Pneumonia

Question 1

Definição da PAC

Answer 1

• Processo inflamatório
• Acometimento agudo
• Adquirida fora do Hospital ou até 48hrs depois da admissão
• Vírus, Bactéria ou fungo (mais comum em imunossuprimidos)

Question 2

Etiologia da PAC

Answer 2

S. Pneumoniae (pneumococo) -> mais comum
M. Pneumoniae
C. Pneumoniae 
Vírus
H. Influenzas
Legionella SP (a partir da enfermagem)
S. aureas (A partir da UTI)

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

[Microaspiração]

Colonização da oro/nasofaringe -> Microaspiração de secreções-> Atinge o parenquima (limite para ser eliminado)-> Infecção DISBIOSE

(Lembrar do desequilíbrio da flora bacteriana e do sistema imune)

[Macroaspiração]

Falhas no reflexo de fechamento da glote e no reflexo da tosse

Obviamente, o indivíduo que retém a pneumonia teve falha em algum ou mais de um dos mecanismos de defesa:

• Sistema Imune
• Reflexo da tosse e espirro
• Aparelho mucociliar
• Divisão dicotômica

Question 4

Quadro clínico da pneumonia

Answer 4

• Tosse
• Dispneia
• Febre (comum, principalmente em paciente jovens)
• Dor torácica (pleuritica) -> possível derrame pleural

Extremo de idades: mais de 50% dos idosos evoluir sem febre, porém comumente apresentam confusão mental e diarreia/dor abdominal (principalmente na Legionella)

Palpação:
FTV (+) em alguns foco (se ouvir consolidação, não derrame pleural)

Percussão:
Maciços ou sub-macicez

Ausculta:
MV (-)
Crepitações (ou estertores)
Broncofonia, Egofonia e/ou Pectorilóquia afônica (Ondas mecânicas passando por consolidação)

Question 5

Diagnóstico da PAC

Answer 5

Quadro clínico + Imagem para diagnóstico

• RX com consolidação e/ou infiltrado
• Tomografia com broncograma aéreo (sempre pedir sem contrate)

Exames complementares:

• Escarro
• Hemocultura
• Aspirado e lavado broncoalveolar
• Teste sorológico
• Antígenos urinários
• Métodos moleculares (visualiza vírus)

Question 6

Estratificação de Risco

Answer 6

C-confusão mental
U-ureia (>50)
R-respiratório (>30)
B-baixa pressão (sistólica < 90 e diastólica < 60)
65-idade acima de 65

CURB-65 < 2: Ambulatório
CURB-65 =3: Enfermaria
CURB-65 >3: UTI

Question 7

Tratamento da pneumonia

Answer 7

Enfermaria:
* Macrolideo + beta-lactâmico 
ou
*Cefalosporina de 3ª geração
ou
* Quinolona 

UTI:
* Beta-lactâmico + macrolídeo
ou
*Cefalosporina 3ª 
ou
*Cefalosporina + quinolona
Para pseudomonas: Beta-lactamico + quinolona

Ambulatorial:

*Para rígidos: 
Macrolídeo ou beta-lactâmico
*Com comorbidades: 
Macrolídeo + Beta-lactâmico 
ou 
quinolona respiratória se alergia aos outros dois

Question 8

Qual a prevenção da Pneumonia ?

Answer 8

• Cessar tabagismo
• Etilismo
• Nutrição-> Sist. Imune
• Contato com crianças
• Má higiene oral
• Vacinação influenza/pneumococo