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Pneumologie Flashcards

1
Q

Quelle est la seule intervention qui peut réduire ou faire cesser la progression de l’emphysème ?

A

Cessation tabagique

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Q

Nommez 3 interventions qui peuvent aider le patient à cesser le tabagisme.

A

→ L’avis médical et le suivi double le succès à 1 an (10% qui ne fument tjs pas)
→ L’ajout d’incitative financier et de messages textes répétés
→ Le « désir d’arrêter » est très important
→ 3 thérapies ont démontré une efficacité à long terme et sont approuvées pour l’arrêt du tabagisme

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3
Q

Quelles sont les 3 thérapies pharmacologiques approuvées pour la cessation tabagique?

A

→ Nicotine: Gomme, Pastilles, Pompes, Timbres, Inhalé nasal (∅ au Canada), Inhalateur (6-12 cartouches/jour, 10 mg)
→ Bupropion HCl (zyban)
→ Varenicline (Champix)
→ E- Cigarettes: ?

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4
Q

Les E-cigarettes sont-elles efficaces pour la cessation tabagique?

A

Non approuvé par les organismes réglementaires, majorité des études pas d’efficacité sauf 1 étude montre efficacité à 1 an

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5
Q

Quels sont les critères de l’échelle de Fagerstrom?

A

→ Fume en se levant (« 30 min) 1 point
→ 16-25 cigarettes/j 1 point; » 26 cigarettes/j 1 point
→ Nicotine/cig 0.5 à 0.8 mg 1 point; » 0.9 mg 2 points
→ La 1ière du matin satisfait plus: 1 point
→ Fume plus le matin 1 point
→ Fume lorsque malade 1 point
→ Difficile de ne pas fumer lorsque non permis 1 point
→ Inhale la fumée occasionnellement 1 point, tjrs 2 points

PAS À RETENIR PAR COEUR
Juste savoir que plus on a besoin de nicotine, plus on va prescrire une dose élevée pour le support à la cessation tabagique

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6
Q

Les timbres transdermiques de nicotine sont-ils efficaces?

A

Efficacité: double le succès qu’avec les conseils seuls

Efficacité à long terme (4-5 ans) supérieure si doses élevées au départ

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7
Q

Vrai ou faux? Les timbres transdermiques de nicotine perturbent le sommeil

A

Faux

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8
Q

Peut-on prescrire un timbre transdermique de nicotine à une femme enceinte ?

A

Oui

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9
Q

Quelle dose de nicotine transdermique est recommandée chez un patient ne fumant que quelques cigarettes par jour?

A

Dose élevée! Peu importe le niveau de tabagisme, la dose élevée est un gage de réussite d’abandon tabagique.

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10
Q

Pourquoi l’acétaminophène, la caféine, l’olanzapine et autres Rx doivent être diminués à l’arrêt tabagique?

A

Car la cigarette est un inhibiteur du CYT P450 1A2, dont ces médicaments sont les substrats.

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11
Q

Si la dose de nicotine est plus élevée, y a-t-il plus d’effets secondaires?

A

Non

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12
Q

Vrai ou faux? Il y a plus d’effets secondaires des timbres de nicotine chez les patients avec maladies cardiaques

A

Faux

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13
Q

Peut-on prendre une gomme de nicotine en même temps qu’un timbre?

A

Oui

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14
Q

Quels sont les effets secondaires de la nicotine?

A

→ Dyspepsie, nausées
→ Bouche sèche,
→ Myalgies (grippe)
→ Insomnie, cauchemars,
→ Etourdissements, céphalées
→ Locaux

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15
Q

Quelle est l’efficacité du Bupropion pour la cessation tabagique?

A

23% à 1 an avec 300 mg die

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16
Q

Peut-on combiner bupropion ou Champix et timbre de nicotine?

A

Oui

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17
Q

Quelles sont les contre-indications du bupropion?

A

→ Tout rx contenant du bupropion
→ tout rx qui ↓ le seuil de convulsions (antipsycotiques, antidépresseurs, théophylline, corticos systémiques, sevrages benzo).
→ Epilepsie/convulsios
→ Allergie au bupropion

Pas de lien avec suicide

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18
Q

Quelles sont les interactions médicamenteuses du bupropion?

A

→ Métabolisme CYP2B6 (orphenadrine, cyclophosphamide)
→ Inhibe CYP2D6 (antidépresseurs, antipsycotiques, Béta bloqueurs, type 1 anti-arythmiques (propafenone, flecainide)
→ Plus d’effets secondaires avec le levodopa

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19
Q

Quels sont les effets secondaires du bupropion?

A

→ Bouche sèche
→ Insomnie
→ Nausées, constipation, diarrhée…

** Causent l’arrêt du rxt chez 8%

Dose dépendant

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20
Q

Quel est le mécanisme d’action de la varenicline (champix) ?

A

Agoniste partiel α4β2 sous type récepteur nicotinique-
acétylcholine.

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21
Q

Quel est l’effet secondaire principal du champix ?

A

Nausées

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22
Q

Quel est le plus efficace? Bupropion ou Champix ?

A

Varenicline (Champix)

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23
Q

Quelles sont les interactions médicamenteuses de la Varenicline (champix)?

A

Aucun

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24
Q

Comment est métabolisé la varenicline (champix) ?

A

Rein

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25
Pourquoi doit-on diminuer les doses d'insuline lorsqu'on introduit un médicament pour la cessation tabagique?
↑ l’absorption s.c. de l’insuline
26
Outre l'insuline, quels médicaments ajuster vers le bas lorsqu'on introduit un médicament pour l'arrêt tabagique?
Acétaminophène, cafféine, imipramine, oxazépam, pentazocine, propranolol, théophylline ** Déinduction des enzymes hépatiques à l’arrêt de la cigarette
27
Quels médicaments doit-on éviter chez les MPOC?
→Béta-bloqueurs (même spécifiques) mais si le patient n’a qu’une faible composante réversible les bénéfices des Béta-bloqueurs B1 spécifiques valent les effets secondaires. *Pour l’asthme, non recommandé si asthme instable ou sévère* → Anxiolytiques surtout si rétention de CO2 ou MPOC sévère
28
Comment diagnostiquer une MPOC?
VEMS/CVF après bronchodilatateur <0,7
29
Comment traiter une MPOC légère?
Peu de symptômes VEMS > 80% AMLA ou BALA
30
Comment traiter une MPOC modérée à sévère avec faible risque d'exacerbation aiguë ?
AMLA/BACA combiné Si ne répond pas, on ajoute un CSI en +
31
Comment traiter une MPOC modérée à sévère avec haut risque d'exacerbation aiguë ?
AMLA / BALA / CSI (réduit la mortalité) Mieux en pompe unique combinée que séparé Si pas efficace: Macrolide prophylactique/inhibiteur de la PDE-4/agents mucolytiques
32
Pour quelle raison les CSI seuls ne sont pas utilisés en MPOC?
↑ des pneumonies (Surtout Advair). La mortalité n’est toutefois pas ↑
33
Quelle est la première intervention à faire en MPOC?
Éducation à l'autogestion + arrêt tabagisme + exercice et mode de vie actif + vaccinations + bronchodilatateur à action brève inhalé PRN
34
Quels sont les objectifs thérapeutiques de la MPOC?
→ Soulager la dyspnée → Améliorer l'état de santé → Prévenir les exacerbations aiguës de la MPOC → Réduire la mortalité
35
Qu'est-ce qu'un BACA?
Bronchodilatateurs B-2 agonistes inhalés à courte action (BACA)
36
Nommez 2 BACA
– Salbutamol (ventolin, airomir et nébulisation) 2 (à 4) bouf qid PRN – Terbutaline (bricanyl) 1 (à 2) bouf. qid PRN
37
Quel est l'avantage d'une aérochambre?
↑ la déposition pulmonaire de 5-10% et ↓ ++ la déposition oropharyngée ** Plus la chambre est grande, plus elle est efficace
38
Qu'est-ce qu'un BALA?
Bronchodilatateurs B-2 agonistes inhalés à longue action (BALA)
39
Nommez 2 BALA
→ Formoterol (Oxeze, Foradil) 1 bouf ou caps bid → Salmeterol (Serevent Diskus) 1 bouf bid
40
Quelle est la durée d'action des BALA ?
12h Donc on px BID
41
Vrai ou faux? Le formotérol a le même début d'action que le salbutamol
Vrai Donc pas besoin de prendre Ventolin en même temps que Oxeze
42
Les bêta 2 agoniste ont une toxicité à quel niveau?
TA, HypoK+ et onde Q-Tc
43
Quels anticholinergiques peut-on donner en MPOC?
→ Ipratropium (Atrovent MDI et nébules) 2 à 6 b. qid → Aclidinium (Tudorza Genuair) 1 inhalation bid → Glycopyrronium (Seebri Breezhaler) 1 capsule inhalée die → Umeclidinium (Incruse Ellipta) 1 capsule inhalée die → Tiotropium (Spiriva) 1 caps inh. die avec Handihaler, 2 bouf.
44
Quels sont les contre-indications relatives des anticholinergiques inhalés en MPOC ?
Glaucome Prostatisme *Choisir Aclidinium à la place
45
Quel avantage a la ciclésonide (Alvesco) sur les autres CSI?
Peu d’absorption systémique, forte liaison plasmatique et 1er passage hépatique très efficace, donc moins d’effets secondaires à long-terme.
46
Vrai ou faux? Les anticholinergiques augmentent les risques de maladies cardiovasculaires en MPOC
Faux
47
Quels sont les corticostéroïdes inhalés approuvés en MPOC?
→ Budésonide (Pulmicort Turbuhaler) bid → Fluticasone propionate (Flovent MDI ou Diskus ou – Aermony Respiclick) bid → Fluticasone furoate (Arnuity Ellipta) die
48
Vrai ou faux? Les CSI sont moins efficaces dans la MPOC que l'asthme
Vrai D’où leur emploi après les bronchodilatateurs
49
Vrai ou faux? Les CSI augmentent le risque de pneumonie
Vrai, mais pas d'augmentation de décès
50
Quand introduire un CSI en MPOC?
A donner chez les MPOC modérés et sévères en quatrième choix
51
Quels sont les effets indésirables locaux des CSI ?
→ Candidose oropharyngée → Dysphonie
52
Quels sont les effets indésirables généraux des CSI ?
— suppression surrénalienne — ↓ densité osseuse — ↓ croissance (enfants) — fragilité de la peau — cataracte — gain de poids
53
Quels sont les effets indésirables des CSI chez les MPOC?
→ MPOC sont âgés et ont + d’ostéoporose que la pop générale = risque de fx de hanche → Attention aux: os, peau, glaucome, cataractes et pnies bien qu’elles n’↑ pas les décès. → Pnies + fréq avec salmeterol (advair) que formoterol (symbicort)
54
Quelles sont les combinaison corticostéroide et B2-agoniste?
→ Fluticasone/Salmeterol (Advair Diskus ou MDI) 1 ou 2 bouf bid Dosage MDI 125/250, Diskus100/250/500µg → Budésonide/Formotérol (Symbicort Turbuhaler) 1-4 bouf bid Dosages 100/200 → Mométasone/Formotérol (Zenhale MDI) 1-2 bouf bid Dosages 100/200 * → Fluticasone Furoate/Vilanterol (Breo Ellipta) 1 bouf die Dosage 100/200 → Mométasone/Indacatérol (Atectura Breezhaler) 1 bouf die
55
Vrai ou faux? Le Symbicort diminue la dyspnée
Vrai
56
Quand donne-t-on des corticostéroïdes systémiques en MPOC?
Seulement pour exacerbations
57
Quelles sont les indications de l'oxygène à domicile?
→ Indiqué si PaO2 < 55 mmHg lorsque stable pour 1 mois → Ou si PaO2 <60, >55 mmHg et polycythémie, HTA pulmonaire, désat à l’effort ou la nuit ou troubles intellectuels → Effets secondaires: insuffisance respiratoire et “feux” → Patient doit avoir cessé de fumer x 6 mois
58
Quel est le seul agent qui prolonge la vie en MPOC?
Oxygène
59
Quel antibiotique prophylactique peut-on donner en MPOC?
azithromycine 3x/sem ** Attention surdité et allongement QTc
60
Quelles sont les 4 lignes de traitements Chez les MPOC?
1. B2 courte action 2. Anticholinergique à longue durée d'action 3. B2 longue durée d'action 4. CSI
61
Chez les patients en bonne santé, traite-t-on les bronchites aiguës avec des antibiotiques?
Non, pas d'emblée, à moins que ça devienne purulent après 1 semaine
62
Quelle ATB prescrire chez un MPOC avec une Bronchite chronique simple?
→ Amoxicilline → Doxycycline → TMP/sulfamethoxazole → Macrolides (azithromycine ou clarithromycine) → Cefuroxime axetil/Cefprozil
63
Qu'est-ce qu'une bronchite chronique simple?
→ VEMS1 > 50% prédit → <4 exacerbations/an → Aucune comorbidité?
64
Qu'est-ce qu'une bronchite chronique compliquée?
→ VEMS1 <50% prédit → Stéroides systémiques chroniques → >4 exacerbations/an → MCAS → antibiotique dernier 3 mois → O2 à domicile
65
Quel ATB donner à un MPOC avec une bronchite chronique compliquée?
→ Fluoroquinolone (*Lévaquin 750 mg po die) → Amox/Clavulanique
66
En gros, quels 2 médicaments en exacerbation MPOC?
1. Stéroïdes systémiques 2. ATB
67
Nommez 4 facteurs qui augmentent le métabolisme de la théophylline chez les MPOC
– La cigarette – Protéines dans la diète – Hyperthyroidie – La marijuana – Drogues: Barbituriques, Carbamazépine, Phénytoine, Rifampin
68
Nommez 4 facteurs autres que les médicaments qui diminuent le métabolisme de la théophylline en MPOC
– Age ≥60 – MPOC avec PO2<45mmHg – Insuffisance cardiaque – Dysfonction hépatique – Carbohydrates dans la diète – Maladie sévère aigue – Infection virale (influenza) ** Si le métabolisme diminue, on peut avoir une intox à la théophylline
69
Nommez 4 médicaments qui diminuent le métabolisme de la théophylline
→ Ciprofloxacine** → Erythromycine** → Clarithromycine (Biaxin)** → Allopurinol → Cimétidine → Contraceptifs oraux → Propranolol → Ticlopidine → Thiabendazole → Troléandomycine → Vérapamil ** Sont les plus importants
70
Quels sont les effets indésirables de la théophylline?
→ Tremblements → Insomnie → Irritabilité → Nausées, dyspepsie → Flatulence, gazs → Apparaissent à des doses non toxiques, peuvent disparaître avec le temps, débuter le thérapie à des doses plus faibles
71
Comment se manifeste la toxicité à la théophylline?
→ Vomissements → Arythmie supraventriculaire → Arythmie ventriculaire → Hypotension → Convulsions
72
Quels sont les critères de maîtrise de l'asthme?
1. Symptômes diurnes < ou = 2j/sem 2. Symptômes nocturnes < 1 nuit/sem et léger 3. Activité physique N 4. Aucun absentéisme 5. Besoin d'un rx de secours BACA < ou = 2 doses/sem 6. VEMS ou DEP ≥ 90% du meilleur score 7. Variation diurne du DEP <10-15% 8. Eosinophiles dans expectos <2-3%
73
Que doit-on réévaluer régulièrement chez les patients asthmatiques pour ajuster leur traitement?
Maîtrise Risque d’exacerbation Spirométrie ou le DEP Technique d’inhalation Observance au tx Facteurs déclencheurs Comorbidités Éosinophiles des expectos
74
Quel traitement de 1ière ligne dans l'asthme ?
BACA (ventolin ou terbutaline) ou bunesonide-formotérol (symbicort) PRN
75
Quelle est la 2e ligne du traitement de l'asthme?
Corticos inhalés
76
Si asthme pas maîtrisé avec BACA et CSI, qu'est-ce qu'on ajoute?
BALA Chez les 12 ans et + Augmenter CSI chez les < 12 ans
77
Quelle est la 4ième ligne de traitement de l'asthme?
Leucotriènes ou anticholinergiques à longue durée d'action
78
Vrai ou faux? Le Ventolin peut aggraver l'asthme si pris régulièrement
Vrai
79
Si besoin de Ventolin > ___ fois par semaine, l'asthme n'est pas maîtrisé
2x/sem
80
Comment agissent les corticostéroïdes inhalés en asthme ?
→ Premier choix → Traite l’inflammation → Agit avec le temps → A prendre régulièrement avec un plan d’action
81
Vrai ou faux? Plus on débute un CSI tôt dans l'asthme, mieux se porte le VEMS
Vrai
82
Qu'est-ce qui permet aux CSI de ne pas être toxiques de manière systémique?
1. Absorption intestinale faible 2. Élimination au foie (inactivation de premier passage importante) = élimination rapide par les voies biliaires 3. Forte liaison aux protéines < 2% de médicament actif libre
83
Combien de temps durent les B2 agonistes à longue durée d’action ?
12h
84
Quelle condition pour prescrire un B2 agoniste à longue durée d'action chez les asthmatiques?
Doit toujours être pris avec un anti- inflammatoire (CSI)
85
Quel est l'avantage des anti-leucotriène dans l'asthme ?
→ Propriétés anti-inflammatoires → Action rapide à un endroit spécifique →Compliance accrue (comprimés) → Peu d’effets secondaires → Un peu moins efficaces que les CSI → Montélukast (Singulair)
86
Quels sont les effets indésirables des anti-leucotriènes?
→ Pas différent du placebo → Rares éruption cutanée, céphalée, problèmes digestifs → Attention à la vasculite de Churg-Strauss: asthme, éosinophilie sanguine, pulmonaire, infiltrats pulmonaires, atteinte vasculitique digestive, neurologique, cardiaque → Possibilité de chgmts de l’humeur-suicide ‘boîte noire’ par la FDA américaine mars 2020
87
Quel est la 5e ligne en asthme?
Xanthines (théophylline) ** Bcp toxicité et interaction médicamenteuse Propriétés anti-inflammatoires, mais n’affecte pas l’hyperréactivité bronchique
88
Dans l'asthme, est-ce mieux de prescrire le Symbicort bid et PRN plutôt qu’une thérapie d’association avec un Béta-2 agoniste à courte action PRN?
Oui
89
Quand utilise-t-on les anticholinergiques (Tiotropium (Spiriva)) en asthme?
Sévère
90
Quelle médication pour l'embolie pulmonaire?
→ Tx au long terme (minimum 3 mois): →Si aucun cancer: Rivaroxaban, Dabigatran, Apixaban et Edoxaban sont recommandés, mais attention à l’↑ des ischémies/infarctus et thromboses de stent ou valvulaires. – En 2e choix antagoniste de vitamin K (AVK e.g. coumadin) à débuter la 1ère journée, cesser l’héparine lorsque INR stable et > 2.0. → Si cancer: HBPM recommandé avant AVK. NACO semblent aussi efficacies** et recommandés pour phlébites profondes
91
Quoi prescrire si un patient fait une embolie pulmonaire alors qu'il était déjà sous ACO?
– HBPM si sur autres ACO – ↑ HBPM si sur HBPM
92
Nommez 6 facteurs de risque de saignement lorsqu'on traite pour une embolie pulmonaire
Age >75 ans Ancien AVC Saignement antérieur Diabète Cancer Anémie Insuffisance rénale Antiplaquettaires Insuffisance hépatique Contrôle de l’anticoagulation inadéquate Thrombocytopénie Chutes fréquentes Abus d’alcool Chirurgie récente
93
Combien de temps d'ACO si 1er épisode d'embolie pulmonaire avec facteur déclenchant ?
3 mois
94
Combien de temps d'ACO si 1er épisode d'embolie pulmonaire idiopathique?
Prolongée si pas de risque de saignement, sinon 3 mois
95
Combien de temps d'ACO si épisode d'embolie pulmonaire avec cancer?
Ad résolution du cancer
96
Combien de temps d'ACO si embolie pulmonaire chez patient avec anomalie des facteurs de coagulation?
Prolongée sauf si idiopathique, pour toujours
97
Combien de temps d'ACO pour 2 épisodes d'embolie pulmonaire ou +?
Prolongée avec réévaluation périodique
98
Quel INR on veut quand on est sous anti vit K ?
Entre 2.0 et 3.0

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