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P1 - Saúde da Criança > 2. Rinites > Flashcards

2. Rinites Flashcards

1
Q

O que é rinite?

A

Inflamação da mucosa responsável pelo revestimento do nariz

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2
Q

O que pode decorrer da rinite?

A

Congestão nasal crônica, e consequentemente alterações de olfato e paladar

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3
Q

Como ocorre essa inflamação?

A

Essa inflamação é mediada por IgE mediante o contato com alérgenos > são reconhecidos pelo SI > processados e expressos na superfície da membrana do mastócito. Assim, toda vez que entramos em contato com esse alérgeno > ele será reconhecido rapidamente > haverá a degranulação do mastócito com liberarão de grânulos de histamina, prostaglandina e leucotrienos.

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4
Q

Epidemiologia da rinite

A

Doença crônica mais prevalente na infância
Acomete cerca de 20 - 40% das crianças

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5
Q

Quando geralmente os sintomas se iniciam?

A

Na fase de lactentes

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6
Q

Quando o diagnóstico geralmente é estabelecido?

A

Aos 6 anos

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7
Q

Quais os principais fatores de risco?

A

História familiar de atopia
IgE > 100 IU/mL
Introdução de alimentos e fórmulas infantis precocemente
Tabagismo materno antes da criança completar 1 ano
Alergia alimentar
Grande exposição a alérgenos intradomiciliares

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8
Q

O que diminui o risco de sensibilização alérgica?

A

A exposição precoce a cães e gatos na infância

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9
Q

Principais sintomas? (caracterizada por 1 ou mais)

A

Obstrução nasal
Rinorreia (corrimento nasal excessivo)
Espirros
Prurido
Hiposmia (perda parcial de olfato)

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10
Q

Quais os critérios usados para a classificação da rinite?

A

Critérios clínicos
Frequência
Intensidade dos sintomas
Citologia nasal
Fatores etiológicos (infecciosa, induzida por drogas, irritantes, alérgenos, outras)
Duração (aguda, subaguda e crônica)

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11
Q

Classificação quanto aos SINTOMAS

A

INTERMITENTE:
<4 dias/semana OU < 4 semanas

PERSISTENTE:
≥ 4 dias/semana E ≥ 4 semanas

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12
Q

Classificação quanto à INTENSIDADE

A

LEVE:
-sono anormal
-atividades diárias normais (escola, trabalho)
-sem sintomas indesejáveis

MODERADA/GRAVE (1 ou mais itens):
-sono anormal
-comprometimento das atividades diárias
-com sintomas indesejáveis

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13
Q

Ciclo nasal

A

Parassimpático (fase da limpeza):
-vasodilatação,
-secreção glandular -
batimento ciliar

Simpático (fase da respiração):
-vasoconstrição
-batimento ciliar

ambos devem estar balanceados para um bom funcionamento

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14
Q

Qual a relação da IVAS com a rinite?

A

Uma infecção viral, como a IVAS, pode exacerbar e desencadear o surgimento de sintomas

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15
Q

Como ocorre o mecanismo de surgimento das manifestações clínicas por resposta alérgica?

A

O mastócito atua como célula principal, com produção de IgE específica para aquele alérgeno

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16
Q

Rinite do idoso

A

Decorre da senescência das células do SI

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17
Q

Alimentos, como a pimenta, podem induzir sintomas de rinite?

A

Sim

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18
Q

Rinite hormonal

A

Quando os sintomas se manifestam apenas no período menstrual

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19
Q

Quais as alterações ocorrem na mucosa?

A

Remodelamento (conforme o tecido da mucosa é agredido):
-alteração do batimento ciliar
-perda de função

Consequentemente, o tecido torna-se fibrótico. Logo, menos reativo às medicações.

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20
Q

Classificação das rinites, segundo fator etiológico

A

Infecciosa: viral, bacteriana, outros agentes
Alérgica: alérgenos inalantes
Ocupacional (alérgica ou não alérgica)
Induzida por drogas: vasoconstritores tópicos, AAS, anti-hipertensivos, antipsicóticos
Hormonal
RENA (rinite eosinofílica não alérgica)
Irritantes: alimentos, emocional, atrófica, DRGE
Idiopática

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21
Q

O que é a rinite alérgica?

A

Inflamação da mucosa de revestimento nasal

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22
Q

Como a rinite alérgica é desencadeada?

A

Ela é mediada por IgE após exposição a alérgeno

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23
Q

Principais sintomas da rinite alérgica?

A

Obstrução nasal
Espirros
Prurido nasal
Rinorreia aquosa

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24
Q

Qual o principal agente da rinite alérgica no Brasil?

A

Ácaros

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25
Q

Quais os principais diagnósticos diferenciais das rinites?

A

Pólipos
Fatores mecânicos (desvio de septo, hiperplasia adenoideana, corpo estranho nasal, atresia coanal)
Tumores
Granulomatoses
Alterações ciliares inatas
Rinorreia cerebroespinhal

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26
Q

Quais os principais alérgenos em nosso meio?

A

Poeira
Ácaros
Fungos
Epitélio
Urina e saliva de cães e gatos
Baratas
Pólen (menos comum)

27
Q

Do que depende o controle da doença e a eficácia do tratamento?

A

Do conhecimento do fator ambiental que desencadeia os sintomas e da ausência de contato

28
Q

Como é feito o diagnóstico de rinite?

A

História clínica pessoal e familiar de atopia (pai ou mãe alérgicos: risco de 40% do paciente ter. Se ambos, quase 100% de risco)
Exame físico (avaliar mucosa e amígdala)
Exames complementares

29
Q

O diagnóstico de rinite é basicamente clínico?

A

SIM

30
Q

Qual o quadro clínico da rinite?

A

-Sintomas sistêmicos (paciente desenvolve astenia, náuseas e desconforto abdominal devido a aspiração e deglutição da secreção nasal excessiva)
-Espirros em salva
-Coriza clara e abundante
-Obstrução nasal (QUEIXA PERSISTENTE: intermitente/persistente, bilateral/unilateral, piora a noite)
-Congestão nasal pode ser grave
-Obstrução nasal crônica pode levar: respiração oral, irritação e secura na garganta, roncos, voz anasalada e alterações no olfato
-Intenso prurido nasal (induz a “saudação do alérigico” - fricção com a palma da mão)
- Fásceis adenoidianas

31
Q

Quais sintomas podem estar associados com o intenso prurido nasal?

A

-Lacrimejamento ocular
-Prurido ocular: ceratocone
-Hiperemia conjuntival
-Prurido no palato/faringe/conduto auditivo externo
-Fotofobia
-Dor local: rinoconjuntivite alérgica

32
Q

Em criança, a fricção/espirros/assoar o nariz pode tornar a mucosa friável e predispor epistaxe?

A

SIM

33
Q

Quais as fases da resposta imunoalérgica IgE mediada nos tecidos?

A
  1. fase aguda (10min após exposição ao alérgeno): prurido nasal e espirros, broncoespasmos e dor abdominal
    - Se resolvem de 1-3h
  2. fase aguda tardia (6 a 12h): edema, eritema e induração cutânea, obstrução nasal e broncoespasmos
    -Mecanismo patogênico: infiltração de células no tecido inflamado
    - Se resolve em 24h
  3. Fase crônica (dias e até anos): remodelamento brônquico e remodelamento cutâneo; espessamento das vias áreas, hipertrofia e hiperplasia pulmonar
34
Q

O que permite a perpetuação da resposta inflamatória na fase tardia?

A

O recrutamento de eosinófilos

35
Q

Quais os principais mediadores nos processos alérgicos da rinite?

A
  • Histamina
  • Prostaglandinas
  • Leucotrienos
36
Q

Qual o principal efeito da histamina?

A

-vasodilatação
-aumento da permeabilidade vascular
-prurido
-secreção glandular
-estimulação de terminações nervosas

37
Q

Qual o principal efeito das prostaglandinas?

A

-aumento da permeabilidade vascular
-prurido

38
Q

Qual o principal efeito dos leucotrienos?

A

-recrutamento e ativação de eosinófilos
-redução da apoptose do eosinófilos
-aumento da produção de citocinas
-aumento da permeabilidade vascular
-vasodilatação
-edema
-aumento da secreção de muco pelas células caliciformes
-redução de batimento ciliar

39
Q

Manifestações clínicas típica da rinite?

A
  • Olheiras
  • Dupla prega de Dennie-MOrgan (escurecimento das pálpebras inferiores como resultado de edema suborbital)
  • Saudação dos alérgicos
  • Alterações musculoesqueléticas da face
40
Q

Exame da cavidade nasal

A
  • Essencial
  • Avalia: corneto inferior da porção anterior da cavidade nasal (tamanho, cor e edema)
  • Rinoscopia anterior (inspeção interna)
  • Permite identificar: pólipos, tumores, corpos estranhos e desvio de septo
  • Na presença de secreção purulenta e espessa: pesquisar infecção associada
41
Q

Quais os testes que mostram sensibilização, mas não confirmam diagnóstico?

A
  • Prick teste
  • Teste de IgE específico
42
Q

O que é o prick teste?

A

-é um teste cutâneo
-consiste na aplicação de 1 gota contendo o alérgeno a ser pesquisado no antebraço da criança > seguido de leves punturas sobre a pele que foi aplicado o antígeno
-além da gota de alérgeno, coloca-se 2 substâncias controle (gota de salina e gota de histamina)
-objetivo do teste: verificar se na pele do paciente existem mastócitos sensibilizados para o alérgeno pesquisado
-nos alérgicos: formação de pápula pruriginosa e eritematosa na pele (devido a degranulação e liberação de histamina) > TESTE POSITIVO
- tempo: 20 min (entre a realização do teste e a formação da pápula)
- resolução completa: 30 min seguintes

43
Q

Qual o teste diagnóstico para rinite eosinofílica?

A

Citologia nasal

44
Q

Qual a anormalidade hematológica mais comum dos atópicos?

A

Eosinofilia (>450 eosinófilos)

45
Q

Qual o teste diagnóstico para RENA?

A

Teste de provocação
Citologia nasal
Prick teste/IgE negativos

46
Q

Qual o controle essencial para o tratamento?

A

Controle ambiental

47
Q

Qual o tratamento farmacológico usado na crise?

A

Anti-histamínico oral (2ª ou 3ª geração) pelo menor tempo possível

48
Q

Qual a atuação dos anti-histamínicos?

A

-redução de prurido, espirros e coriza

pouca ação na obstrução nasal

49
Q

Quando os anti-histamínicos podem ser usados?

A

-nas crises
-nos sintomas leves e intermitentes
-no tto prolongado de casos persistentes

50
Q

Por que evitar os anti-histamínicos de 1ª geração?

A

Porque causam alterações cardíacas e sedação central

51
Q

Qual a função dos corticoides nasais?

A

Reduzir os sintomas da rinite alérgica, inclusive a obstrução nasal

52
Q

Em quanto tempo de tratamento o efeito máximo dessa classe é alcançado?

A

Na 2ª semana de tratamento

53
Q

Qual a principal indicação de corticoides nasais?

A

Reservada a casos de rinite persistente

54
Q

Quais os corticoides nasais mais usados?

A

-Mometasona
-Fluticasona
-Budesonida

exibem maior potência tópica local e menos efeitos sistêmicos; também são menos absorvidos pelo TGI

55
Q

Por que o uso de DESCONGESTIONANTE NASAL é contraindicado?

A

Porque viciam e causam vários efeitos colaterais

56
Q

Qual o único tratamento capaz de modificar o curso da rinite?

A

A imunoterapia alérgeno específica

57
Q

O que é a imunoterapia alérgeno específica?

A

Ela visa modular o sistema imunológico, reduzindo a sua responsividade a antígenos do meio ambiente.

-São administradas ao indivíduo quantidades pequenas de extrato alergênico com concentrações progressivamente maiores

58
Q

Conduta terapêutica em rinite alérgica intermitente LEVE

A

Anti-H1 oral OU anti-H1 nasal OU antileucotrieno

59
Q

Conduta terapêutica em rinite alérgica intermitente MODERADA/GRAVE

A

Corticoide nasal OU anti-H1 oral OU antileucotrieno OU corticoide nasal + azelastina nasal (maiores de 6 anos) > rever o paciente após 2-4 semanas de tto

Falha? rever diagnóstico, adesão; investigar infecção e outras causas > aumentar o tratamento > melhora? manter o tratamento

Ao aumentar o tto não obteve melhora? rever diagnóstico, adesão; investigar infecção e outras causas > associar 2 ou mais (cortic. nasal +azelastina nasal / cortic. nasal / anti-H1 oral / antileucotrieno+levocetirizina) > sem melhora? encaminhar para especialista

60
Q

Conduta terapêutica em rinite alérgica persistente LEVE

A

MESMA CONDUTA DA RINITE ALÉRGICA INTERMITENTE MODERADA/GRAVE

Corticoide nasal OU
anti-H1 oral OU
antileucotrieno OU
corticoide nasal + azelastina nasal (maiores de 6 anos) > rever o paciente após 2-4 semanas de tto

Falha? rever diagnóstico, adesão; investigar infecção e outras causas > aumentar o tratamento > melhora? manter o tratamento

Ao aumentar o tto não obteve melhora? rever diagnóstico, adesão; investigar infecção e outras causas > associar 2 ou mais (cortic. nasal +azelastina nasal / cortic. nasal / anti-H1 oral / antileucotrieno+levocetirizina) > sem melhora? encaminhar para especialista

61
Q

Conduta terapêutica em rinite alérgica persistente MODERADA/GRAVE

A

Cortic nasal OU
cortic nasal + anti-H1OU
anti-H1 oral OU
anti-H1 nasal OU
antileucotrieno

Rever o paciente após 2-4 semanas:
-Melhora: reduzir a medicação e manter por 1 mês
- Falha: rever diagnóstico, adesão; investigar infecção e outras causas

Caso de falha (3 alternativas):
1. associar 2 ou mais (cortic. nasal +azelastina nasal / cortic. nasal / anti-H1 oral / antileucotrieno+levocetirizina)
2. curso curto de descongestionante oral ou cortic. oral
3. encaminhar para o especialista

62
Q

Quando a imunoterapia é indicada?

A

RA intermitente moderada/grave
RA persistente leve, moderada/grave

62
Q

Quando a imunoterapia é indicada?

A

RA intermitente moderada/grave
RA persistente leve, moderada/grave

63
Q

Qual a medicação de resgaste utilizada?

A

Anti-histamínico H1 oral
Anti-histamínico H1 com descongestionante
Corticoide oral

P1 - Saúde da Criança (9 decks)

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