 10 dias
ou
> 6 - 8 cm (abscesso)
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Quais são as complicações da PAC?
- Derrame Pleural
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
O que fazer diante de um Derrame Pleural (complicação da PAC)
TORACOCENTESE
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
No Derrame Pleural fazemos uma Toracocentese segura se:
- Perfil com altura > 5 cm
- Decúbito lateral c/ altura > 1 cm
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
O que fazemos após a Toracocentese no Derrame Pleural
ANALISAMOS O LÍQUIDO
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Análise do líquido da Toracocentese devido ao Derrame Pleural
a) DERRAME PARAPNEUMÔNICO: Líquido NÃO purulento
-
Simples
- Exsudato
- pH, glicose: Normais
-
Complicado
- Exsudato
- Bacteriologia +
- pH <7,2
- Glicose < 40-60 mg/dl
- LDH > 1000
b) EMPIEMA: Pus
CM - Infecto: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Derrame Pleural
Conduta
DERRAME SIMPLES
- Manter ATB
DERRAME COMPLICADO/EMPIEMA
- Manter ATB + DRENAGEM
- Se não melhorar:
- Reavaliar ATB e DRENAGEM!
- tPA +/- Dnase intrapleural +/- novo dreno
- Se não melhorar mesmo assim: Pleuroscopia + lise de aderências
