Derrame pleural

Question 1

Definição

Answer 1

Desequilíbrio entre a produção e a absorção do líquido pleural

Principais causas:

• TB (no Brasil) -> Típico no jovem com derrame unilateral
• IC
• Pneumonia
• Câncer-> Típico no idoso com derrame unilateral

Question 2

Fisiopatologia do DP

Answer 2

• Aumento da Pressão Hidrostática e/ou Diminuição da pressão coloidosmótica
• Pleura Parietal fornece os 20ml por uma diferença de pressão Hidrostática ( maior que a do espaço Pleural)
• Transudato: Diferença entre as pressões
• Exsudato: Dif das pressões + Aumento dos vasos (saída das proteínas). Mudando a pressão osmótico do derrame.

Question 3

Clínica do DP

Answer 3

• Dor pleurítica (princ se for DP inflamatória)
• Dispneia
• Tosse

EF:

• Inspeção:
• Abaulamento
• Alargamento intercostal
• Palpação:
• (-) FTV
• Percussão:
• Macicez
• Rebaixamento hepático na hepatometria
• Auscultam
• (-) MV
• Sopro pleurítico (estertor fino) -> No DP inflamatório

Question 4

Diagnóstico do DP e Classificação

Answer 4

Quadro clínico + imagem (RX, US, TMC)

Após diagnóstico de DP pulsátil:

• Toracocentese
• Biópsia Pleural (Se houver dúvida da etiologia)

Critérios de Light (se um dos três critérios, Exsudato)

• Relação proteína pleural/sérica > 0,5
• Relação DHL pleural/sérica >0,6
• DHL pleural >2/3 do limite superior no soro

Principais causas de transudativo (deseq. hormótico):

• IC
• Cirrose hepática
• Síndrome Nefrótica
• Desnutrição

Principais causa de exsudato (inflamação):

• Câncer
• Pneumonia bacteriana
• Tuberculose
• Pancreatite