Pneumonia Flashcards
O que é pneumonia?
É uma doença que acomete o trato respiratório inferior, causa por agente infeccioso ou não, que resulta em inflamação dos tecidos de um ou ambos pulmões
PAC
Infecção pulmonar aguda em indivíduo saudável adquirida na comunidade e que não teve contato com hospitais nos últimos 30 dias
Definição de pneumonia pela OMS
Tosse ou dificuldade respiratória acompanhada de taquipneia
Epidemiologia
Principal causa de internação e óbito em crianças
Faixa etária com maior número de internações?
1 - 4 anos
Fatores de risco para gravidade
- < 5 anos
- prematuridade e baixo peso ao nascer
- ausência de aleitamento materno nos primeiros 4 meses de vida
- exposição ao tabaco e poluentes
- imunodeficiência adquirida
- distúrbios gastrintestinais
- anemia falciforme
- comorbidades
Fisiopatologia
Desbalanço entre os fatores de defesa e as bactérias colonizadas, iniciando um processo inflamatório excessivo
Defesas normais do hospedeiro
1- barreiras anatômicas e mecânicas
- epitélio ciliado da mucosa nasal
-
reflexo epiglótico
- reflexo da tosse
- ângulo agudo das vias aéreas
2- imunidade humoral
-surge ao nascimento e é fortalecida pelo aleitamento materno
-IgA secretora: atividade antibacteriana e antiviral
- IgG e IgM: opsonizar bactérias e neutralizar toxinas
3- células fagocíticas
- macrófago alveolar
- macrófago intersticial
- macrófago intravascular
4- imunidade mediada por células
- produção de anticorpos
- atividade citotóxica
- produção de citocinas
Esquematização da fisiopatologia
colonização do trato respiratório > patógenos em bronquíolos terminais e espaços alveolares > processo inflamatório local e sistêmico > espaços alveolares preenchidos por exsudato > redução da complacência e aumento da resistência pulmonar // obstrução e colapso de vias aéreas terminais // alteração da relação ventilação/perfusão
Etiologia
Agente etiológico varia conforme a idade, doenças subjacentes, condições do SI e sazonalidade
- vírus são os agentes mais comuns
-S. pneumoniae é a bactéria típica mais frequente
-M. pneumonia e C. pneumonia são os germes atípicos mais comuns
Etiologia - até 3 meses
- vírus são mais comuns
- pode desenvolver a síndrome da pneumonia afebril do lactente (C. trachomatis)
O que é a síndrome da pneumonia afebril do lactente?
- 2 semanas a 3 meses de vida
- ocorre quando bact que realizam colonização materna entram em contato com lactente durante parto vaginal
- instalação gradual
- exame físico: crepitações difusas
- rinorreia, taquipneia, conjuntivite, tosse persistente
- RX: infiltrado intersticial e hiperinsuflação
Etiologia - crianças menores de 5 anos
- vírus é a principal causa de PAC
- leva a um pródomo exacerbado
- principais agentes: vírus sincicial respiratório, influenza A e B
- em relação às bactérias
- S. pneumonia é o patógeno mais comum
- S. aureus e S. pyogenes: pneumonias complicadas
- H. influenzae tipo b é causa rara em imunizados
Etiologia maiores de 5 anos
- bactérias é a etiologia mais comum
- principais agentes etiológicos: S. pneumoniae, M. pneumoniae e C. pneumoniae
- S. pneumoniae: bactéria típica mais frequente
- M. pneumonia é mais comum entre maiores de 5 anos do que entre mais novos
- C. pneumoniae: crianças mais velhas
Também pode ocorrer por vírus, mas como o SI está mais desenvolvido, dificilmente se manifesta como pneumonia viral
Quadro clínico
- febre
- calafrios
- esforços respiratórios
- taquipneia
- tosse
- dor torácica
- dor abd
Quadro clínico grave
- Letargia
- Vômitos persistentes
- Desidratação
Exame físico
- sinais de disfunção respiratória: taquipneia + esforço respiratório
- batimento de aleta nasal
- hipoxemia
- alteração do estado mental
AUSCULTA:
- crepitações
- sibilos
- macicez
- broncofonia
CRITÉRIOS DE GRAVIDEZ
- importante avaliar esses critérios para ver se, de fato, há necessidade de internação hospitalar: critério de internação < 2 meses // critérios de internação crianças
Em caso de tratamento domiciliar, reavaliar o paciente 48h após início do tratamento
Quando pensar em pneumonia?
Febre + dor torácica + taquipneia
Radiografia de tórax
- diagnóstico eminentemente clínico, NÃO SENDO ESSENCIAL SOLICITAR RX
- inicialmente: pode apresentar normal
- pneumonia lobar ou alveolar: bactérias típicas
Quando solicitar RX do tórax?
- doença grave
- confirmação diagnóstica de clínica inconclusiva
- hospitalização
- história de pneumonia recorrente
- avaliar complicações
- exclusão de DD
Exclusão de pneumonia
3 a 36m:
- febre (> 39) + leucocitose + RX limpo = excluir pneumonia
Crianças maiores (<10 anos):
- febre (> 38) + tosse + leucocitose + RX limpo = excluir pneumonia
USG a beira leito
- pode ser uma boa opção para diagnóstico
- precisão semelhante ou superior ao RX
TC
- avaliar possíveis complicações: abcesso, necrose, derrame pleural e afins
Exames laboratoriais
- deve solicitar leucograma
- geralmente leucocitose
- PCR, VHS, PCT não distingue PAC viral de bacteriana
PADRÃO OURO: amostras pulmonares diretas ou LBA com cultura
Escore de pneumonia bacteriana
Score > 4: PMN bacteriana
Score 3 a 0: PMN viral
Tratamento
- crianças < 2: com sintomas leves > não apresentam pnm bacteriana
- amoxicilina oral em doses altas por 5 dias são tão eficaz quanto hospitalização
- tto com ampicilina parenteral em criança de 3 a 59m com pnm grave
Complicações
Derrame pleural
