Neonat Flashcards
6 maladies recherchées par le Guthrie
- phénylcétonurie : dosage phenylalanine (patho si augmentée)
- hypothyroïdie congénitale périphérique : TSH augmentée
- hyperplasie congénitale des surrénales: 17OH progestérone augmentée
- mucoviscidose : dosage trypsine immuno réactive (besoin accord parental pour rechercher mut CFTR)
- drepanocytose ( si fdr): Electrophese Hb: bande HbS et absence bande HbA
- déficit en MCAD: mut gène ACADM défaut utilisation AG donnant hypoglycémie du jeûne : dosage octanoyl carnitine par spectrométrie de masse
Définition du PAG (petit poids pour âge gesta)
Poids <10 eme Percentile
Défini macrosomie
Poids >+2DS ou >90eme percentile
2 germes retrouvés dans infections néonatales bactériennes précoces
- E.coli
- streptocoque du groupe B
Score évaluant l’adaptation à la vie extra utérine
Agpar doit être > ou = 7
5 items :
- battements cardiaque ( abs/<100/>100)
- mvts respi (abs/lent irrégulier /vigoureux+cris)
- tonus muscu (nul/faible/fort)
- coloration (bleue /rose +extrémités roses/ rose)
- réactivité à la stimulation ( nulle/faible/vive)
Score évaluant DRSA nvx né
Silverman (BBC tire en geignant 2 points chacun)
Patho si >6
Peut être sous estimé chez bébé à terme ou macrosome
Que peut on retrouver à examen clinique d’un nourrisson ayant une luxation de hanche congénitale et hanche instable ?
- ressaut = pathognomonique
- piston
Par manœuvre de Barlow= examen unilatéral
Et Ortolani= examen bilatéral et réduction luxation
Echo à 1 mois si fdr ou radio bassin à 4 mois
fdr à rechercher si suspicion lux hanche nourrisson
- atcd au 1er degré
- naissance par le siège par césarienne ou VB
- macrosomie
- fille
- limitation abduction uni ou bilat de hanche par hypertonie des adducteurs
- bassin asymétrique congénital
- anomalies posturales associées témoin d’une contrainte antenatale importante (genu recurvatum et torticolis)
Limitation abduction quand <60°
Faire echo si fdr faire à 1 mois ou examen clinique anormal immédiatement (pour voir fond cotyloïdien)
Complic néonatale d’un petit poids pour âge gestationel
- asphyxie périnatale
- hypothermie
- polyglobulie
- surmortalité
Risque développer syndrome métabolique et HTA à âge adulte
Combien de veines et artères au niveau cordon ombilical ?
2 artères et 1 veine
Terme en dessous duquel on peut dire qu’un bébé est prématuré
<37 SA
Fdr de faire une infection néonatale
- fievre mat >38°C en per partum ou 2h après accouchement
- prématurité
- rupture prolongée des membranes amniontiques > 12h
- atcd infection néonatale à SGB lors ancienne grossesse
- pas atbioprophylaxie adéquat
Si streptocoque B ou fdr : donner antibioprophylaxie IV : amox ou peni G ou cefazoline au moins 4h avant naissance
DSRA nvx né 4 causes à rechercher
- retard de résorption du liquide pulmonaire : césarienne /radio : synd interstitiel / scissurite /ttt: PEP
- inhalation méconiale : nouveau né à terme ou post terme /opacité alvéolaires asymétriques /ttt: aspi trachéales ou VM
- infection néonatale : ttt:ATB
- maladie mbnes hyalines (prématurément <32SA)/synd alvéolaire bilat/ttt: surfactant exogène en endo trachéal/VM/PEP
Def dysplasie bronchopulmonaire
Persistance oxygèno dépendance à 36 SA
Signes cliniques faisant évoquer ictère patho nvx né
<38SA incompatibilité ABO/RAI mat +/ hémolyse familiale Atcd ictère traité dans fratrie Survenue <24 h de vie Signes hémolyse/ ecchymose/hématomes Perte pondérale >8% Signes de cholestase (hepatomegalie selles decolo urines foncées ) Durée >10j Examen neuro anormal
Exam bio de 1 ère intention à faire si ictère chez nouveau né
- NFS et réticulocytes
- bilirubinemie
- CRP
- ECBU
- groupe sanguin et Rh
- coombs
SC bénins du nvx né disparaissant à 1 semaine
- lanugo
- grain de milium
- érythème toxique apparaît H12-J4: éruption maculo papuleuse voire pustuleuse
- tache ethnique dite mongoloïde
- livedo
- angiomes plans
3 CI majeures à ventilation au masque chez nouveau né
- inhalation meoniale
- PTX suffocant
- hernié diaphragmatique
Score d’APGAR
Doit être >=7
- battement cœur
- mvt respi
- tonus muscu
- coloration cut
- réactivité à la stimulation
<=4 état de mort apparente
Caractéristique ictère au lait de mère
- ictère prolongé survenant à J5 J6
- à bilirubine libre
- lié à activité lipoprotéine lipase du lait mat inhibant la glycuroconjugaison
=> ne pas arrêter allaitement, pas de risque ictère nucléaire
Fdr anténatal associés à l’augmentation du risque de développer une infection materno fœtale précoce
- fievre mat >38°C
- prématuré
- rupture prolongée de membranes amniotiques >12h
- antécédent IMF à strepto B lors d’une précédente grossesse
- absence d’antibioprophylaxie adéquate
Quand donner vit K à enfant allaité et vit D
J0 j3 j5 M1
Que j0 j3 j5 si non allaité
Et pour tous VITD jusqu’à 18 mois tous les jours 1000-1200 UI/J si allaite sinon 600-800
Puis donner 2x/an
Atb CI chez nouveau né
- doxycycline
- cotrimoxazole
- ciprofloxacine
Fdr ictère chez nouveau né
- résorption bosse sero sanguine
Poul FR d’un nouveau né
Poul 120-160 bpm
FR: 40-60/min
Quand se ferme fontanelle ant
8 mois et 2 ans
Réflexes archaïques du nouveau né
Disparition entre 2-4 mois
- succion
- réflexe de Moro
- marche automatique
- grasping
- points cardinaux
- allongement croisé
Dépistages systématiques du nouveau né
- guthrie
- lux congénitale de hanche
- OEAPP PEAA surdité à J3
- exam visuel
Complications de la prématurité : générale et par organes
- thermique : hypothermie
- immunitaire : IMF et nosocomiales
- metabo : anémie (polyglobulie et non anémie dans RCIU car hypoxie) hypoglycémie, hypocalcémie
- cérébrale : hémorragie intra ventriculaire / leucomalacie péri ventriculaire /apnée
- OPH : retinopathie du prémat dû à O2
- pulm : m mbre hyalines /apnées /dysplasie broncho pulmonaire
- cardiaque : persistance canal artériel
- dig : entérocolite ulcèro nécrosante =ASP + faire aspi +atb / difficultés alimentaires
- hep : ictère / hypoglycémie
Quand survient IMF précoce et germes à l’origine / fdr/ et examens complémentaires et ttt
J3-j7 (tardives si >j7)
- streptocoque B /E coli / listeria
Fdr:
- fievre mat >38 degrés en per partum ou 2h suivant accouchement
- prématurité
- RPM >12h
- atcd IMF à SGB lors ancienne grossesse
- absence atbprophylaxie adéquate
- faire hemoc
- faire PL si signes neuro /aeg/ absence amélio atb à 48h
- ttt: amox + genta IV si E.coli : C3G+ aminoside
CRP seulement utile à H12-h24
Si IMT >7j de vie faire ECBU en plus
Critère du sepsis chez nouveau né
- fievre > 38.5 ou <36
- TC ou bradycardie
- FR>50/min ou venti meca
- leucocytose >34000/mm3
Avantages allaitement pour mère et pour enfant
Enfant:
- adapté à ses besoins
- diminue risque infectieux: GEA/otite/inf respi
- prévient maladies atopiques
- fav interaction mère enfant
- avantage socio eco
- bénéfice chez prématuré : amélio tolérance dig/ redu risque entérocolite ulceronecrosante/ amélio dvpmt cognitif
Ajout VitD et Vit K1 à M1 en plus de la naissance
Mère:
- dim risque diabète type 2
- dim cancer sein et ovaire
- facilite perte poids
- dim réponse stress
Prise de 200-250g/sem
Perte de 7,5% poids lors première semaine mais poids doit être repris à j10
Séquelles observables dans encéphalopathie hyper bilirubinemique
Lésion noyaux gris centraux :
- hypertonie extra pyramidale
- encéphalopathie sévère
- choré athétose
- surdité
Valeur au bilirubinometre transcutané faisant réaliser dosage sanguin de la bilirubine
> 75 eme percentile
Si <75 eme percentile ok enfant pourra sortir maternité
Quelle quantité de Nacl est utilisée chez un enfant devant être rempli
20mL/kg en 20 min
Max 500mL /20 min
Comment est le test de coombs dans une incompatibilité du système ABO et du système Rh
Incompatibilité ABO: en général il est négatif
Incompatibilité Rh: il est en général positif
Sc hypothyroïdie chez enfant
- retard psycho mot
- osteo dystrophie
- retard croissance
- nanisme sévère
- ictère prolongé
- constipation
- hypotonie
- larges fontanelles
- hypothermie
- microglossie
CI allaitement
- mère VIH
- cardiopathie sévère ou IR sévère chez mère
- antimitotiques, IS et lithium
- galactosemie chez enfant
De quoi est constitué phototherapie de l’ictere er ses complications
- lumiere bleue et non UV donc pas risque cancer cut
- DEC attention yeux et gonade
Permet dégradation bilirubine en produits hydrosolubles et élimination rénale
Critères de maturite d.un nouveau né (score de Farr)
- peau
- oreilles
- tissus mammaire et mamelon
- plis plantaires
- OGE
Définition enfants post mature
Né à >=42 SA
