3. Alergia alimentar Flashcards
O que é alergia alimentar?
São reações adversas aos alimentos.
Qualquer resposta clínica anormal atribuída à ingestão, contato e inalação de qualquer alimento.
Como as alergias alimentares são classificadas?
- Tóxicas
- Não tóxicas
2.1. Imunomediadas (alergias: não-IgE mediada e IgE mediada)
2.2. Não-imunomediadas (intolerância: enzimática, farmacológica e metabólica)
O que é a reação tóxica?
Ingestão de uma substância tóxica em quantidade suficiente para causar sintomas, independente da sensibilidade individual
Ex: intoxicação por fungo, bactérias (convertem histidina em histamina e provocam urticária), agrotóxicos (morango).
O que é a reação não-tóxica não-imunomediada?
São as intolerâncias
As intolerâncias dependem diretamente da quantidade ingerida e da sensibilidade do paciente
Quais os principais tipos de intolerância?
Enzimática: intolerância à lactose
Farmacológica: cafeína, histamina, tiramina
Metabólica: fenilcetonúria e galactosemia
O que é a má absorção de lactose?
É qualquer falha de digerir e/ou absorver lactose no intestino delgado
O que é a intolerância à lactose?
Síndrome caracterizada por sintomas gastrointestinais após o consumo de alimentos que contenham lactose
Sintomas em paciente com má absorção após a ingestão de lactose
Qual a fisiopatologia da intolerância à lactose?
A lactose chega no intestino delgado e é quebrada em glicose+galactose pela enzima lactase e, consequentemente não provoca sintomas no paciente.
Quando o paciente tem deficiência de lactase, essa quebra não ocorre e a lactose chega inteira no intestino delgado.
Devido ao poder osmótico da lactose não digerida, ela causa aumento de água e eletrólitos na luz intestinal, aumentando o peristaltismo e causando dor abd e diarreia. Ao chegar no cólon, a lactose aumenta a ação bacteriana, responsável pela produção de gases, causando flatulências, além de fezes ácidas com posterior irritação perianal.
Quais os tipos de intolerância à lactose?
- Hipolactasia do “tipo adulto”
- Intolerância congênita à lactose ou alactase congênita
- Intolerância secundária à lactose
O que é a intolerância à lactose do tipo “hipolactasia do adulto”?
É uma doença de natureza genética e ocorre em pessoas com predisposição.
O paciente vai reduzindo progressivamente a quantidade de lactase, mantendo a produção em pequena
quantidade
- Média de início após os 5 anos de idade
- Manifestações clínicas mais graves: pessoas mais velhas
O que é a intolerância congênita à lactose?
-Trata-se de uma doença genética muito rara.
-Bebê nasce sem enzimas
-Impede o AME e manifesta-se logo após o nascimento
-O RN tem que ser alimentado com uma fórmula para lactentes sem lactose
O que é a intolerância secundária à lactose?
-MUITO COMUM
-Doença adquirida, estando relacionada a doenças que causam lesões do intestino delgado
-Gastroenterite, giardíase, APLV, doença celíaca, doença de crohn
-Deficiência temporária de lactase
-Após 4-8 semanas retorna aos valores normais
-Bebês prematuros: incapazes de produzir lactase suficiente
Quais os métodos diagnósticos da intolerância à lactose?
-Clínico
-Teste de tolerância à lactose
-Teste genético
-Teste do Hidrogênio expirado (PADRÃO OURO)
-Biópsia do intestino delgado
Diagnóstico clínico da intolerância à lactose?
Melhora dos sintomas com a exclusão da lactose da dieta em 2 a 3 semanas (ideal duplo cego)
Teste de tolerância à lactose
-Mede a glicose no plasma em momentos diferentes (0,30,60,120min) após a ingestão de 50g de lactose
-Após a ingestão de lactose, deve ocorrer a elevação da glicemia a valores maiores que 20mg/dl em jejum (essas variações não são observadas nos intolerantes)
-Isso ocorre pois a presença da lactase, a lactose é quebrada e produz glicose, que será absorvida no intestino, justificando seu aumento
-Alta taxa de falsos positivos (resposta fisiológica da insulina à glicose)
Teste genético para a intolerância à lactose
-Detecta a intolerância primária e congênita
-Detecta a presença de mutações
-Não abrangem todos os polimorfismos e pode aparecer em indivíduos saudáveis
-ALTO CUSTO
Intolerância à lactose: Teste do Hidrogênio Expirado (PADRÃO OURO)
-Lactose não absorvida pela ausência de lactase e é fermentada no cólon pelas bactérias entéricas, resultando na produção de gases como o H.
-Esse aumento excessivo de H é absorvido pelo intestino, chegando até a corrente sanguínea, sendo eliminado pelos pulmões em concentrações aumentadas
-No teste o paciente sopra no aparelho que mede a qnt de H expirado a nível basal
-Posteriormente o paciente ingere uma qnt de lactose e repete o mesmo processo para avaliar se ocorreu aumento dos níveis de H
-Se o H aumentar mais que 20 do basal, associado à clínica sugestiva, pode-se fechar o diagnóstico.
-Na ausência de clínica sugestiva, dizemos que há apenas má absorção à lactose
Intolerância à lactose: Biópsia do intestino delgado
-A expressão da enzima pode não ser homogênea em todo o epitélio
-Não está amplamente disponível em muitos laboratórios
Intolerância à lactose: TRATAMENTO
-Evitar leite e produtos lácteos em geral por 2-4 semanas
-Reintrodução gradual de acordo com o limiar de cada indivíduo
-Lactase: deve ser ingerida juntamente com o alimento. Entretanto, os resultados são variáveis, sendo que algumas pessoas respondem bem e outras nem tanto
-Probióticos
Reação não-tóxica imunomediada (alergia)
Reação anormal do SI, que detecta o alimento como um corpo estranho e produz anticorpos
-Tem resposta inflamatória envolvida
-Resposta imunológica exagerada após a ingestão e/ou contato com o alimento (proteína)
-Depende da susceptibilidade individual
-Sintomas mais comuns: erupções na pele e dificuldade de respirar
Reação não-tóxica não-imunomediadas (intolerância)
É a dificuldade do corpo em ingerir ou absorver algum nutriente, geralmente devido à falta de alguma enzima, que são responsáveis pela digestão e processamento dos alimentos
-Sintomas mais comuns: diarreia, náuseas e gases
Qual a principal diferença entre alergia e intolerância à lactose?
O tipo de resposta do organismo quando entra em contato com o alimento
3 pilares do desenvolvimento da alergia alimentar?
-Substrato genético
-Dieta com proteínas com alta capacidade alergênica (depende da proteína, tamanho e configuração que causam potencial alergênico)
-Quebra dos mecanismos de defesa do TGI
Epidemiologia da alergia alimentar
Mais comum em crianças
