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P1 - Saúde da Criança > 2. Rinites > Flashcards

2. Rinites Flashcards

1
Q

O que é rinite?

A

Inflamação da mucosa responsável pelo revestimento do nariz

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2
Q

O que pode decorrer da rinite?

A

Congestão nasal crônica, e consequentemente alterações de olfato e paladar

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3
Q

Como ocorre essa inflamação?

A

Essa inflamação é mediada por IgE mediante o contato com alérgenos > são reconhecidos pelo SI > processados e expressos na superfície da membrana do mastócito. Assim, toda vez que entramos em contato com esse alérgeno > ele será reconhecido rapidamente > haverá a degranulação do mastócito com liberarão de grânulos de histamina, prostaglandina e leucotrienos.

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4
Q

Epidemiologia da rinite

A

Doença crônica mais prevalente na infância
Acomete cerca de 20 - 40% das crianças

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5
Q

Quando geralmente os sintomas se iniciam?

A

Na fase de lactentes

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6
Q

Quando o diagnóstico geralmente é estabelecido?

A

Aos 6 anos

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7
Q

Quais os principais fatores de risco?

A

História familiar de atopia
IgE > 100 IU/mL
Introdução de alimentos e fórmulas infantis precocemente
Tabagismo materno antes da criança completar 1 ano
Alergia alimentar
Grande exposição a alérgenos intradomiciliares

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8
Q

O que diminui o risco de sensibilização alérgica?

A

A exposição precoce a cães e gatos na infância

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9
Q

Principais sintomas? (caracterizada por 1 ou mais)

A

Obstrução nasal
Rinorreia (corrimento nasal excessivo)
Espirros
Prurido
Hiposmia (perda parcial de olfato)

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10
Q

Quais os critérios usados para a classificação da rinite?

A

Critérios clínicos
Frequência
Intensidade dos sintomas
Citologia nasal
Fatores etiológicos (infecciosa, induzida por drogas, irritantes, alérgenos, outras)
Duração (aguda, subaguda e crônica)

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11
Q

Classificação quanto aos SINTOMAS

A

INTERMITENTE:
<4 dias/semana OU < 4 semanas

PERSISTENTE:
≥ 4 dias/semana E ≥ 4 semanas

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12
Q

Classificação quanto à INTENSIDADE

A

LEVE:
-sono anormal
-atividades diárias normais (escola, trabalho)
-sem sintomas indesejáveis

MODERADA/GRAVE (1 ou mais itens):
-sono anormal
-comprometimento das atividades diárias
-com sintomas indesejáveis

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13
Q

Ciclo nasal

A

Parassimpático (fase da limpeza):
-vasodilatação,
-secreção glandular -
batimento ciliar

Simpático (fase da respiração):
-vasoconstrição
-batimento ciliar

ambos devem estar balanceados para um bom funcionamento

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14
Q

Qual a relação da IVAS com a rinite?

A

Uma infecção viral, como a IVAS, pode exacerbar e desencadear o surgimento de sintomas

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15
Q

Como ocorre o mecanismo de surgimento das manifestações clínicas por resposta alérgica?

A

O mastócito atua como célula principal, com produção de IgE específica para aquele alérgeno

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16
Q

Rinite do idoso

A

Decorre da senescência das células do SI

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17
Q

Alimentos, como a pimenta, podem induzir sintomas de rinite?

A

Sim

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18
Q

Rinite hormonal

A

Quando os sintomas se manifestam apenas no período menstrual

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19
Q

Quais as alterações ocorrem na mucosa?

A

Remodelamento (conforme o tecido da mucosa é agredido):
-alteração do batimento ciliar
-perda de função

Consequentemente, o tecido torna-se fibrótico. Logo, menos reativo às medicações.

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20
Q

Classificação das rinites, segundo fator etiológico

A

Infecciosa: viral, bacteriana, outros agentes
Alérgica: alérgenos inalantes
Ocupacional (alérgica ou não alérgica)
Induzida por drogas: vasoconstritores tópicos, AAS, anti-hipertensivos, antipsicóticos
Hormonal
RENA (rinite eosinofílica não alérgica)
Irritantes: alimentos, emocional, atrófica, DRGE
Idiopática

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21
Q

O que é a rinite alérgica?

A

Inflamação da mucosa de revestimento nasal

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22
Q

Como a rinite alérgica é desencadeada?

A

Ela é mediada por IgE após exposição a alérgeno

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23
Q

Principais sintomas da rinite alérgica?

A

Obstrução nasal
Espirros
Prurido nasal
Rinorreia aquosa

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24
Q

Qual o principal agente da rinite alérgica no Brasil?

A

Ácaros

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25
Quais os principais diagnósticos diferenciais das rinites?
Pólipos Fatores mecânicos (desvio de septo, hiperplasia adenoideana, corpo estranho nasal, atresia coanal) Tumores Granulomatoses Alterações ciliares inatas Rinorreia cerebroespinhal
26
Quais os principais alérgenos em nosso meio?
Poeira Ácaros Fungos Epitélio Urina e saliva de cães e gatos Baratas Pólen (menos comum)
27
Do que depende o controle da doença e a eficácia do tratamento?
Do conhecimento do fator ambiental que desencadeia os sintomas e da ausência de contato
28
Como é feito o diagnóstico de rinite?
História clínica pessoal e familiar de atopia (pai ou mãe alérgicos: risco de 40% do paciente ter. Se ambos, quase 100% de risco) Exame físico (avaliar mucosa e amígdala) Exames complementares
29
O diagnóstico de rinite é basicamente clínico?
SIM
30
Qual o quadro clínico da rinite?
-Sintomas sistêmicos (paciente desenvolve astenia, náuseas e desconforto abdominal devido a aspiração e deglutição da secreção nasal excessiva) -Espirros em salva -Coriza clara e abundante -Obstrução nasal (QUEIXA PERSISTENTE: intermitente/persistente, bilateral/unilateral, piora a noite) -Congestão nasal pode ser grave -Obstrução nasal crônica pode levar: respiração oral, irritação e secura na garganta, roncos, voz anasalada e alterações no olfato -Intenso prurido nasal (induz a "saudação do alérigico" - fricção com a palma da mão) - Fásceis adenoidianas
31
Quais sintomas podem estar associados com o intenso prurido nasal?
-Lacrimejamento ocular -Prurido ocular: ceratocone -Hiperemia conjuntival -Prurido no palato/faringe/conduto auditivo externo -Fotofobia -Dor local: rinoconjuntivite alérgica
32
Em criança, a fricção/espirros/assoar o nariz pode tornar a mucosa friável e predispor epistaxe?
SIM
33
Quais as fases da resposta imunoalérgica IgE mediada nos tecidos?
1. fase aguda (10min após exposição ao alérgeno): prurido nasal e espirros, broncoespasmos e dor abdominal - Se resolvem de 1-3h 2. fase aguda tardia (6 a 12h): edema, eritema e induração cutânea, obstrução nasal e broncoespasmos -Mecanismo patogênico: infiltração de células no tecido inflamado - Se resolve em 24h 3. Fase crônica (dias e até anos): remodelamento brônquico e remodelamento cutâneo; espessamento das vias áreas, hipertrofia e hiperplasia pulmonar
34
O que permite a perpetuação da resposta inflamatória na fase tardia?
O recrutamento de eosinófilos
35
Quais os principais mediadores nos processos alérgicos da rinite?
- Histamina - Prostaglandinas - Leucotrienos
36
Qual o principal efeito da histamina?
-vasodilatação -aumento da permeabilidade vascular -prurido -secreção glandular -estimulação de terminações nervosas
37
Qual o principal efeito das prostaglandinas?
-aumento da permeabilidade vascular -prurido
38
Qual o principal efeito dos leucotrienos?
-recrutamento e ativação de eosinófilos -redução da apoptose do eosinófilos -aumento da produção de citocinas -aumento da permeabilidade vascular -vasodilatação -edema -aumento da secreção de muco pelas células caliciformes -redução de batimento ciliar
39
Manifestações clínicas típica da rinite?
- Olheiras - Dupla prega de Dennie-MOrgan (escurecimento das pálpebras inferiores como resultado de edema suborbital) - Saudação dos alérgicos - Alterações musculoesqueléticas da face
40
Exame da cavidade nasal
- Essencial - Avalia: corneto inferior da porção anterior da cavidade nasal (tamanho, cor e edema) - Rinoscopia anterior (inspeção interna) - Permite identificar: pólipos, tumores, corpos estranhos e desvio de septo - Na presença de secreção purulenta e espessa: pesquisar infecção associada
41
Quais os testes que mostram sensibilização, mas não confirmam diagnóstico?
- Prick teste - Teste de IgE específico
42
O que é o prick teste?
-é um teste cutâneo -consiste na aplicação de 1 gota contendo o alérgeno a ser pesquisado no antebraço da criança > seguido de leves punturas sobre a pele que foi aplicado o antígeno -além da gota de alérgeno, coloca-se 2 substâncias controle (gota de salina e gota de histamina) -objetivo do teste: verificar se na pele do paciente existem mastócitos sensibilizados para o alérgeno pesquisado -nos alérgicos: formação de pápula pruriginosa e eritematosa na pele (devido a degranulação e liberação de histamina) > TESTE POSITIVO - tempo: 20 min (entre a realização do teste e a formação da pápula) - resolução completa: 30 min seguintes
43
Qual o teste diagnóstico para rinite eosinofílica?
Citologia nasal
44
Qual a anormalidade hematológica mais comum dos atópicos?
Eosinofilia (>450 eosinófilos)
45
Qual o teste diagnóstico para RENA?
Teste de provocação Citologia nasal Prick teste/IgE negativos
46
Qual o controle essencial para o tratamento?
Controle ambiental
47
Qual o tratamento farmacológico usado na crise?
Anti-histamínico oral (2ª ou 3ª geração) pelo menor tempo possível
48
Qual a atuação dos anti-histamínicos?
-redução de prurido, espirros e coriza *pouca ação na obstrução nasal*
49
Quando os anti-histamínicos podem ser usados?
-nas crises -nos sintomas leves e intermitentes -no tto prolongado de casos persistentes
50
Por que evitar os anti-histamínicos de 1ª geração?
Porque causam alterações cardíacas e sedação central
51
Qual a função dos corticoides nasais?
Reduzir os sintomas da rinite alérgica, inclusive a obstrução nasal
52
Em quanto tempo de tratamento o efeito máximo dessa classe é alcançado?
Na 2ª semana de tratamento
53
Qual a principal indicação de corticoides nasais?
Reservada a casos de rinite persistente
54
Quais os corticoides nasais mais usados?
-Mometasona -Fluticasona -Budesonida *exibem maior potência tópica local e menos efeitos sistêmicos; também são menos absorvidos pelo TGI*
55
Por que o uso de DESCONGESTIONANTE NASAL é contraindicado?
Porque viciam e causam vários efeitos colaterais
56
Qual o único tratamento capaz de modificar o curso da rinite?
A imunoterapia alérgeno específica
57
O que é a imunoterapia alérgeno específica?
Ela visa modular o sistema imunológico, reduzindo a sua responsividade a antígenos do meio ambiente. -São administradas ao indivíduo quantidades pequenas de extrato alergênico com concentrações progressivamente maiores
58
Conduta terapêutica em rinite alérgica intermitente LEVE
Anti-H1 oral OU anti-H1 nasal OU antileucotrieno
59
Conduta terapêutica em rinite alérgica intermitente MODERADA/GRAVE
Corticoide nasal OU anti-H1 oral OU antileucotrieno OU corticoide nasal + azelastina nasal (maiores de 6 anos) > rever o paciente após 2-4 semanas de tto Falha? rever diagnóstico, adesão; investigar infecção e outras causas > aumentar o tratamento > melhora? manter o tratamento Ao aumentar o tto não obteve melhora? rever diagnóstico, adesão; investigar infecção e outras causas > associar 2 ou mais (cortic. nasal +azelastina nasal / cortic. nasal / anti-H1 oral / antileucotrieno+levocetirizina) > sem melhora? encaminhar para especialista
60
Conduta terapêutica em rinite alérgica persistente LEVE
*MESMA CONDUTA DA RINITE ALÉRGICA INTERMITENTE MODERADA/GRAVE* Corticoide nasal OU anti-H1 oral OU antileucotrieno OU corticoide nasal + azelastina nasal (maiores de 6 anos) > rever o paciente após 2-4 semanas de tto Falha? rever diagnóstico, adesão; investigar infecção e outras causas > aumentar o tratamento > melhora? manter o tratamento Ao aumentar o tto não obteve melhora? rever diagnóstico, adesão; investigar infecção e outras causas > associar 2 ou mais (cortic. nasal +azelastina nasal / cortic. nasal / anti-H1 oral / antileucotrieno+levocetirizina) > sem melhora? encaminhar para especialista
61
Conduta terapêutica em rinite alérgica persistente MODERADA/GRAVE
Cortic nasal OU cortic nasal + anti-H1OU anti-H1 oral OU anti-H1 nasal OU antileucotrieno Rever o paciente após 2-4 semanas: -Melhora: reduzir a medicação e manter por 1 mês - Falha: rever diagnóstico, adesão; investigar infecção e outras causas Caso de falha (3 alternativas): 1. associar 2 ou mais (cortic. nasal +azelastina nasal / cortic. nasal / anti-H1 oral / antileucotrieno+levocetirizina) 2. curso curto de descongestionante oral ou cortic. oral 3. encaminhar para o especialista
62
Quando a imunoterapia é indicada?
RA intermitente moderada/grave RA persistente leve, moderada/grave
62
Quando a imunoterapia é indicada?
RA intermitente moderada/grave RA persistente leve, moderada/grave
63
Qual a medicação de resgaste utilizada?
Anti-histamínico H1 oral Anti-histamínico H1 com descongestionante Corticoide oral

P1 - Saúde da Criança (9 decks)

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