Dig Flashcards
2 pathos où iléus méconial chez enfant
- mucoviscidose
- hirschprung
Germes responsables diarrhées aiguës enfant
Bact : Cam Yer Shi Sal (min = TIAC) majeure = salmonella typhi pour fièvre typhoïde )Coli
Virus : norovirus adenovirus enterovirus rotavirus
Parasites : amibes giardiose
Traitement constip chronique enfant
Médoc à prescrire que si chronique ( lavement hypertonique type normacol ou PEG VO ) et sévère sinon règles HD :
- pour éviter récidive PEG voie orale= laxatifs osmotiques pdt au moins 4-8 sem
- lavement hypertonique si fecalomes ou forte dose de PEG si refus lavements
Si constip focnrionelle : risque encopresie
Histologie du prélèvement rectal dans la m de Hirschprung
- aganglionose
- hyperplasie des plexus nerveux à fibre cholinergiques à la coloration à acetylcholinesterase (augmentation activée acetylcholinesterase dans muqueuse rectale
Hernie chez enfant et adulte, les différences
Enfant toujours hernies congénitale
Maladies pouvant être associées à maladie cœliaque chez enfant
- T21
- Diabète de type 1
- Turner
Ttt d’un RGO physiologique enfant
- réassurance parents
- épaississement lait artificiel, ne pas arrêter allaitement maternel
- dim volume bib si trop élevée pour âge
Mais pas de fractionnement
Sténose pylore apparaît vers quel âge ?
Caractéristiques des vomissements
P en c
3-5 semaines après naissance / garçon Explosifs en jet et abondants Lait caillé Aggravation progressive Distance repas 30-60 min (tardif ) Recherche olive pylorique et ondulations péristaltiques
- appétit conservé mais cassure courbe poids
- echo abdo : cocarde muscle épaissi >=4 mm / allongement canal pylorique et stase gastrique + bilan bio avant chir : iono + GDS = alcalose hypochloremique
- ttt: pyloro myotomie longitudinale extramuqueuse par voie chir et non endoscopie
Reco copro chez nourrisson et enfant
- voyage récent en zone d’endémie
- selles glairo sanglantes
- age <3 mois, immunodep, drepanocytaire
- diarrhée entourage patient atteint shigella
- si suspicion TIAC
Âge où pic invagination intestinale aiguë est le plus élevé
9 mois
Avantage lait croissance par rapport lait vache
Plus riche en :
- fer
- AG essentiels
- vit D
Arguments en faveur d’une m de Hirschprung
- retard émission méconium >48h
- constip précoce / météorisme
- synd occlusif
Signes cliniques de carence ou dénutrition chez enfant
Fonte panicule adipeux
Fonte muscu
Œdème ou trouble des phanères
Triade invagination intestinale aiguë
- douleur paroxystique ( par invagination puis désinvagination)
- vomissement bilieux
- rectorragies
Calcul perte poids
(Poids attendu (ant)- vrai poids(du jour )/poids attendu (ant)
Atb systématique pour quel’type de diarrhée chez enfant ?
- diarrhée invasive (glairo sanglante ) avec signes sepsis sévère
- diarrhée retour pays endémie
- si shigella
- si nourrisson <3 mois
Sinon chez enfant, atb sont non systématiques
Types de lait à donner en fonction âge
- allaitement si possible jusqu’à 6 mois avec en plus: vit D tous les j jusqu’à 18 mois + vit K
- préparation lactées : premier âge (0-6 mois)/2 eme âge = prép de suite (6 mois -1 an) riches en fer /lait de croissance (1- 3 ans ) riches en fer, AEG, vit D
Quand donner au nourrisson une préparation à base de lait hypoallergenique ?
Quand pas allaitement et quand p au 1 er degrés : parents frères et sœurs avec :
- asthme
- eczéma
- rhino conjonctivite allergique
- allergie alimentaire
À donner avant diversification
Signes radio du rachitisme
- poignet : toit de pagode
- retard apparition point ossification
- image en bouchon de champagne du thorax
- genu varum
- crânio tabès
- retard apparition dents et caries
- hyperlaxite ligamentaires et hypotonie muscu
Quels sont les mesures / critères permettant évaluer une dénutrition chez enfant
- poids attendu pour la taille et IMC pour dépister une dénutrition récente.
Insuffisance pondérale pour PpT<90 % ou IMC <3 eme percentile - taille rapportée à la taille attendue pour age évalue dénutrition ancienne
- périmètre brachial/périmètre crânien <0.3= dénutrition (pour enfants 4mois à 4 ans )
Sc faisant évoquer dénutrition ou carence chez enfant
- fonte panicule adipeux
- fonte musculaire
- œdème
- troubles des phanères
P en c invagination intestinale enfant
- pic 9 mois
- enfant 2 mois à 2 ans
- autonome -hiver
Soit primitive ( hyperplasie lymphoïde ou des plaques de Peyer) ou secondaire (purpura rhumatoïde / mucoviscidose /diverticule de Meckel / tumeurs )
Sc: crise douloureuse abdo paroxystique /vomissements /
Echo abdo : boudin invagination
Ttt: mise à jeun et lavement thérapeutique rétrograde sous echo ou score avec radiologue et chir présent et si échec faire chir.
Réussite si opacification de tout cadre colique
P en charge appendicite enfant
- douleur abdo FID
- 38 degrés
- troubles dig
NFS /CRP / echo abdo : appendice >6 mm
Ttt:
- mise à jeun
- VVP + réhydratation + antalgiques
- atb proba
- appendicectomie
Si abces ou plastron : atb puis appendicectomie à froid
P en c hernie inguinale étranglée enfant :
- hospit et mise à jeun
- si pas AEG réduire Hernie et opération dans 2-3j sauf chez fille car ovaire peut être dedans
- chir
Dans tous les cas même une hernie non étranglée doit être opérée
Caractéristiques et p en ch colique nourrisson
Fréquent et benin
Survenue paroxystique avec phase d’agitation, pleurs prolongés
Rassurer parents ++
- chez nourrisson <4 mois
- appétit croissance pondérale transit normaux
Sc: agitation / inconsolable / soulagement par émissions de gaz +
Caractères paroxystique crises et répétition
Ttt: rassurer parents / conseils pour calmer enfant
P en charge syndrome occlusif enfant
Occlusion haute : vomissements vert / ventre plat : sténose pylore/volvulus grêle / atrésie duodénale ou jejunale proximale
Occlusion basse : arrêt transit / météorisme : occlusion sur bride /hernie inguinale étranglée /iléus méconial /malformations ano rectales /synd bouchon méconial
- ASP : niveaux hydro aériques + haut que larges : colon et plus larges que hauts : grêle
- iono /NFS/ CRP
P en c :
- réhydratation IV
- SNG aspi
- antalgiques et surveillance
- chir
Caractéristiques et p en ch RGO enfant
- RGO physiologique <1 an = régurgitation
Mesures HD : réassurance / épaississement lait/ dim volume biberons - RGO patho : œsophagite /manif extradig /malaises
Si suspicion œsophagite faire FOGD
Si RGO sans régurgitation faire pHmétrie 24h ( + si acidité pH<4 pdt >10% temps )
Si malaise faire pHmetrie
Ne donner IPP que si œsophagite prouvée par FOGD / RGO acide prouvé par pHmétrie / pyrosis mal toléré et enfant résistant aux mesures HD
Etio des diarrhées chroniques chez nouveau né /nourrisson et jeune enfant /grand enfant et ado
nouveau né :
- m congénitale
Nourrisson et jeune enfant :
- colon irritable
- m cœliaque : après diversification
- APLV
- mucoviscidose
- intolérance lactose
- giardiase
Grand enfant et ado :
- MICI
- intolérance lactose
- allergie alimentaire
- colon irritable
Etio des constipations organiques chez enfant
- hypothyroïdie
- m cœliaque
- diabete insipide
- hypercalcemie
- encéphalopathie
- Anorexie mentale
- m de Hirschsprung
- pseudo obstruction intestinale chronique
- malfo anorectale hautes et basses et sténoses anales
Caractéristiques de la maladie de Hirschsprung et p en c
Absence de cellules ganglionnaires au niveau plexus de Meissner et Auerbach : défaut propulsion fécale dans partie distale du tube dig
- se découvre en période néonatale avec retard émission méconium et ou synd occlusif / Constip
- TR : ampoule rectale vide hypertonie sphincter anal et débâcles de selles fétides et gaz après retrait doigt
- confirmation diag : biopsie rectale: aganglionose et hyperplasie fibres cholinergiques à la coloration à l’acetylcholinersterase (augmentation de l’activité de l’acetylcholinesterase dans muqueuse rectale )
- manométrie rectale : Pas de réflexe recto anal inhibiteur (donc sphincter anal interne reste totalement contracté )
Ttt: chir : exérèse zone apéristaltique
Fdr APLV
- atcd familiaux atopiques au premier degrés : allergie alimentaire / asthme / eczéma /rhino conjonctivite allergique
Comment affirmer diag APLV / ttt/ évolution
Par test éviction réintroduction des PLV (2-4 sem) si non IgE médiee sinon prick test et dosage IgE spécifique si IgE médiee
(intolérance, inefficacité) si nouvelle réaction = allergie
Ttt= éviction PLV et hydrolysat poussé des PLV
Evol:
- guerison spontanée généralement entre la 1ère et 2 eme année.
Si allergie IgE médiee, elle peut persister plus longtemps. Réintroduction des PLV en milieu hospit entre 9-12 mois dans formes IgE médiee.
Des formes IgE médiee peuvent apparaître après formes non IgE médiee
Def diarrhée aiguë chez enfant / quand faire examens complémentaires
<7 j
> 3 selles / j si nourri lait artificiel
>6 selles /j nourri au sein
Trop liquides
- examens complémentaires à faire quand enfant va être hospitalisé : iono urée creat
P en c diarrhée aiguë enfant
- perte pondérale <5%: retour au domicile +SRO
- perte pondérale >5-10%: essai SRO si échec : hospit avec surveillance rapprochée : FC TA diurese et hydratation IV ou nutrition enterale continue
- perte pondérale >=10%: hospit si troubles hémodynamiques: remplissage vascu + hydratation IV et si pas hypovolemie réhydratation enterale ( 200ml/kg/j SRO) possible pdt au moins 6h
Relai par SRO
Ne pas arrêter allaitement maternel
Reprise biberon Max 4-6h après réhydratation exclusive
Si diarrhée aiguë invasive bactérienne (glairo sanglante ) et état septique : NFS CRP Copro
Atb proba : azithomycine PO ou C3G IV si diarrhée invasive +signes sepsis / retour voyage / nourrisson <3 mois /shigellose
Éviction collectivé shigellose / diarrhée aiguë à E coli enterohemorragique / typhoïde. Retour possible après 2 copro neg à au - 24h intervalle et effectuées 48h après arrêt atb
Rocecadotril et diosmectine ont AMM pour diarrhée mais pas loperamide
Signes de DEC enfant
- cernes péri orbitaires (perte 5%)
- fontanelles déprimées
- Pli cutané abdo (10%)
- hypovolemie (15%)
- sécheresse muqueuses (5%)
- hypotonie globes oculaires
Nutrition enfant
Supplementation vit D 1200-1000UI /j si allaitement sinon 600-800 UI pdt 18 mois
600 kcal/j à 6 mois
10mg/j fer à 6 mois
120ml/j boisson
Lipides 50% glucides 50% protéines 15%
Fdr RGO chez enfant
- encéphalopathie
- mucoviscidose
- hernie
- atcd chir œsophage
Etio diarrhées chroniques en fonction âge enfant Nourrisson +jeune enfant et grand enfant et ado
Nourrisson + jeune enfant :
- fonctionnel = colon irritable
- organique = m cœliaque (diversification )/ APLV/ mucoviscidose/ intolérance lactose / giardiose
Grand enfant / ado :
- fonctionnelle = colon irritable
- organique = MICI/intolérance lactose / allergie alimentaire
Caractéristiques du colon irritable enfant
Diarrhée abdondtes nauséabondes isolées avec débris alimentaire
- enfant 6mois - 2 ans majoritairement
- Bon etat gé, bonne croissance
Si doute doser elastase fécale (si augmentée = insuffisance pancréatique exocrine
Ttt: modif régime alimentaire : dim lactose dim fibres augmentation lipides et simple surveillance
Définition encopresie
Émission fécale involontaire chez un enfant en âge d’avoir acquis le contrôle de sa défécation donc >4 ans
Etio constipation enfant
- hypothyroïdie
- m cœliaque
- diabete insipide
- hypercalcemie
- encéphalopathie
- anorexie mentale
- m de hirschsprung
- pseudo obstruction intestinale chronique
- malformations anorectales
- sténoses anales congénitales ou acquises
3 types invagination intestinales aiguës
- ileo iléales
- ileo cæcale
- ileo colique (avec cæcum + appendice dans colon D)
Quand prescrire lait sans lactose
A prescrire pdt 1-2 sem après
- diarrhée aiguë liquidienne avec déshydration sévère ( hospit)
- diarrhée aiguë liquidienne traînante (15j) après reprise alimentation habituelle
Constitution SRO
Na+ glucose (1/1) 1 sachet dans 200ml eau Prise à volonté Permet arrêter vomissements Peuvent se donner sans ordonnance
Complications neuro / renales d’une diarrhée chez enfant
Neuro :
- convulsion ( réhydratation trop rapide )
- HSD
- TV cérébrale
Rénale
- IRF
- necrose corticale
- TV rénale
Situation d’urgence devant diarrhée aiguë chez enfant
- risque déshydratation rapide : nombreuses selles et augmentation rapide de leur débit/ vomissements incoercibles
- signes déshydration : pli cut / cernes/ fontanelle déprimée / sécheresse muqueuses / troubles conscience et tonus
- trouble hémodynamique : TC/ TRC>=3 sec/ marbrures / hypotonie
Pour quelles diarrhée éviction scolaire obligatoire
- shigellose
- diarrhée aiguë e coli entérohemorragique toxinogène
- thyphoïde et parathyphoide
Certificat med avec 2 copro - ant au moins 24h intervalle et réalisées à 48h fin atb
