Asma Flashcards
Definição e patogênese da Asma
Doença inflamatória crônica das vias aéreas inferiores.
Com hiper reatividade e redução variável do fluxo respiratório. Reversível espontaneamente ou ao tratamento.
Caracterizada por sibilos, dispneia, dor no peito e tosse, normalmente com piora durante à noite ou ao se levantar.
Patogênese:
- Desproporção entre linfócitos T Helper Th1 (imuno protetor) e Th2 (alergênico inflamatório).
- Th2 estimula, por meio de citocinas, proliferação de mastócitos, produção de IgE por linfócitos B (induzem indiretamente no broncoespasmo; prod de mediadores) e recrutamento de eosinófilos para a mucosa respiratória.
Conceitue a etiologias da Asma
Asma extrínseca alérgica:
(Hipersensibilidade do tipo 1 / IgE dependente)
1) Sensibilidade:
Antígeno ligado à Cel de Largerhans (cel. Dend) no epitélio da mucosa brônquica-> Expressa o antígeno que se liga à MHC II do lind TCD4 Th2 -> Proliferação de Linf. B, os quais produzem IgE -> IL-4 (prod. Mastócitos) e IL-5 (Prolif e Prod de Eosinófilos)
2)Resposta Imediata:
Mastócitos sensibilizados + Reexposição ao antígeno -> Antígeno se liga ao IgE -> Liberação de mediadores (Bradicinina, histamina, leucotrieno e etc) -> Broncoconstrição, vasodilatação (edema) e prod de muco (cel caliciforme e glândulas Submucosas)
3) Resposta tardia: 3-4 hrs após
Eosinófilos e mastócitos liberam mediadores que atraem neutrófilos, Monócitos e linfócitos -> Inflamação crônica
Asma Extrínseca Não Alérgica:
(Não envolve IgE / Irritação direta da mucosa)
Vezes acupacional: Agentes alergênicos (orgânicos/período de latência presente) ou irritativos (químicos/ sem período de latência)
Asma Criptogênica:
(Resposta negativa à testes cutâneos e com IgE normal)
Comumente de início na fase adulta
Asma por AINE não seletivo:
(Pode persistir por anos após o uso)
Inibe a Cox-1 -> AA é metabolizado pela Lipo-oxigenase -> libera leucotrienos
Quadro clínico e diagnóstico da Asma
> Clínica/História:
Sibilância, tosse, dispneia e, em alguns casos, dor no peito. Piora dos sintomas durante a noite e/ou primeiras horas do dia.
Rinite alérgica e dermatite atópica são comumente associados.
> EF:
Taquipneia (> 25 ipm) com temp exp>insp.
Sinais de esforço respiratório
Sibilos à ausculta (possível abolição se obstrução muito grave)
> E. Complementares:
Gasometria demonstrando alcalose respiratória (Na hiperventilação e taquipneia-> libera mais C02) ou Hipoxemia nas mais graves (relação V/Q diminui)… pCO2 normal pode indicar possível fadiga respiratória (não consegue hiperventilar)
RX:
Em geral sem alterações
Pode demonstrar sinais de hiperinsuflação nos mais graves
PFP (espiro):
- VEF1 e PFE está diminuído
A.L >80% do previsto
A.M 60-80% “
A.G < 60% “ - CVF está diminuído na A.M e A.G
- VEF1/CVF está diminuído
< 75% adultos
< 85% crianças - FEF 25-75% está bem diminuído
Avaliação do controle da Asma e seus fatores de Risco
(Nas Últimas 4 semanas)
Controlada Parcialmente Cont. Não Cont.
Sintomas 0 ou <=2 3 ou +
Diurnos por/semanas P/ semana
Limitaç das Qualquer
Atividades
Sint. ou Qualquer
Despertares
Noturnos
Necessidade 0 ou <=2 3 ou +
De medicação p/ semana p/ semana
De resgate
VEF 1 ou normal < 80% do previsto
PFE ou do melhor prévio
3 ou + sintomas da Asma Parcialmente controlada, conceitua Asma Não Controlada
Fatores de Risco:
- Mau controle clínico
- Exacerbações frequentes no último ano
- Internação Grave na UTI
- VEF1 diminuido
- Tabagismo at/passsivo
- Necessidade de altas doses de medicação
Tratamento da Asma
- Todos os adultos e adolescentes asmáticos devem usar ICS low dose de acordo com o GINA
- Tratar fatores de risco modificáveis
- Orientar o paciente quanto às habilidades essências
- Aderência ao tratamento
- Reavaliar a cada 3 meses
> STEP 1
Low dose ICS-FORMOTEROL
or
Low dose ICS whenever SABA
> STEP 2
Daily low dose ICS or LTRA or Low dose ICS whenever SABA
> STEP 3
Low dose ICS-LABA or Médium dose ICS or Low dose ICS+LTRA
> STEP 4
Medium dose ICS-LABA
or
High dose ICS+LTRA
> STEP 5 (referir à especialista)
High dose ICS-LABA
+ Anti-IgE/IL 5/4
or
Only Low dose OCS
