Pneumologie Flashcards
Signes de lutte respi
Bébé tire en geignant : - balancement thoraco abdo/ battement des ailes du nez/ tirage sous costale/ entonnoir xiphoïdien/ geignement expiratoire
= score de silverman
> 3 =DRA
Valeur PAP moyenne donnant HTAP
> 25 mmHg confirmation du diagnostique grâce au cathétérisme cardiaque droit. Si période néonatale faire ETT
Si PAPO (pression capillaire) <15 origine = precapillaire
Examens complémentaires chez un enfant > 3 ans ayant de l’asthme et chez enfant < 3ans
- Radio tho
- EFR
- test immunoallergiques (prick test)
Chez enfant <3 ans : radio tho + test immuno si suspicion origine allergique
Loca plus fréquente d’un CE chez enfant
Arbre bronchique droit
Coqueluche maligne enfant signes à rechercher
- hyperlymphocytose >50000
- hypoNa
- thrombocytose>600000
- défaillance multiviscerale
- mauvaise tolérance hémodynamique
A quels germes penser devant pleuro pneumonie chez enfant <3 ans
- streptocoque pneumoniae
- staphylocoque aureus
- streptocoque beta hémolytique du groupe A
> 3 ans penser mycoplasma pneumoniae
Germes plus fréquemment en cause dans surinfection bactériennes des bronchiolites
Streptocoque pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Virus retrouvés dans la bronchiolite
- VRS
- adenovirus
- virus para influenzae et influenzae (grippe)
- rhinovirus
- metapneumovirus
- coronavirus
- adenovirus
Critères hospit dans bronchiolite
<6 sem
- <34 SA, age corrigé <3 mois
- terrain de débilité : patho pulm / cardiopathies / Immunodep / atcd bronchiolite severe
- AEG fievre élevée
- apnée cyanose sueur malaise
- FR>60\min
- sao2 <94%
- intensité ++ signes de lutte
- trouble alimentaire <50% volume hab
- trouble venti confirmé par radio ( atélectasie )
- environnement incapable surveiller
Def toux aiguë et toux chronique chez enfant
Toux aiguë: svt infection VAS <3 sem
Toux chronique : 3-8 sem
Épidémio bronchiolite
Touche enfants 2 mois à 8 mois Hiver ++ 500 000 cas/an Contamination interhumaine favorisée mise en collectivité + mains + matériel souillé Incubation 2-8j
Critères de gravité bronchiolite entraînant hospitalisation
- <6 sem
- prématurité <34SA
- cardiopathie sous jacente/ patho pulm chronique /immuno suppression/atcd bronchiolite sévère
- AEG + fièvre élevée
- apnée cyanose sueurs malaise
- FR>60 /min
- sao2 <94%
- signes de lutte intenses
- atélectasie radio
- prise alimentaire <50%
- difficulté surveillance
P en ch bronchiolite
- ttt ambu si absence signes de gravité : DRP et fractionnement alimentaire
- si fievre mal tolérée : anti pyretiques
- mesures hygiènes en hospit : isolement respi type gouttelettes /sur blouse /SHA/stéthoscope spécifiques
- si enfant très encombré : Kine respi
- si hospit : scope enfant +radio tho + iono si fievre mal tolérée ou <3mois ou perte de poids >5%
- O2 si spO2<94%
- guerison dans 3-4 sem
Quand donner palivizumab Ac monoclonal dirigé contre VRS
- enfants nés à <=32 SA et ayant une dysplasie bronchopulmonaire si age <6 mois lors épidémio si age <2 ans et ayant nécessités ttt à visée respi dans 6 mois précédents
- enfant avec cardiopathie congénitale hemodynamiquement significative
1 inj une fois / mois
Combien de épisodes de bronchiolite faut il pour parler d’asthme du nourrisson ?
Au moins 3
Quand donner ttt fond dans asthme enfant
- quand enfant a eu au moins 2 épisodes de symptômes
- ou a utilisé au moins 2 fois un bronchodilatateur
- ou a eu au moins un épisode d’asthme nocturne
Si <3 ans : si a eu au moins 3 exacerbations dans année
Évaluation de la gravité d’une crise asthme enfant, légère /modérée/ sévère
- Légère : sibilants + toux FR normale Sao2>95% DEP>=75%
- modérée : sibilants + toux FR augmentée muscles respi accessoires activités difficiles, 50%90%
- sévère : DEP<50% sat <90%
FR>30 si >5 an ou >40 avant 5 ans
Un seul signe suffit pour classer la crise dans une catégorie
Ttt crise asthme enfant
Crise asthme légère :
- beta 2 mimétique voie inhalée: 1 bouffée pour 2 kg en aérosol et en nébulisation 2,5mg si <=16kg sinon 5mg. Administration toutes les 20 min pdt 1h
Si DEP>=70% retour domicile BDCA 5-7j
Crise asthme modérée :
- beta 2 mimétiques + cortico PO 1-2mg/j pdt 3-5j
Crise asthme sévère :
- beta 2 mimétiques + cortico PO +/- anticholinergique
Examens complémentaires à faire lors suspicion pneumopathie chez enfant
- radio tho de face en inspi
- si hospit : NFS CRP PCT hemoc iono
- si épanchement pleural : echo + ponction
Sc pneumonie enfant / ttt et p en charge
Mode de survenu brutal avec fievre, douleur thoracique et souvent douleur abdo ou autres associées
<3 ans penser pneumocoque : amox 80-100mg/kg 3x/j pdt 7j
> 3 ans : soit pneumocoque soit mycoplasme : en fonction contexte (épidémie, progressif, pas AEG, éruption cut, myalgies, conjonctivite )ttt par clarithromycine 10j ou amox si pneumocoque suspecté
Réévaluation à 48-72h
Critères de gravité et d’hospitalisation d’une pneumonie aiguë de l’enfant
- <6 mois
- cardiopathie / patho pulm chro
- drepanocytose IS
- aspect toxique, trouble hémodynamique
- FR très élevée, intensité signes de lutte
- cyanose sao2 <95%
- sueur, trouble conscience
- difficulté alimentation
- pneumonie très étendue au moins 2 lobes à radio / adp intertracheobronchiques
- épanchement pleural et abces
Détection de la mucoviscidose néonatale
À J3 guthrie
TIR si augmentée et si accord parents : recherche mutation (F508del) et envoie vers CRCM pour réalisation test de la sueur
Si TIR augmenté mais pas de mutations retrouvées : refaire TIR à 3semaines
Test de la sueur + si Cl>60 mmol/L
Manifestations cliniques retrouvées dans mucoviscidose
- respi : toux chro /bronchorrhee permanente /expectorations /DDB/ synd obstructif respi puis tardivement synd restrictif et distension pulmonaire / insuffisance respi chro
Colonisation bactérienne chronique : ECBC - dig : iléus méconial avec retard émission méconium/ictère cholestatique retentionnel/insuffisance pancréatique exocrine /carence vitamines ADEK et oligo éléments / prolapsus rectal /constipation /dénutrition
- atteinte ORL : sinusite maxillaire et polypose nasale
- endoc : diabète insulino dépendant
- metabo : DEC et Hyponatremie
- génitale : infécondité atrésie bilat canaux déférents, retard pubertaire, hypofertilité féminine
- cardiaque : myocardiopathie non obstructive
P en c enfant ayant mucoviscidose
- suivi dans CRCM
- Kine respi + aérosols de mucolytiques
- si besoin oxygénothérapie de longue durée
- atb adaptés aux germes de ECBC : cure pdt 2-3 sem
- vaccin grippe / pneumocoque / VHA
- Créon avant repas
- acide ursodésoxycholique
- p en ch nutritionnelle : apports énergétiques totaux > à ceux recommandés /supplementation vit /sel /hyper caloriques mais normolipidiques
Germes fréquemment retrouvés dans colonisation bactérienne respi chez p avec mucovicidose
- H influenzae
- staphylocoque doré
- pseudomonas aeruginosa
- aspergillaire
Colonisation chronique si germe présent depuis au moins 6 mois et attesté par au moins 3 cultures +. Pas de signes directs d’infection
Quand ttt fond asthme non suffisant que modifier ?
- augmentation posologie corticoïdes
- cortico inhales + BDLA
- cortico inhales + antileucotrienes
Fdr exacerbation asthme chez enfant
- mauvais contrôle asthme
- mauvaise observance thérapeutique
- problème psycho socio économiques
- atcd exacerbation dans les 12 mois précédents
- comorbidités : obésité rhino conj allergie alimentaire prouvée
- eosinophilique sanguine ou dans expectorations
- ado
Anomalies à auscultation audible dans bronchiolite
- râles sibilants et frein expi
- râles crépitants ou sous crépitants = broncho alveolite
Examens à systématiquement prescrire dans exploration asthme chez enfant
- radio tho
- EFR tous 3-6 mois après mise en route ttt puis tous ans
- prick test des 3 ans
Que faire dans la prise en charge d’un asthme chez enfant <3 ans
- masque + chambre inhalation <6 ans
- IC BDLA ( des 4 ans )
- radio
- prick test dès 3 ans
- pas EFR
Anomalies echo antenatales faisant évoquer mucoviscidose
- calcification intestinale
- hyperechogenicite intestinale
- atrésie grêle
- dilatation digestive
- non visualisation VB
- images évoquant péritonite meconiale
Facteurs de récidive bronchiolite
- garçon
- tabagisme passif
- tabac maternel pdt grossesse
- fréquentation collectivités
Triade atopie
- asthme
- dermatite atopique
- rhino conjonctivite
Examens microbiologiques à réaliser dans recherche Etio pneumonie chez enfant
- hemoc
- Ag pneumocoque dans urines chez enfant >5 ans
- PCR nasopharyngee pour mycoplasme
- PCR ou IF sécrétions nasopharyngee recherche virus
- si épanchement pleural : ponction (Ag pneumocoque ou ADNr16S)
Que retrouve t’on à la radio / TDM d’un patient ayant une mucovicidose
- DDB
- atélectasie
- opacité macro et micro nodulaires
- impaction mucoides
- adp mediastinales
Suivi d’un patient ayant une mucoviscidose
Consult clinque tous 3 mois et bilan tous les ans
Etio BPCO enfant
- mucoviscidose
- DI
- dysplasie broncho pulm
- dyskinésie ciliaire primitive
- bronchiolite oblitérante (séquelle inf virale )
Faire radio tho
EFR
Rechercher DI
Test de la sueur
