AIDS Flashcards
CM - Infecto: AIDS
O Vírus do HIV é um ________ (RNA/DNA)
RNA DE FITA SIMPLES
(Retrovírus)
CM - Infecto: AIDS
Quais são os tipos de Vírus do HIV?
HIV - 1
HIV - 2
CM - Infecto: AIDS
Qual tipo de Vírus do HIV que exite no BR?
HIV - 1 / Pandemia
CM - Infecto: AIDS
Qual é o tipo de Vírua HIV existente na áfrica?
HIV-2
CM - Infecto: AIDS
Estrutura do Vírus HIV
CM - Infecto: AIDS
Quais são as 3 enzimas replicativas presentes na replicação do vírus?
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- Transcriptase reversa
- Integrase
- Protease
CM - Infecto: AIDS
V ou F
O aumento da caga viral diminui a contagem de CD4
VERDADEIRO!
CM - Infecto: AIDS
V ou F
A infecção pelo HIV causa uma ativação imune: INFLAMAÇÃO CRÔNICA
=
Envelhecimento precoce: Aterosclerose/Neoplasias
VERDADEIRO!!!
CM - Infecto: AIDS
AIDS: Conceito
CM - Infecto: AIDS
História Natural
CM - Infecto: AIDS
Diagnóstico
≤ 18 meses
-
Vírus: Carga viral (HIV - RNA)
- [2 HIV - RNA]
> 18 meses
-
Anticorpo: Imunoensaio (IE) ou Teste Rápido (TR)
- Tradicional: 2 IE´s
- Situações especiais: 2 TR
- Depois fazemos o teste com o Vírus (HIV-RNA)
- IE ou TR (-): Amostra não reagente
- IE ou TR (-), mas suspeitos: Repetir em 30 dias
- Testes discordantes: Western Blot ou Imunoblot
CM - Infecto: AIDS
Paciente com 6 meses, RNA (+)…
O que fazer?
FAZER RNA
CM - Infecto: AIDS
Paciente 10 anos, IE (+)…
O que fazer?
FAZER RNA + IE 2ª AMOSTRA
CM - Infecto: AIDS
Paciente 15 anos , TRI (+)….
O que fazer?
Fazer TR2 + RNA
CM - Infecto: AIDS
Paciente 30 anos, TR1, TR2, RNA (+)
O que fazer?
NADA
CM - Infecto: AIDS
Tratamento
Terapia antirretroviral (TARV)
Conceitos gerais
- TARV não é emergência
- Exceções: estupro, acidente ocupacional…
- Iniciou, não para mais…
- Mínimo 03 drogas…
CM - Infecto: AIDS
Tratamento
Terapia antirretroviral (TARV)
Indicação
Toda pessoa vivendo com HIV
- Zerar transmissão sexual (i=i)
CM - Infecto: AIDS
Tratamento
Terapia antirretroviral (TARV)
Objetivo
Carga viral indetectável
CM - Infecto: AIDS
Drogas
Inibidores da Transcriptase Reversa
- Tenofovir (TDF)
- Lamivudina (3TC)
- Efavirenz (EFV)
- Zidovudina (AZT): não é usado no BR
CM - Infecto: AIDS
Drogas
Inibidores de Integrase (GRAVIR)
- Dolutegravir (DTG)
- Raltegravir (RAL)
CM - Infecto: AIDS
Drogas
Inibidores de Protease (NAVIR)
- Atazanavir/ritonavir (ATV/r)
CM - Infecto: AIDS
Esquemas: Início de TARV
População geral
3TC + TDF + DTG
- TDF: Nefrotoxicidade
- DTG: Cefaleia
CM - Infecto: AIDS
Esquemas: Início de TARV
Tuberculose
3TC + TDF + EFV
- EFV: Efeitos neuropsiquiátricos / rash
CM - Infecto: AIDS
Esquemas: Início de TARV
Grávida
3TC + TDF + RAL
CM - Infecto: AIDS
Profilaxia Pós-Exposição (PEP)
1) Avaliar acidente
- Tempo: Até 72h (ideal = 2h)
- Material infectante: sangue, fluido genital, líquidos (serosa,líquor…)
- Acidentes de risco: percutâneos, mucosos, em pele não íntegra
2)Avaliar fonte e exposto (teste rápido)
- Exposto (+) ou fonte (-): não fazer profilaxia
- Exposto (-) e fonte (+) ou desconhecida: profilaxia por 28 dias
3) Esquemas: os mesmos* para tratamento
- Intolerância ao DTG (cefaleia) : 3TC + TDF + Atazanavir
CM - Infecto: AIDS
Profilaxia Pré-Exposição (PrEP)
Indicações
- Homens que fazem sexo com homens
- Transexuais
- Profissionais do sexo
- Casais sorodiscordantes
CM - Infecto: AIDS
Profilaxia Pré-Exposição (PrEP)
Esquema
TDF + entricitabina (FTC)
CM - Infecto: AIDS
Profilaxia Pré-Exposição (PrEP)
Modo de uso
1 cp ao dia
CM - Infecto: AIDS
Qual é a principal manifestação pulmonar da AIDS?
PNEUMOCISTOSE (PCP) - Pneumocystis jirovencii
CM - Infecto: AIDS
Fatores que favorecem a Pneumocistose (PCP)
CD4 < 200
CANDIDÍASE
CM - Infecto: AIDS
Clínica da Pneumocistose (PCP)
Tosse seca e dispneia arrastadas; ausculta normal
CM - Infecto: AIDS
Laboratório da Pneumocistose (PCP)
- Gasometria (hipoxemia/alcalose resp.),
- LDH > 500
CM - Infecto: AIDS
Rx da Pneumocistose (PCP)
- Infiltrado bilateral
- Pneumatoceles…
CM - Infecto: AIDS
V ou F
Na Pneumocistose (PCP) NÃO HÁ adenopatia hilar ou derrame pleural
**************
VERDADEIRO
CM - Infecto: AIDS
Diagnóstico da Pneumocistose (PCP)
Escarro (para metenamina/Grocott)
CM - Infecto: AIDS
Tratamento da Pneumocistose (PCP)
SMX + TMP 21 DIAS (Graves: IV / Leves: VO)
- PaO2 ≤ 70: Corticoide
CM - Infecto: AIDS
Profilaxia 1ª da Pneumocistose (PCP)
SMX / TMP:
CD4 <200 OU Candida oral OU Febre > 2 semanas
CM - Infecto: AIDS
Diagnóstico diferencial Pneumocistose (PCP)
TUBERCULOSE (Qualquer CD4, lesão apical)
-
Tratamento:
- Iniciar RIPE…TARV 2 semanas depois
CM - Infecto: AIDS
Qual são as manifestações neurológicas da AIDS?
-
Meningite
- Neurocriptococose
-
Encefalite - Lesão Focal
- Neurotoxoplasmose
- Linfoma primário do SNC
- Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)
-
Encefalite - Lesão difusa
- Compleso demencial da AIDS
CM - Infecto: AIDS
Manifestações Neurológicas: Meningite
Clínica da Neurocriptococose
- Subaguda
- Febre
- Cefaleia
- Raros sinais meníngeos
- Paralisia do sexto par
CM - Infecto: AIDS
Manifestações Neurológicas: Meningite
Diagnóstico da Neurocriptococose
PUNÇÃO LOMBAR
-
Achados gerais:
- Aumento da pressão liquórica
- Aumento das células (MONOnuclear)
- Aumento de proteinas e DIMINUIÇÃO da Glicose
-
Específicos
- Tinta Nanquim
- Cultura
- Antígeno criptocócico
CM - Infecto: AIDS
Manifestações Neurológicas: Meningite
Tratamento da Neurocriptococose
- Anfotericina B
- Punção de alívio ( P > 25 cm H2O)
- Retirar 20 - 30 mL diariamente…
CM - Infecto: AIDS
Manifestações Neurológicas: Lesão focal
Clínica da Neurotoxoplasmose
- Sinal focal (hemiparesia , confusão, cefaleia)
CM - Infecto: AIDS
Manifestações Neurológicas: Lesão focal
Diagnóstico da Neurotoxoplasmose
Clínica + imagem
- Múltiplas lesões hipodensas (gânglios basais)
- Edema Pierilesional
- Realce de contraste em anel
CM - Infecto: AIDS
Manifestações Neurológicas: Lesão focal
Tratamento da Neurotoxoplasmose
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico
CM - Infecto: AIDS
Manifestações Neurológicas: Lesão focal
Profilaxia 1ª da Neurotoxoplasmose
SMX + TMP:
CD4 < 100 + IgG (+) para Toxo
CM - Infecto: AIDS
Manifestações Neurológicas: Lesão focal
Clínica do Linfoma primário do SNC
Semelhante a neurotoxo, mas não melhora após 14 dias de tratamento
CM - Infecto: AIDS
Manifestações Neurológicas: Lesão focal
Diagnóstico do Linfoma primário do SNC
- CD4 < 50
- PCR (+) para EBV no líquor
- RM com lesão ÚNICA
- Biópsia
CM - Infecto: AIDS
Manifestações Neurológicas: Lesão focal
Tratamento do Linfoma primário do SNC
Radioterapia paliativa
CM - Infecto: AIDS
Manifestações Neurológicas: Lesão focal
Clínica da LEMP (Leucocenfalopatia Multifocal Progressiva)
Múltiplos ´´AVCs´´
CM - Infecto: AIDS
Manifestações Neurológicas: Lesão focal
Diagnóstico da LEMP (Leucocenfalopatia Multifocal Progressiva)
Hiperintensidade em T2
CM - Infecto: AIDS
Manifestações Neurológicas: Lesão focal
Tratamento da LEMP (Leucocenfalopatia Multifocal Progressiva)
TARV
CM - Infecto: AIDS
PARA FIXARRRR
Resumindo: Déficit focal no HIV +
-
Conduta inicial:
- Tratar como neurotoxoplasmose
-
Sem melhora após 14 dias:
- Linfoma 1º do SNC
- Deficits múltiplos ao longo do tempo: LEMP
Resumindo: Déficit focal no HIV +
-
Conduta inicial:
- Tratar como neurotoxoplasmose
-
Sem melhora após 14 dias:
- Linfoma 1º do SNC
- Deficits múltiplos ao longo do tempo: LEMP
CM - Infecto: AIDS
Manifestações Neurológicas: Lesão Difusa
Clínica da Encefalopatia pelo HIV ou complexo demencial da AIDS
Clínica - tríade:
- Cognitiva (demência)
- Comportamental
- Motora
CM - Infecto: AIDS
Manifestações Neurológicas: Lesão Difusa
Tratamento da Encefalopatia pelo HIV ou complexo demencial da AIDS
TARV
