Cardiologie 1 Flashcards
À partir de quelle tension considère-t-on qu’on est en état d’hypertension?
140/90 mmHg et +
Quelles sont les cibles de traitement pour l’hypertension en général et avec le diabète?
en général: < 140/90 mm Hg
diabète : < 130/80 mm Hg
Quelles sont les causes de l’hypertension primaire (ou essentielle) et les facteurs de risque?
pas de cause précise
facteurs de risque:
- âge
- tabac
- obésité
- génétique
- mode de vie (stress, sédentarité, alimentation, …)
- sel
- abus alcool
- hyperinsulinisme
- sarrau blanc
Quelles sont les causes de l’hypertension secondaire?
Plusieurs causes possibles:
– sténose des artères rénales : HTA rénovasculaire
– hyperaldostéronisme
– apnée du sommeil
– grossesse
– médicaments causals ou aggravants:
Corticostéroïdes et stéroïdes anabolisants
AINS
Décongestionnants oraux, éphédrine
amphétamines, cocaïne
Érythropoïétines recombinantes
Antidépresseurs ayant un effet sur la noradrénaline
cyclosporine, tacrolimus (immunosuppresseurs)
…
Nomme des complications de l’HTA
Angine et infarctus
ICT et AVC
Insuffisance rénale chronique
Insuffisance cardiaque
Maladie vasculaire périphérique
V ou F: pour traiter l’HTA, la combinaison de médicaments est très souvent nécessaire.
vrai
surtout si TA > 20 mm Hg au dessus de la cible (en moyenne, un médicament diminue la TAS de 5-10 mm Hg)
À part la médication, qu’est-ce qui est important dans le traitement de l’HTA?
l’enseignement au patient car c’est une maladie silencieuse
Quels sont les symptômes associés à une hypotension?
- étourdissements, faiblesse, vision brouillée (le cerveau est moins bien irrigué)
- tachycardie réflexe (le corps essaye de compenser)
- hypoperfusion des organes
- syncope, chute
V ou F: une TAS < 90 à 100 mm Hg (hypotension) est suffisante pour guider la conduite du traitement
faux
on ne peut pas juste se fier là-dessus; importance des symptômes du patient +
Une HTO est caractérisée par une baisse de TAS/TAD de ______ ou plus
20/10 mm Hg
Quel est le mécanisme d’action des diurétiques? Nomme les 3 types de diurétiques.
ils inhibent la réabsorption de l’eau et du sodium aux reins
thiazidiques
de l’anse
épargneurs de potassium
Nommer des médicaments qui sont antihypertenseurs.
- Diurétiques
- Bêta-bloquants
- Bloquants des canaux calciques (BCC)
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
- Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA)
- Inhibiteurs de la rénine
- Alpha-bloquants
- …
V ou F: avec les diurétiques, l’effet diurétique est peu relié à l’effet anti-HTA
vrai
Quel est est le site d’action des diurétiques thiazidiques?
tubule distal (dans le néphron du rein)
L’effet diurétique des thiazidiques est _____ à ______. Ils ont un effet anti-HTA en ______ la résistance périphérique.
faible à modéré
diminuant
Est-ce que les diurétiques thiazidiques sont des agents de 1e ligne pour le traitement de l’HTA?
oui, efficaces et peu couteux
Effets indésirables des diurétiques thiazidiques
– mictions plus fréquentes, surtout les premières semaines
– hypokaliémie
– hyponatrémie
– déshydratation (peu fréquent)
Décris les effets antidurétique et anti-HTA des diurétiques de l’anse
– effet diurétique puissant
– effet antihypertenseur non soutenu
Effets indésirables des diurétiques de l’anse
– mictions plus fréquentes ++
– déshydratation
– hypokaliémie
– hyponatrémie
– hypomagnésémie
– hypocalcémie
Quel est le mécanisme d’action des diurétiques épargneurs de K+? Où est leur site d’action?
inhibition de la sécrétion rénale de potassium
site d’action: tubule collecteur dans le rein
Décris les effets antidurétique et anti-HTA des diurétiques épargneurs de K+
– effet diurétique faible à modéré
– effet antihypertenseur variable selon les agents
Effets indésirables des diurétiques épargneurs de K+
– hyperkaliémie
– hyponatrémie
– avec spironolactone: gynécomastie, troubles menstruels
V ou F: la première classe de mx choisie pour traiter l’HTA devrait être les bêta-bloquants.
faux
Quels sont les mécanismes d’action des bêta-bloquants?
– réduction conduction cardiaque
– réduction contractilité cardiaque
– réduction tonus sympathique
– réduction sécrétion de rénine
– cardiosélectivité : effet b1 prédominant (moins d’effets indésirables non cardiaques)
Quels sont les effets indésirables cardiaques des b-bloquants?
– bradycardie (FC < 50)
– bloc AV (auriculo-ventriculaire)
– tachycardie rebond si arrêt brusque
– diminution de la tolérance à l’effort (effet inverse chez les angineux)
Quels sont les effets indésirables des b-bloquants au niveau du SNC?
Peu fréquents:
fatigue
cauchemars
dépression
Quels sont les effets indésirables non-cardiaques des b-bloquants?
– bronchoconstriction
* asthme : contre-indication relative – avec prudence
– phénomème de Raynaud
* vasoconstriction périphérique
– hypoglycémies (effet sur réponse adrénergique)
* masquent les symptômes de l’hypoglycémie
* prolongation de l’épisode
Quels sont les 2 types de bloquants des canaux calciques? Quels sont leurs mécanismes d’action?
BCC DHP: relaxe les muscles lisses artériels
BCC non-DHP: réduction conduction et contractilité cardiaque, relaxation des muscles lisses
Quel type de BCC est un agent de première ligne pour l’HTA?
les BCC dihydropyridines (DHP)
Effets indésirables des BCC DHP
- oedème des MIs
- céphalées
- flushing (rougeur temporaire de la peau, parfois accompagnée de chaleur/picotements)
Effets indésirables des BCC non-DHP
- bradycardie (FC < 50)
- bloc AV
- constipation
- œdème des MIs
V ou F: Dans le système rénine-angiotensine-aldostérone, l’angiotensin I est la substance active qui stimule la production d’aldostérone par les glandes surrénales.
faux, c’est l’angiotensin II
elle devient active par l’action de l’angiotensin-converting enzyme sur l’angiotensin I
Où se trouve principalement l’angiotensin-converting enzyme (ECA)?
dans les poumons
Qu’est-ce que les IECA? Quel est leur mécanisme d’action?
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
Mécanisme d’action:
– diminution synthèse angiotensine II
– diminution dégradation des bradykinines
Les IECA et les ARA sont-ils des agents de 1e ligne pour l’HTA?
oui, particulièrement si:
* insuffisance cardiaque
* diabète
* néphropathie
* maladie coronarienne
* AVC
Effets indésirables et interactions des IECA et des ARA
Effets indésirables:
– hyperkaliémie
– détérioration fonction rénale en présence facteurs de risque
– toux (juste IECA)
– angioedème (rare)
Interactions:
– AINS
– diurétiques
– sel « sans sel » : chlorure de potassium
Est-il vrai d’affirmer que les IECA diminuent la production d’aldostérone?
oui pcq - d’angiotensin II = - d’aldostérone
Qu’est-ce que les ARA et quel est leur mécanisme d’action?
Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine
Ils bloquent les récepteurs de l’angiotensine II
Le mécanisme d’action des alpha1-bloquants est la _________.
réduction de la résistance périphérique
Un patient reçoit seulement du Hytrin, un alpha1-bloquant, comme traitement de son HTA. Est-ce la bonne chose à faire?
non. les alpha1-bloquants sont démontrés moins efficaces, et ne sont pas utilisés en monothérapie
Effets indésirables des a1-bloquants
– HTO, surtout lors des premières doses → favoriser prise au coucher
– tachycardie réflexe
– œdème
– céphalées, somnolence
Le mécanisme d’action des agonistes alpha2 centraux est la _________.
diminution du tonus sympathique
Effets indésirables des agonistes alpha2 centraux
– somnolence
– xérostomie
– bradycardie
– hypertension rebond si arrêt brusque
Quelles sont les combinaisons de mx qu’on voit souvent pour traiter l’HTA?
surtout thiazide + IECA ou ARA
Quelle TA caractérise une crise hypertensive? Est-ce que c’est une urgence médicale?
TA > 180/110 mm Hg → oui, urgence médicale
Comment traite-t-on une crise hypertensive (avec ou sans atteinte d’organes)?
- Si atteinte d’organe (cœur, cerveau, reins, …):
– hospitalisation pour traitement IV
- Si pas d’atteinte d’organes:
– traitement ambulatoire avec suivi serré
La ______ cause un débalancement entre l’apport et la demande en O2, menant éventuellement à une ischémie myocardique.
MCAS (maladie coronarienne athérosclérotique)
Dans la MCAS, l’angine stable est causée par une obstruction _______.
mécanique
Une obstruction thrombotique dans la MCAS cause un ________.
SCA (syndrome coronarien aigu)
V ou F: habituellement, lors d’un SCA avec angine instable, on peut voir de la nécrose myocardique.
faux
habituellement pas de nécrose
nécrose myocardique s’il y a infarctus
Qu’est-ce qu’un vasospasme coronarien?
angine de Prinzmetal:
réduction transitoire de la taille des artères coronaires. peut mimer les symptômes d’infarctus
Quels sont les facteurs de risque (modifiables ou non) de la MCAS?
- Non modifiables
– Âge
– Sexe masculin
– Génétique
- Modifiables
– Obésité
– Tabac
– Hypertension
– Diabète
– Dyslipidémie
– Alimentation
– Sédentarité
– Insuffisance rénale chronique
Quels sont les symptômes de la MCAS?
- Douleur due à l’ischémie
– douleur rétro-sternale (DRS)
– douleur bras gauche +/- droit
– serrement gorge/mâchoire
– point dans le dos
- Nausées/Vomissements
- Dyspnée
- Faiblesse
- Diaphorèse
- Ischémie « silencieuse » possible
Quels sont les symptômes de l’ischémie “silencieuse”?
fatigue inexpliquée
confusion
oedème
hémoptysie
diaphorèse
dysrythmies
toux
dyspnée
nausées/vomissements
Quelles sont les 3 classes de médicaments pour augmenter la tolérance à l’effort des angineux?
nitrates, bêta-bloquants, BCC
Mécanisme d’action des nitrates? Sous quelles formes peut-on les trouver?
↑ apport en O2:
- dilatent artères coronaires et veines
- dilatent artères périphériques à hautes doses (mais effet pas assez important pour traiter HTA; on l’utilise pour l’angine)
vaporisateur sublingual
comprimé sublingual
timbre transdermique
comprimé oral courte et longue action
IV
Effets indésirables des nitrates
céphalées
étourdissements
hypotension
Mécanisme d’action des bêta-bloquants pour l’angine
diminuent la demande en O2 (↑ tolérance à l’effort)
FC cible des bêta-bloquants quand on traite l’angine
50-60 bpm
Quels sont les 2 types de BCC? Quel est leur mécanisme d’action pour l’angine?
DHP longue action (↑ apport en O2)
Non DHP (↑ apport en O2 et ↓ demande en O2)
Quel mx est un hybride entre un bêta-bloquant et un BCC DHP?
BCC non DHP
Qu’est-ce que la maladie artérielle périphérique?
Ischémie chronique +/- aiguë des artères des jambes
– claudication intermittente jusqu’à plaie nécrotique
– douleur
Comment traiter la maladie artérielle périphérique?
– prise en charge des facteurs de risques
- HTA, lipides, diabète, tabac
– antiplaquettaires : aspirine et/ou clopidogrel (Plavix)
– exercice
– revascularisation : angioplastie +/- tuteurs, pontages
– amputation
