Dig Flashcards
2 pathos où iléus méconial chez enfant
- mucoviscidose
- hirschprung
Germes responsables diarrhées aiguës enfant
Bact : Cam Yer Shi Sal (min = TIAC) majeure = salmonella typhi pour fièvre typhoïde )Coli
Virus : norovirus adenovirus enterovirus rotavirus
Parasites : amibes giardiose
Traitement constip chronique enfant
Médoc à prescrire que si chronique ( lavement hypertonique type normacol ou PEG VO ) et sévère sinon règles HD :
- pour éviter récidive PEG voie orale= laxatifs osmotiques pdt au moins 4-8 sem
- lavement hypertonique si fecalomes ou forte dose de PEG si refus lavements
Si constip focnrionelle : risque encopresie
Histologie du prélèvement rectal dans la m de Hirschprung
- aganglionose
- hyperplasie des plexus nerveux à fibre cholinergiques à la coloration à acetylcholinesterase (augmentation activée acetylcholinesterase dans muqueuse rectale
Hernie chez enfant et adulte, les différences
Enfant toujours hernies congénitale
Maladies pouvant être associées à maladie cœliaque chez enfant
- T21
- Diabète de type 1
- Turner
Ttt d’un RGO physiologique enfant
- réassurance parents
- épaississement lait artificiel, ne pas arrêter allaitement maternel
- dim volume bib si trop élevée pour âge
Mais pas de fractionnement
Sténose pylore apparaît vers quel âge ?
Caractéristiques des vomissements
P en c
3-5 semaines après naissance / garçon Explosifs en jet et abondants Lait caillé Aggravation progressive Distance repas 30-60 min (tardif ) Recherche olive pylorique et ondulations péristaltiques
- appétit conservé mais cassure courbe poids
- echo abdo : cocarde muscle épaissi >=4 mm / allongement canal pylorique et stase gastrique + bilan bio avant chir : iono + GDS = alcalose hypochloremique
- ttt: pyloro myotomie longitudinale extramuqueuse par voie chir et non endoscopie
Reco copro chez nourrisson et enfant
- voyage récent en zone d’endémie
- selles glairo sanglantes
- age <3 mois, immunodep, drepanocytaire
- diarrhée entourage patient atteint shigella
- si suspicion TIAC
Âge où pic invagination intestinale aiguë est le plus élevé
9 mois
Avantage lait croissance par rapport lait vache
Plus riche en :
- fer
- AG essentiels
- vit D
Arguments en faveur d’une m de Hirschprung
- retard émission méconium >48h
- constip précoce / météorisme
- synd occlusif
Signes cliniques de carence ou dénutrition chez enfant
Fonte panicule adipeux
Fonte muscu
Œdème ou trouble des phanères
Triade invagination intestinale aiguë
- douleur paroxystique ( par invagination puis désinvagination)
- vomissement bilieux
- rectorragies
Calcul perte poids
(Poids attendu (ant)- vrai poids(du jour )/poids attendu (ant)
Atb systématique pour quel’type de diarrhée chez enfant ?
- diarrhée invasive (glairo sanglante ) avec signes sepsis sévère
- diarrhée retour pays endémie
- si shigella
- si nourrisson <3 mois
Sinon chez enfant, atb sont non systématiques
Types de lait à donner en fonction âge
- allaitement si possible jusqu’à 6 mois avec en plus: vit D tous les j jusqu’à 18 mois + vit K
- préparation lactées : premier âge (0-6 mois)/2 eme âge = prép de suite (6 mois -1 an) riches en fer /lait de croissance (1- 3 ans ) riches en fer, AEG, vit D
Quand donner au nourrisson une préparation à base de lait hypoallergenique ?
Quand pas allaitement et quand p au 1 er degrés : parents frères et sœurs avec :
- asthme
- eczéma
- rhino conjonctivite allergique
- allergie alimentaire
À donner avant diversification
Signes radio du rachitisme
- poignet : toit de pagode
- retard apparition point ossification
- image en bouchon de champagne du thorax
- genu varum
- crânio tabès
- retard apparition dents et caries
- hyperlaxite ligamentaires et hypotonie muscu
Quels sont les mesures / critères permettant évaluer une dénutrition chez enfant
- poids attendu pour la taille et IMC pour dépister une dénutrition récente.
Insuffisance pondérale pour PpT<90 % ou IMC <3 eme percentile - taille rapportée à la taille attendue pour age évalue dénutrition ancienne
- périmètre brachial/périmètre crânien <0.3= dénutrition (pour enfants 4mois à 4 ans )
Sc faisant évoquer dénutrition ou carence chez enfant
- fonte panicule adipeux
- fonte musculaire
- œdème
- troubles des phanères
P en c invagination intestinale enfant
- pic 9 mois
- enfant 2 mois à 2 ans
- autonome -hiver
Soit primitive ( hyperplasie lymphoïde ou des plaques de Peyer) ou secondaire (purpura rhumatoïde / mucoviscidose /diverticule de Meckel / tumeurs )
Sc: crise douloureuse abdo paroxystique /vomissements /
Echo abdo : boudin invagination
Ttt: mise à jeun et lavement thérapeutique rétrograde sous echo ou score avec radiologue et chir présent et si échec faire chir.
Réussite si opacification de tout cadre colique
P en charge appendicite enfant
- douleur abdo FID
- 38 degrés
- troubles dig
NFS /CRP / echo abdo : appendice >6 mm
Ttt:
- mise à jeun
- VVP + réhydratation + antalgiques
- atb proba
- appendicectomie
Si abces ou plastron : atb puis appendicectomie à froid
P en c hernie inguinale étranglée enfant :
- hospit et mise à jeun
- si pas AEG réduire Hernie et opération dans 2-3j sauf chez fille car ovaire peut être dedans
- chir
Dans tous les cas même une hernie non étranglée doit être opérée