Neurologie Flashcards
Quelles affections peuvent causer des convulsions de manière transitoire, sans avoir besoin d’initier un traitement ?
- Infection
- Pb métabolique
- Retrait (ROH, benzo)
- Vasculaire (lésionelle ou hémodynamique)
- Toxique
- Traumatique
- Néoplasique
- Syncope convulsive 2nd à HTO
Comment choisir un antiépileptique?
- Selon le type de crises (généralisé vs focal), l’efficacité, les effets secondaires
- Plusieurs études ont démontré l’équivalence de l’efficacité entre les molécules
- Les nouvelles molécules sont testées chez les patients résistants aux tx usuels
En gros, quelle est la physiologie d’une convulsion?
- Le potentiel d’action d’un neurone dépend des canaux ioniques Na, K, Cl, Ca transmembranaires, des Changement transmembranaire du gradient (N -80mV) et de l’Ouverture des canaux potentiels dépendants avec génération et propagation du potentiel d’action
- Un neurone fait un potentiel d’action à la fois
- Un neurone hyperexcitable va faire une salve de potentiels d’action consécutifs
De quels facteurs extrinsèques dépend l’excitabilité neuronale?
- Des molécules se fixent aux canaux ioniques pour en modifier l’ouverture ou la fermeture
- Système glutamatergique excitateur: ouvre les canaux sodium et dépolarise la cellule
- Récepteurs NMDA, AMPA
- Système gabaergique inhibiteur: ouvre les canaux chlore et hyperpolarise la cellule
De manière générale, en épilepsie, on veut _____ le glutamate et ______ le gaba
Diminuter le glutamate
Augmenter le Gaba
C’est quoi un dress et quels antiépileptique sont à haut risque?
Drug induced reaction with eosinohilia and systemic symptoms
- Fièvre et adénopathies
- Éosinophilie, thrombocytopénie, leucocytose
- Enzymite hépatique
- Rash maculopapulaire –> vésiculaire –> lyse épidermique
- Atteinte organique
- Mortalité 10%
HAUT RISQUE : phenobarbital, phenytoin, carbamazepine et lamotrigine
Quels effets indésirables sont communs à tous les anticonvulsivants ?
- Somnolence (sauf lamotrigine)
- Ataxie, trouble de l’équilibre
Vrai ou faux, il faut éviter la carbamazepine chez les asiatiques car haut risque de DRESS
VRAI
Quel antiépileptique cause de l’irritabilité émotionnelle ou anxiété en 4-3 mois?
Levitaracetam/keppra
Quels antiépileptiques causent un gain de poids?
Acide valproique, gabapentin, carbamazepine
Quel antiépileptique cause un ralentissement cognitif, des néphrolithiase et une perte de poids?
topimarate
Quel antiépileptique cause une alopécie et du parkinsonisme
Acide valproique
Risque de récidive sur 2-5 ans si:
1ere crise sans cause
2e crise sans cause
3e crise sans cause
1ere = 33%
2e = 73%
3e = 76 %
Plusieurs antiépileptiques sont tératogènes. Lesquels sont sécuritaires en grossesse ?
Lesquels faut il absolument éviter? Et pkoi?
A quel moment cest le pire?
Lamotrigine, leviteracetam (keppra) et oxcarbazepine
A ÉVITER : ACIDE VALPROIQUE ET TOPIMARATE
car cause déficit induit en B12 et stress oxydatif
1er trimestre
Qu’est-ce qu’un status epilepticus ?
- Convulsions cliniques TC
- Durée > 5 minutes
- Une 2e convulsion survient avant que le patient ne regagne conscience
- Se répètent cliniquement sur > 30 minutes
- Nécessite tx urgent…voie I.V….
Quels sont les résultats de l’étude SANAD, c’e-a-d les meilleurs anti-épilpetiques pour traiter les crises :
1. focale
2. généralisées
FOCALE :
Lamotrigine, oxcarbazepine > carbamazepine >topimarate et gabapentin
GÉNÉRALISÉES
Lamotrigine et acide valproique > topimarate
Vrai ou faux? Le propofol est un bon moyen de cesser une crise convulsive
Vrai
Mais il faut débuter une autre molécule pour s’assurer que quand propofol sevré on est couvert
Dilantin + cipro. Quel risque ?
La phénitoin est fortement liée aux protéines. L’ajout de cipro (aussi liée aux protéines) a augmenté la fraction libre sanguine
- Patient somnolent, ataxique, nystagmus grossier
- Dosage phénytoin suprathérapeutique à 100 mmol/L
Quels sont les critères Dx de migraine?
A. 5 épisodes correspondant aux critères B-D
B. Durée de 4-72h
C. Comporte au moins 2 caractéristiques de: Unilatérale, Pulsatile, Aggravée par l’exercice, Intensité modérée à sévère
D. S’accompagne d’au moins un de: No/Vo ou Sono/photophobie
E. Pas de meilleur diagnostic
Comment diagnostiquer une migraine avec aura ?
A. Au moins 2 épisodes comportant les critères B-C
B. Au moins un symptômes entièrement réversible: Sensitif, Visuel, Motor, Langagier, Du tronc cérébral, Rétinien
C. Comportant au moins 2 caractéristiques
- S’installe sur > 5 min ou au moins 2 symptômes qui se succèdent
- Chaque symptôme de l’aura dure 5-60 min
- Symptôme unilatéral
- L’aura est suivi d’une céphalée en dedans de 60 min
D. Pas de meilleur dx alternatif ou d’AIT
Quelle est la physiopathologie de l’aura dans les migraines ?
DÉPRESSION CORTICALE PROGRESSIVE
- Une onde de dépolarisation se propage à 3 mm/min via le tissus glial
- Le calcium intracellulaire ↑ et affecte la vascularisation
- Libère sur son passage en extracellulaire : NO, Acide arachidonique, Des protons (H+), Potassium
Quand initier le traitement de la migraine ?
Traitement précoce à bonne dose mieux que traitement tardif ou à petites doses sériées (moins de réponse en phase de sensibilisation)
Quels médicaments pour migraine légère à modérée?
Acéta
AINS
Anti-émétiques
Rx combinés
Quels médicaments en migraines modérées à sévères ?
Triptans (avec ou sans AiNS)
Si No/Vo : S/C ou IN
Antiémétiques
