Pneumologie Flashcards
Quel type de mx est majoritairement utilisé en pneumologie?
Inhalateurs
Quels sont les récepteurs sympathiques et quels effets peuvent-ils induire s’ils sont stimulés?
a1 : vasoconstriction
a2 : ↓ tonus sympathique (auto-récepteurs SNC)
b1 + b2 : ↑ FC, contractilité et conduction <3
b2 : bronchodilatation, vasodilatation
Quels sont les effets indésirables des agonistes B2?
palpitations, tachycardie
tremblements
si doses élevées/usage fréquent (surtout ABCA):
* nervosité, insomnie
* hypokaliémie
* hyperglycémie
* arythmies (rares)
V ou F: l’asthme n’est pas une CI absolue à la prise de B-bloquants.
vrai
C’est quoi les leucotriènes?
principaux médiateurs de l’inflammation dans l’asthme
Que peut-on donner comme conseils de prévention à la bronchoconstriction induite par l’exercice?
- observance/ajustement au tx de l’asthme de base
- ABCA, 5-15 min avant; diminution de l’effet possible si utilisation +
- budésonide/formotérol, 5-15 min avant
- cortico inhalés peuvent être utilisés si: prise fréquente de ABCA, exercice > 1x/jour ou prolongé (>3h), mais dmd une prise régulière
- avoir une bonne condition cardiovasculaire
- période de réchauffement : efficacité controversée
- foulard, si air froid : air inspiré plus chaud et plus humide
- antagoniste leucotriènes (prendre aux moins 2h avant)
- ipratropium possible si intolérance aux ABCA, mais début action lent
Pourquoi est-ce que la prise d’ABLA 15 à 30 min avant un effort est non recommandée comme moyen de prévention?
début action plus lent et peuvent augmenter symptômes si utilisation régulière en prévention
redosage pré-exercice non nécessaire si prise chronique dans traitement combiné de l’asthme
Quels sont les traitements non-pharmacologiques de la MPOC?
Vaccins:
antigrippal, covid-19, contre pneumoccoque
Réhabilitation pulmonaire:
8-12sem
améliore dyspnée, statut de performance et QOL
Oxygène:
diminue mortalité dans cas sévères
Pourquoi est-ce que les inhalateurs avec aérochambre sont moins pratiques?
Ils sont plutôt larges –> ne se déplace pas facilement dans une poche
Quels sont les effets positifs des aérochambres?
- Facilitent l’administration en éliminant le besoin de coordination main/inspiration
- Peut réduire les effets indésirables locaux (bouche, gorge)
- Signal sonore si inspiration trop rapide
V ou F: avec les turbuhalers et les diskus, il est possible de voir combien de mx reste dedans
vrai
Quand est-ce qu’on utilise la nébulisation comme modalité de traitement en pneumologie?
surtout en aigu ou condition sévère
*pas d’avantage vs inhalateurs bien utilisés
V ou F: l’asthme est une maladie inflammatoire des voies aériennes inférieures caractérisée par une obstruction irréversible et une hyperréactivité bronchique.
faux
obstruction réversible des voies
Qu’est-ce qui explique que les symptômes de l’asthme sont plus fréquents la nuit et tôt le matin?
- augmentation des médiateurs de l’inflammation
- augmentation du parasympathique et diminution du sympathique (peut conduire à une constriction des voies respi et à ↑ sécrétion de mucus)
- baisse du cortisol pendant la nuit –> hormone avec effet anti-inflammatoire
Quels effets induisent les récepteurs parasympathiques lorsqu’ils sont activés?
bronchoconstriction, sécrétion de mucus
Quels sont les médicaments qu’on dit “de secours” pour l’asthme?
les agoniste bêta à courte action (ABCA)
V ou F: les ABCA ont un effet important sur l’inflammation, ce qui permet un meilleur contrôle de la maladie.
faux
aucun effet sur l’inflammation → purement symptomatique, soulagement temporaire
Quelle est la durée d’action des ABCA?
3-6 heures (début d’action en 5-15 min)
V ou F: les ABLA sont jamais utilisés en crise aiguë pour l’asthme
faux
le formotérol peut être utilisé pour la dyspnée aiguë
*mais en général les ABLA ne sont pas utilisés comme mx de secours, plutôt pour un contrôle durable de la maladie
Quelles sont les interactions possibles avec les agonistes B2?
- b-bloquants (effets antagoniste; peuvent causer bronchoconstriction)
- augmentation des effets indésirables si combiné à d’autres substances avec effets 2nd similaires (pseudoéphédrine, stimulants comme caféine)
Quels sont les effets négatifs dans l’asthme lorsque les agonistes B2 sont mal utilisés?
– ABCA trop utilisés:
- reflète mauvais contrôle de la maladie (asthme bien contrôlé = 2 doses ou - / semaine)
- ↑ risque exacerbations et hospitalisations
- ↑ possible mortalité
– ABLA si utilisés sans cortico inhalé:
- pas d’effet sur l’inflammation à la base de la maladie
- ↑ des exacerbations et hospitalisations
- ↑ possible mortalité
Quel est le traitement de choix de l’asthme?
les corticostéroïdes inhalés
– effet anti-inflammatoire local (cible la cause de la maladie)
– ↓ des exacerbations, hospitalisations et mortalité
– arrêt brusque: ↑ le risque d’exacerbations
Quels sont les effets indésirables des cortico inhalés?
Effets locaux (↓ par bonne technique inhalation et aérochambre)
– candidose oropharyngée : rincer la bouche !
– dysphonie, enrouement de la voie
– toux
Effets systémiques rares: risque↑avec la dose
Enfants
– faible retard de croissance possible, relié à la dose
– asthme mal contrôlé peut causer retard de croissance
– bénéfices de la prise du mx > risques
Comment peut-on faciliter l’observance des cortico inhalés?
en combinaisons avec des ABLA (diminue le nombre de bouffées)
Dans quel contexte peut-on utiliser les antagonistes des leucotriènes?
- alternative au cortico inhalés → utiles pour pts non-observants ou intolérants aux cortico inhalés
- peuvent aussi être ajoutés aux cortico inhalés (moins efficace que ABLA, mais permet de réduire doses de cortico)
Quels sont les effets indésirables des antagonistes des leucotriènes?
il y en a très peu en général
- céphalées
- troubles GI
- effets neuropsychiatriques (agitation, agressivité, anxiété, dépression, troubles du sommeil, pensées et comportements suicidaires) → peu fréquents, mais prudence avec pts qui ont ATCD de santé mentale
V ou F: la dépression et le suicide sont plus fréquents chez les patients avec de l’asthme.
vrai, comme avec toutes les autres maladies chroniques
Qu’est-ce que la théophylline? Quels sont ses effets indésirables?
inhibiteur de la phosphodiestérase
- relaxe muscles lisses (bronchodilat)
- effet anti-inflammatoire
- stimulation contraction du diaphragme
effets indésirables:
– index thérapeutique étroit
– nausées, vomissements, diarrhées
– tachycardie
– insomnie, nervosité, céphalées
– arythmies, convulsions (en intox)
Quelles sont les interactions de la théophylline?
cigarette : induction du métabolisme (↓ la durée de vie du mx dans le métabolisme)
alcool : augmente élimination
caféine : effets indésirables additifs
nombreux médicaments, incluant certains antibiotiques
cuisson au BBQ : induction du métabolisme (↓ la durée de vie du mx dans le métabolisme)
Quelle est l’indication des anticorps monoclonaux anti-IgE?
asthme persistant modéré à grave avec allergie confirmée et mal contrôlé avec autres médications
Quel est le traitement d’appoint pour l’asthme éosinophilique sévère mal contrôlé?
anticorps monoclonaux anti-IL5 ou anti-IL4
Quand est-ce que la réduction de la thérapie pour l’asthme devient possible?
possible si asthme bien contrôlé depuis 3-6 mois
*Prudence si: asthme de base sévère, historique d’exacerbations sévères, risque élevé d’exacerbations futures
Quel est le traitement pour l’asthme intermittent chez les adultes?
– ABCA au besoin
– budésonide/formotérol (Symbicort) au besoin
– ABCA au besoin + cortico inhalé en même temps
Quel est le traitement pour l’asthme persistant léger chez les adultes?
– cortico inhalés faible dose
– budésonide/formotérol (Symbicort) au besoin
– ABCA au besoin + cortico inhalé en même temps
– Alternative : antagoniste leucotriènes
Quel est le traitement pour l’asthme persistent modéré chez les adultes?
- cortico inhalés faible/moyenne dose + ABLA
→ tiotropium (Spiriva Respimat) pourrait s’ajouter ou remplacer ABLA - cortico inhalés moyenne/haute dose
- alternative : cortico inhalés faible/moyenne dose + antagoniste leucotriènes
Quel est le traitement pour l’asthme persistant sévère chez les adultes?
– cortico inhalés haute dose + ABLA
– tiotropium (Spiriva Respimat) pourrait s’ajouter ou remplacer ABLA
– théophylline
– anticorps monoclonaux selon critères
– cortico oraux si très sévère
Comment peut-on caractériser une exacerbation de MPOC?
↑ des sx pour 48h et +
- ↑ de le toux (fréquence ou sévérité)
- ↑ de la qté et/ou changement d’apparence des expecto
- ↑ de la dyspnée
Infection virale ± bactérienne souvent présente
V ou F: avec une MPOC, l’augmentation de la mortalité est proportionnelle au nombre d’exacerbations/année
vrai
Quel est le traitement des exacerbations MPOC?
– augmentation temporaire des bronchodilatateurs
– corticostéroïdes oraux pendant 5 à 14 jours
– antibiotiques si infection bactérienne
Est-ce que la médication peut modifier l’évolution de la MPOC?
non
les objectifs de la médication sont:
– contrôle des symptômes
– ↓ des exacerbations, ce qui permet ↓ mortalité liée aux exacerbations
– amélioration de la capacité fonctionnelle
– ↑ de la tolérance à l’effort
Quel est souvent le traitement utilisé pour traiter les MPOC?
anticholinergique + ABLA
V ou F: les anticholinergiques inhalés sont moins efficaces que les agonistes b2 pour l’asthme
vrai
Quels sont les effets indésirables des anticholinergiques inhalés?
habituellement très BT
- xérostomie (sécheresse bouche)
- irritation gorge
- effets systémiques rares, peu absorbés
–> ils peuvent être réduits lorsqu’il y a combinaison d’agents
Dans la MPOC, les ______ améliorent le contrôle et facilitent l’observance.
bronchodilatateurs longue action
V ou F: les anticholinergiques inhalés ont une meilleure réduction des exacerbations MPOC que les ABLA
vrai
Est-ce que les anticholinergiques peuvent être utilisés comme mx de secours pour l’asthme?
non, début d’action plus lent
Les anticholinergiques courte action sont peu utilisé en phase ______.
chronique
Quelle est la durée d’action des anticholinergiques longue action?
24-36h (avec début d’action 15-30 min)
Quand est-ce qu’on utilise des corticostéroïdes PO ou IV?
- utilisés lors exacerbations pendant 5 à 14 jours
- utilisation chronique faible dose orale pour MPOC très sévère mal contrôlée avec autres traitements
Les ______ réduisent les exacerbations et améliorent QOL chez les pts avec exacerbations sévères et/ou répétées (2 ou +/année)
cortico inhalés
Quel est le temps d’incubation du rhume? Comment est la contagiosité?
1-3 jours
Contagiosité:
– débute 24-48h avant symptômes
– maximale les premiers jours des symptômes
– dure +/- 7 jours
Quel est le mécanisme d’action des antitussifs?
inhibent le centre de la toux
Quels sont les effets indésirables des décongestionnants oraux?
- stimulation SNC : insomnie, nervosité
- tachycardie, augmentation TA
- risque aggraver angine, glaucome, diabète, hyperthyroïdie, hypertrophie bénigne de la prostate
Quels sont les effets indésirables des décongestionnants intranasaux?
- locaux : irritation, sensation brûlure, mauvais goût
- congestion rebond si utilisation > 3 à 5 jours
- effets systémiques possibles, reliés à la dose
Quels sont les effets indésirables des antihistaminiques (réduction écoulement nez+prurit)?
somnolence, diminution de la vigilance, bouche sèche, confusion possible chez personne âgées/frêles
Quel est le temps d’incubation de la grippe? Comment est la contagiosité?
1-4 jours
Contagiosité:
– débute 24-48h avant symptômes
– maximale les premiers jours des symptômes
– dure +/- 7 jours
Le traitement antiviral pour la grippe doit être débuté dans les ____ suivant le début des symptômes. Il réduit _____ et _____ des symptômes.
48h
réduit durée et intensité des sx
V ou F: le vaccin de la grippe change à chaque année
vrai (virus qui mute bcp)
Quels sont les symptômes de la grippe?
- fièvre
- myalgies
- céphalées
- toux
- mal de gorge
- rhinorrée, congestion, éternuements
_____ est caractérisée par la présence d’un virus classifié par protéines de surfaces (ex: H, N)
la grippe
Est-ce que c’est possible d’utiliser la médication antivirale en prévention de la grippe?
oui:
Utilisation possible en prophylaxie en cas
d’épidémie
Peut être utilisé chez populations + vulnérables, ça dmd une prescription (Oseltamivir (Tamiflu))
Quels virus peuvent causer la grippe?
influenza A ou B
Qui devrait recevoir le vaccin antigrippal?
– professionnels de la santé
– 60 ans et plus
– enfants de 6 à 23 mois
– personnes de tous âges avec maladies chroniques qui augmentent le risque de complications
– résidents de centre d’accueil ou CHSLD
– personnes immunosupprimées
…
Est-ce qu’un vaccin peut amener une personne à développer la grippe?
potentiellement, quand c’est un vaccin avec virus atténué chez des personnes immunosupprimées
quand le vaccin est à bas de fragments de virus, il ne peut jamais causer la grippe
Quels sont les effets indésirables et les contre-indications du vaccin antigrippal?
- Effets indésirables
– douleur, rougeur, inflammation locale pour 24-48h
– fièvre, malaise, myalgies (< 10 %, dure 1-3 jrs)
– anaphylaxie (très rare) - Contre-indication
– maladie fébrile aiguë (fièvre)
– anaphylaxie à composante du vaccin
