Endocardite Infecciosa

Question 1

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

Definição

Answer 1

Infecção do endotélio

Question 2

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

Fisiopatologia

Answer 2

Clássico:

Bacteremia + Lesão cardíaca prévia = Endocardite

Question 3

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

V ou F

Infecção pelo S. aureus NÃO precisa da lesão prévia para evoluir para uma endocardite infecciosa

(Usários de drogas IV, Cateter no CTI…)

Answer 3

VERDADEIRO!!

Question 4

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

Classificação

Answer 4

Aguda e Subaguda

Question 5

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

Clínica da Endocardite Infecciosa Aguda

Answer 5

MUITO toxêmico

Question 6

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

Agente da Endocardite Infecciosa Aguda

Answer 6

S. aureus

Question 7

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

Clínica da Endocardite Infecciosa Subaguda

Answer 7

Quadro ARRASTADO

Question 8

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

Agente da Endocardite Infecciosa Subaguda

Answer 8

Streptococcus viridans

Question 9

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

Etiologia

(Válvulas Nativas)

Answer 9

• S. aureus (Agudo)
  
  • Usuário de Droga IV
  • Vegetações grandes
  • Embolizam
• Streptococcus viridans (Subagudo)
  
  • Manipulação da cavidade oral
• Streptococcus Gallolyticus (Subagudo)
• Grupo HACEK (Subagudo)

Question 10

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

V ou F

Paciente com Endocardite infecciosa por Streptococcus Gallolyticus É OBRIGATÓRIO PEDIR COLONO!

(ANTIGO BOVIS)

**************

Answer 10

VERDADEIRO!

RISCO PARA TUMOR DE CÓLON

Question 11

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

Localização

Answer 11

• Mitral
• Aórtica
• Mitro-aórtica
• Válvulas a direita

Question 12

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

Qual válvula é acometida por usuários de drogas IV?

******************************

Answer 12

TRICÚSPIDE

Question 13

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

Diagnóstico

Padrão Ouro

Answer 13

PATOLOGIA!

Question 14

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

Diagnóstico

Mais usado

Answer 14

CRITÉRIOS DA DUKE UNIVERSITY

Question 15

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

CRITÉRIOS DA DUKE UNIVERSITY

Diiagnóstico Definitivo

******************************

Answer 15

2 Maiores

OU

1 Maior e 3 Menores

OU

5 Menores

Question 16

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

UNIVERSIDADE CRITÉRIOS DA DUKE

Critérios Maiores

******************************

Answer 16

• 1) Hemocultura
  
  • Microorganismos TÍPICOS em 2 auto
  • Hemocultura ou sorlogia + para coxiella
• 2) Evidência de Lesão endocárdica:
  
  • Eco:
    
    • Vegetação
    • Abscesso
    • Deiscência de prótese
  • Nova regurgitação valvar

Question 17

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

UNIVERSIDADE CRITÉRIOS DA DUKE

Critérios Menores

***********************************

Answer 17

• 1) fevereiro
• 2) Predisposição ou Usário de Drogas IV
• 3) Fenômenos Vasculares
  
  • Embolia arterial - infartos pulmonares sépticos
  • Aneurismoas micóticos - Hemorragias Conjuntivais
  • Manchas de Janeway
• 4) Fenômenos Imunológicos
  
  • Glomerulonefrite - Nódulos de Osler
  • Manchas de Roth - Fator Reumatoide
• 5) Evidências Microbiológicas
  
  • Diferentes do critério maior

Question 18

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

Quando usamos ECO para diagnóstico

Answer 18

ECO Transesofágico (ETE) Primeiro se:

• EI Prévia, prótese (?)
• ´´Janela´´ ruim: obesidade, VM, deformidade torácica

ECO Transesfoágico (ETE) depois do Transtorácico (ETT) se:

• ETT inicial negativo/Inadequado, mas supesita alta:
  
  • Bacteremia por S. aureus
  • Muitos critérios menos
• ETT inicial Positivo:
  
  • Risco de complicações como abscesso paravalvar
  • Regurgitação valvar importante

Question 19

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

Tratamento Empírico

Válvula nativa

Answer 19

Clínico:

Válvula NATIVA: ATB por 4 - 6 semanas

• ´´Sub-Agudo´´
  
  • Aguardar culturas
• ´´Agudo´´
  
  • Vancomicina +/- Cefazolina
  • Oxacilina + Gentamicina +/- Ampicilina
• ´´Agudo´´ + Usário Drogas IV:
  
  • Vancomicina +/- Pip / Tazo

Question 20

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

Tratamento Empírico

Válvula Artificial

Answer 20

• > 1 ano (tardia):
  
  • Igual à nativa
• <1 ano - Principalmente até 60 dias
  
  • Pensar em MO dos hospitais: S. aureus / S. epidermidis / Gram negativo
  • Vancomicina + Gentamicina (2sem) + Rifampicina pós 3º dia

Question 21

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

Tratamento Cirúrgico

Indicações

Answer 21

• IC com disfunção valvular
• Extensão paravalvar com abscesso
• Vegetações móveis> 10mm *
• Agente resistente, fungo
• Sem melhora depois de 5/7 - 10 dias
• Prótese Valvular instável

Question 22

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

Profilaxia

Answer 22

Apenas para pacientes de ALTO RISCO:

• Válvulas artificiais
• EI prévia
• Algumas doenças cardíacas congênitas (DCC):
  
  • Cianóticas não reparadas
  • DCC reparadas com material protético ou dispositivos, 6 meses após a cirurgia
  • DCC com defeitos residuais no local, ou próximo do local, ou do material protético

Que vão realizar procedimentos de Alto Risco:

• Dentários: Manipulação gengival ou da região periacapal dos denes ou perfuração da mucosa

Question 23

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

Conduta na Profilaxia

Answer 23

AMOXICILINA 2g 30 - 60 min ANTES DO PROCEDIMENTO

• Alérgicos :
  
  • Clindamicina 600mg (VO, IM ou IV)
  • Azitro / Claritromicina 500 mg
  • Cefalexina 2g

Question 24

CM - Infecto: Endocardite Infecciosa

Adolescente de 15 anos, portadora de cardiopatia cianótica, precisa de extração dentária de emergência. O ATB profilático para este procedimento é:

Answer 24

AMOXICILINA