Désordres E+ - partie 1

Question 1

Combien y a-t-il de sodium en extra cellulaire?

Answer 1

140 mmol/L

Question 2

Comment évaluer l’équilibre hydrique d’un patient?

Answer 2

Natrémie

Question 3

Comment évaluer l’équilibre volumique d’un patient?

Answer 3

SV et poids
I/E (moins fiables)

Question 4

De combien de K+ a-t-on besoin par jour?

Answer 4

70 mmol/d
Si on en mange +, on va l’excréter.
Si on en mange -, on va le retenir
* C’est l’aldostérone qui s’occupe de ça

Question 5

Quel soluté nous permet d’atteindre l’équilibre calorique?

Answer 5

Aucun.
Ne peut être atteint avec les solutés IV courants.
Ça prend de l’APT

Question 6

De combien de calories a-t-on besoin par jour?

Answer 6

En général 22 kcal/kg/j

Question 7

Combien y a-t-il de calories dans une solution de D5W ?

Answer 7

252 mmol/L
Donc à 100 mL/h = 480 Kcal/j

Question 8

Dans quels cas donnerait-on du D10W?

Answer 8

Traiter une hypoglycémie rebelle
Limiter les apports de liquides

Question 9

De quoi est composé un soluté de NaCl 0.9%?

Answer 9

Na 154 mmol/L
Cl 154 mmol/L
Total : 308 mOsm/L
DONC: Soluté hypertonique

Question 10

De quoi est composé le LR?

Answer 10

Na 130 mmol/L
K+ 4 mmol/L
Cl 109 mmol/L
Ca 1,4 mmol/L
Lactate 28 mmol/L
Total: 273 mOsm/L
DONC: Légèrement hypoosmolaire

Question 11

Quels solutés ne s’administrent pas sans dextrose ?

Answer 11

0,45% NaCl et 0,20% NaCl

Question 12

De quoi sont composés le NaCl 3% et 5% ?

Answer 12

3% : Na 513 et Cl 513
5% : Na 856 et Cl 856

Question 13

Le D5% est de quelle tonicité?

Answer 13

Hypotonique

Question 14

En général, quel soluté pour un traitement d’entretien ?

Answer 14

D5W1/2 salin + KCL 20
(C’est isotonique)

Question 15

Quelle est l’osmolalité du D5% seul ?

Answer 15

290
Isoosmolaire

Question 16

Quel soluté donner en hypernatrémie?

Answer 16

D5 ou D5 1/2 NaCl selon perte d’eau ou perte mixte
* Ajouter K+ PRN

Question 17

Quel soluté donner en hyponatrémie?

Answer 17

NS ou selon la cause

Question 18

À quel débit mettre un soluté d’entretien?

Answer 18

2L/j suffisent en général
Donc: 80-120 ml/h selon le poids

Question 19

Dans quels cas devrait-on avoir un soluté à un débit > 120 ml/h ?

Answer 19

Fièvre
Grands brûlés
Pertes gastriques/intestinales
Plaies chirurgicales
Polyurie

Question 20

À quel débit mettre un soluté de remplacement ?

Answer 20

Évaluation clinique selon

• Poids journalier
• Débit urinaire (> 0,5 ml/kg/h)
• Na urinaire (> 20 mmol/L)
• Sécheresse des muqueuses et pli cutané peu valable
• TA peu sensible sauf choc
• Natrémie reflète balance hydrique

Question 21

Quels ions perd-t-on surtout lors de pertes gastriques ?

Answer 21

HCL + K

Question 22

Quels ions perd-t-on surtout lors de selles liquides ?

Answer 22

HCO3 + K
(Donc on développe acidose méta hyperchlorémique)

Question 23

Quels solutés donner pour une réanimation liquidienne (choc / polytraumatisé) ?

Answer 23

NS
LR
Culots GR
Plasma frais
Colloïdes (albumine, pentaspan, voluven)
On évite le D5% 1⁄2 salin ou sans NaCl

Question 24

Comment calculer l’osmolalité d’un soluté? Important examen

Answer 24

Si on donne du K+ dans un soluté, le K+ va aller en intracellulaire et faire sortir du Na+ de la cellule.

DONC: Pour calculer l’osmolalité totale d’un soluté, il faut multiplier par 2

Ex: D5% 0,9 NaCl + 3 amp NaHCO3
On a 154 mmol/L de Na + 150 mmol/L dans les Bic = 304 mmol/L X 2 = OSMOLALITÉ 608 mmol/L –> risque d’hyperNa sévère

Question 25

Combien y a-t-il de Na dans 1 ampoule de NaHCO3?

Answer 25

50 mmol/L

Question 26

Quelle est l'osmolalité de D5%0,9 NaCl + KCl 40?

Answer 26

Na + K = 154 + 20 = 194 mmol/L DONC: x2 = 388 mmol/L

Question 27

Quelle est l'osmolalité d'un soluté de D5% 1/2 NaCl + 2 ampoules NaHCO3?

Answer 27

Na = 77 mmol/L + 100 mmol/L = 177 x 2 = 354 mmol/L

Question 28

Pourquoi ne pas réanimer un patient avec du D5% lorsqu'on est en choc?

Answer 28

Ça sert à rien, l'eau va aller en intracellulaire

Question 29

Quel soluté reste le plus en extra-cellulaire lorsqu'on donne 1L?

Answer 29

NS va totalement en extra-cell (LR est proches avec 900 mL extra-cell et 100 mL intra-cell)

Question 30

Quel soluté reste le moins en extra-cellulaire lorsqu'on donne 1L ?

Answer 30

D5W (333 mL extra vs 667 mL intra)

Question 31

Devrait-on donner des colloïdes (albumine, etc.) ?

Answer 31

Pas vraiment d'avantage dans les ECR Plus cher Toxicité rénale

Question 32

Qui sont les patients qui bénéficient le plus des cristalloïdes?

Answer 32

* IR avec créat > 133 * Hyperchlorémie > 110 mmol/L

Question 33

Pourquoi ne normal salin n'est pas l'idéal pour réanimer?

Answer 33

Hyperosmolaire et contient bcp de chlore = acidose hyperchlorémique ** Ça fait des dommages au reins = IRA DONC: Réanimer avec LR

Question 34

Quel est le meilleur soluté pour prévenir la néphropathie pré produit de contraste?

Answer 34

NaCl 0,9% (Pas mal la seule indication, avec rhabdomyolyse)

Question 35

En gros, par quoi est causé l'hypernatrémie et l'hyponatrémie?

Answer 35

Problème de Na = problème d’eau Hypernatrémie: pertes eau/ingestion insuffisante Hyponatrémie : trop d’eau (p/r au Na corporel)

Question 36

Quels sont les 2 mécanismes de compensation en hypernatrémie?

Answer 36

Soif et ADH ** Aussi, de l'eau sort des cellules. C'est ce qui cause les sx neuros surtout

Question 37

À quelle vitesse devrait-on corriger une hypernatrémie?

Answer 37

Max 12 mmol/j (0,5 mmol/h) pour prévenir l'oedème cérébral * Favoriser apports PO ou TNG * Correction IV peut difficilement > 200 ml/h (D5), car hyperglycémie (et diurèse osmotique)

Question 38

Quoi faire lorsqu'une hypernatrémie est causée par un déshydratation?

Answer 38

* Corriger l'hypovolémie * Corriger déficit en eau (0,5 mmol/h) * Eau PO * D5 % IV

Question 39

Que faire si l'hypernatrémie est causée pas un excès de sodium?

Answer 39

* Corriger apports Na * Diurétiques et eau * Dialyse

Question 40

Dans quels cas peut-on voir une pseudohyponatrémie?

Answer 40

Hyperosmolarité : Hyperglycémies (1,5 mmol Na par 5 mmol glycémie) ou rarement mannitol, immunoglobulines IV (maltose) Osmolalité normale: DLP, hyperparaprotéinémie ou rarement glycine, sorbitol ou mannitol (urologie)

Question 41

Comment savoir si l'hyponatrémie est vraie?

Answer 41

Osmolarité diminuée

Question 42

À quoi sont dues la plupart des hyponatrémies?

Answer 42

Sécrétion d'ADH

Question 43

Pourquoi dit-on que l'ADH a une double personnalité?

Answer 43

1. Stimulation non-osmotique (vasopressin) : ↓ volume stimule sécrétion d'ADH (Stimuli le plus puissant, mais moins sensible) 2. Stimulation osmotique (hormone anti-diurétique) : ↑ osmolalité plasmatique stimule la sécrétion d'ADH (Stimuli le plus sensible)

Question 44

Pourquoi un patient IC est souvent en hyponatrémie?

Answer 44

Il manque de débit, donc stimulation de l'ADH par baisse de TA

Question 45

Quelle complication cérébrale craint-on en hypernatrémie ?

Answer 45

Étirement des vaisseaux intracrâniaux causant une hémorragie.

Question 46

Quels sont les symptômes en hyponatrémie chronique?

Answer 46

> 125 peu de sx : chutes, instabilité à la marche 115-125 sx occasionnels : No/Vo, céphalées, troubles d'équilibre

Question 47

Quels sont les symptômes de l'hyponatrémie aigue?

Answer 47

Si chute rapide de 10-12 mmol/L : No/Vo, céphalées, coma, convulsion

Question 48

Par quoi sont causés les symptômes en hyponatrémie?

Answer 48

Chute du Na plasmatique cause entrée d'eau dans les cellules = oedème cérébral

Question 49

À quelle vitesse corriger une hyponatrémie chronique?

Answer 49

idéalement 4-6 mmol/L par 24h ad max 9 mmol/L (si ++ sx)

Question 50

Quels sont les facteurs de risque de démyélinisation si correction trop rapide de l'hyponatrémie?

Answer 50

Natrémie < 105 ROH Maladies hépatiques Dénutrition Hypokaliémie

Question 51

Hyponatrémie associée à la potomanie. Comment est l'osmolarité urinaire et le Na U ?

Answer 51

UOsm < 100 mOsm UNa < 25 mmol * Hyponatrémie Euvolémique

Question 52

Hyponatrémie associée à l'insuffisance cardiaque. Comment est l'osmolarité urinaire et le Na U ?

Answer 52

UOsm > 100 mOsm UNa < 25 mmol

Question 53

Comment traiter une hyponatrémie associée à une insuffisance cardiaque?

Answer 53

Restriction H2O Diurétiques de l'anse

Question 54

Hyponatrémie associée à déshydratation hypotonique (tea and toast). Comment est l'osmolarité urinaire et le Na U ?

Answer 54

UOsm > 100 mosm UNa<25 mmol/L * Hyponatrémie hypovolémique

Question 55

Comment traiter une hyponatrémie avec déshydratation hypotonique?

Answer 55

Corriger volémie avec LR ou isotonique est suffisant

Question 56

Hyponatrémie associée à SIADH. Comment est l'osmolarité urinaire et le Na U ?

Answer 56

UOsm > 100 mosm UNa > 40 mmol

Question 57

Nommez des causes de SIADH

Answer 57

SNC Tumeurs (poumons, digestif) Médicaments Poumons Chirurgie majeure VIH

Question 58

Comment traiter une hyponatrémie liée à un SIADH?

Answer 58

1. Restreindre l'eau 2. Donner du sel (et du K) 3. Augmenter les pertes en eau : diurétiques de l'anse Juste se souvenir que le salin 0,9% ne fonctionne pas en SIADH

Question 59

Comment traiter une hyponatrémie due à une contraction volémique (tea and toast)?

Answer 59

Expansion volume (NaCl 0.9%)