Neurologie 3 Flashcards
Traitements non-pharmaco et pharmaco de la spasticité
Non-pharmaco:
- physio
- adaptation techniques (ergo)
Pharmaco:
- baclofen
- tizanidine
- dantrolène
- diazépam
- botox
Chirurgical
Objectifs et principes de traitements pharmaco de la spasticité
Objectifs:
- Soulager les symptômes
- Améliorer fonctionnalité AVQ
- Éviter progression de l’incapacité
Principes:
- Début à faible dose
- Augmentation graduelle
- Trouver dose minimale efficace (des fois on doit garder de la spasticité)
V ou F: le baclofen est l’agent le + utilisé pour traiter spasticité
vrai
Que peut-il arriver si on arrête le Baclofen de façon brusque?
- Spasticité rebond
- Fièvre
- Hallucinations
- Convulsions
→ Lors d’arrêt, diminution graduelle nécessaire
Le baclofen est efficace pour…
- Amélioration de l’amplitude des mouvements
- Diminution des spasmes douloureux et du tonus musculaire
Pour qui est réservé le baclofen intrathécal?
Réservé pour spasticité sévère réfractaire
Que doit-on faire avant d’implanter du baclofen intrathécal?
Dose test avant implantation pompe:
Évaluation physio pré et à 1, 2, 4, 6 et 8 heures post
→ But: amélioration à l’échelle d’Ashworth et bonne tolérance
Quels sont les enseignements à faire au patient par le physio concernant le baclofen intrathécal?
- Transferts, mobilisation
- Nouveaux objectifs p/r mobilisation, alimentation, activités
Symptômes d’intox au baclofen intrathécal
- Sédation
- Confusion
- Hypotonie
- Difficulté à la miction
- Dépression respiratoire
- Coma
Symptômes de sevrage au baclofen intrathécal
- Augmentation spasticité, dystonie
- Prurit
- Hyperthermie
- Agitation
- Hallucinations
- Multiple organ failure
- Décès (rare, si arrêt brusque)
Précautions du tizanidine
Insuffisance rénale
Insuffisance hépatique
Interactions avec diazépam (benzodiazépine)
Dépresseurs du SNC:
- Alcool
- Narcotiques opiacés (morphine, hydromorphone…)
- Psychotropes
- Certains anticonvulsivants
Pourquoi diminution graduelle avec diazepam?
pour éviter Sx sevrage:
Tremblements
Anxiété
Sudation
Crampes abdominales et musculaires
Convulsions
C-I du dantrolène
MPOC
MCAS
Insuffisance hépatique (hépatite, cirrhose active)
Si spasticité requise pour position debout et mobilisation
Les traitements locaux de la spasticité agissent au niveau de…
au niveau de la jonction neuromusculaire et des fibres nerveuses
injection au muscle ou a/n du nerf
