Neurologie 1 Flashcards
Les NT excitateurs font une ouverture des canaux _______. Ils causent une _______ du neurone post-synaptique.
sodiques
dépolarisation
Les NT inhibiteurs font une ouverture des canaux _______. Ils causent une _______ du neurone post-synaptique.
chlore
hyperpolarisation
Qu’est-ce qui peut arriver aux neurotransmetteurs après qu’ils aient exercé leur action?
- Diffusion hors de la fente synaptique pour être détruit
- Métabolisme (autres cellules, enzymes…)
- Recapture et recyclage
Quelles sont les implications de la dopamine (ses rôles)?
- Contrôle du mouvement et de la posture
- Sentiments de satisfaction et motivation
Nomme des pathos associées à une dysfonction dopaminergique.
Parkinson (↓ dopamine)
Schizophrénie, psychose (↑ dopamine)
Est-ce que la dopamine est un NT excitateur ou inhibiteur?
px être les 2
La sérotonine est un NT _______.
inhibiteur
V ou F: la sérotonine est le NT de la bonne humeur.
vrai
Implications sérotonine
- sommeil
- appétit
- douleur
pathos associées à déficiences sérotonine
- troubles humeurs, dépression, anxiété
- nausées, vomissements
- migraine
Est-ce que l’acétylcholine est un NT excitateur ou inhibiteur?
px être les 2
V ou F: l’acétylcholine s’occupe de la régulation du SN sympathique.
faux
parasympathique
Quels sont les récepteurs de l’acétylcholine?
muscariniques (M1 à M5)
nicotiniques
Implications de l’acétylcholine
- jonction neuromusculaire
- activité muscles lisses
- éveil, attention, apprentissage, fonction cognitives
varie selon le récepteur sur lesquels elle se lie
Pathos associés à dysfonction cholinergique
Maladie d’Alzheimer
Myasthénie grave (maladie auto-immune)
Troubles GI
Glaucome
Choc vagal
Physiopatho de l’épilepsie
- activité ++ des neurones corticaux
- décharge électrique excessive et soudaine a/n cortex cérébral
- dysfonction canaux ioniques voltage-dép (Na+, K+, Ca+) → prob de perméabilité
- ↑ NT excitateurs (ex: glutamate, aspartate, Ach, NE)
- ↓ NT inhibiteurs (ex: GABA)
–> en gros, le cerveau est trop stimulé, trop de messages reçus
V ou F: l’épilepsie touche environ 1% de la population
vrai
Différence entre épilepsie focale et généralisée
focale: touche 1 des 2 hémisphères, la + fréquente
- simples
- complexes
- secondairement généralisées
généralisée: touche 2 hémisphères
- absences
- myocloniques
- toniques
- cloniques
- tonico-cloniques
- atoniques
Quelles causes pourraient expliquer l’apparition de convulsions?
- Idiopathique (épilepsie primaire)
- TCC
- Tumeur / métastase cérébrale
- AVC
- Infection SNC
- Alcool, drogues
- Médicaments (intox, effet indésirable ou sevrage)
- Fièvre (convulsions fébriles chez l’enfant)
Nomme des facteurs déclencheurs des convulsions
Stress émotionnel
Privation de sommeil (fatigue accumulée)
Lumière stroboscopique
Sevrage alcool
Exercice physique
Comment fait-on un choix d’anticonvulsivant pour traiter un patient?
- en fonction du type de crise
- en fonction des caractéristiques du patient
on commence à faible dose et on augmente graduellement selon efficacité et tolérance
V ou F: quand on traite des patients pour des convulsions, on se retrouve souvent à donner une combinaison de médicaments
faux
70 % des patients ont bonne maîtrise avec monothérapie
Nomme des exemples d’anticonvulsivants de 1e génération
Phénytoïne (Dilantin)
Carbamazépine (Tegretol)
Acide valproïque (Dépakene) / Divalproex sodique (Épival)
Phénobarbital
Primidone (Mysoline)
Clobazam (Frisium)
Éthosuximide (Zarontin)
V ou F: la phénytoïne est fréquemment utilisée
vrai
Qu’est-ce que ça veut dire que la phénytoïne (Dilantin) n’a pas une cinétique linéaire?
on ne px pas dire que si on augmente de X la dose, on va augmenter de X la concentration sanguine
Quelles sont les particularités pharmacocinétiques de la phénytoïne?
- Cinétique non-linéaire
- Métabolisme saturable (à des doses trop hautes, le corps ne peut plus bien métaboliser le mx)
- Fortement lié à l’albumine plasmatique (protéine de transport dans le sang) → on ajuste les doses en fct de l’albuminémie, interactions mx possibles
- Inducteur enzymatique (lorsqu’elle induit certaines enzymes, elle accélère le métabolisme d’autres mx qui passent aussi par ces enzymes, donc ↓ efficacité)
Effets indésirables phénytoïne
dose-dépendants:
- Sédation
- Vision embrouillée
- Hyperplasie gingivale
non-dose dépendants:
- Acné, hirsutisme, durcissement des traits
- Thrombocytopénie, leucopénie
- Augmentation enzymes hépatiques
- Rash (allergie)
- Ostéomalacie
en intox:
- Nystagmus
- Diplopie
- Ataxie
- Confusion
**mx à index thérapeutique étroit
Particularités pharmacocinétiques du carbamazépine
- mx à index thérapeutique étroit
- auto-induction de son métabolisme (à mesure qu’il est utilisé, à long terme, les doses doivent être augmentées)
- métabolite neurotoxique (peut causer effets 2nd comme somnolence)
- inducteur enzymatique (plusieurs interactions mx possibles)
effets indésirables carbamazépine
No/Vo
Xérostomie
Sédation
Étourdissements
Diplopie
SIADH (hyponatrémie)
Neurotoxicité
Dyscrasie sanguine
Hépatotoxicité
→ donc, plusieurs suivis sanguins à faire périodiquement
Quel anticonvulsivant a le spectre d’action le plus large (marche peu importe le type d’épilepsie)?
l’acide valproïque (Depakene) / Divalproex sodique (Épival)
Quelles sont les autres indications de l’acide valproïque?
MAB (stabilisateur d’humeur)
Prophylaxie migraineuse
Particularités pharmacocinétiques de l’acide valproïque (Depakene) / Divalproex sodique (Épival)
fortement lié à l’albumine plasmatique
inhibiteur enzymatique (le seul anti-convulsivant qui est inhibiteur)
Effets indésirables de l’acide valproïque / divalproex sodique
Troubles GI (Depakene > Epival)
Somnolence, étourdissements
Gain de poids
Alopécie
Diplopie
Hépatotoxicité
Thrombocytopénie
Syndrome des ovaires polykystiques (moins fréquent)
Le phénobarbital fait partie de la classe des ______, ce qui fait qu’il a un potentiel élevé de dépendance et toxicité.
barbituriques (dépresseurs du SNC)
→ pas un 1e choix de traitement
Particularités du phénobarbital
- Médicament à index thérapeutique étroit
- Inducteur enzymatique
Effets indésirables du phénobarbital
Somnolence
Confusion
Étourdissements
Hyperactivité paradoxale (enfants)
Troubles GI
Anémie
Le _______ est un pro-médicament du phénobarbital et a les mêmes effets indésirables.
primidone (mysoline)
Le clobazam (Frisium) fait partie de la classe des _____ et est toujours utilisé en traitement adjuvant (pas en monothérapie).
benzodiazépine → meds qui vont aider à dormir
Effets indésirables clobazam
Somnolence, fatigue, ataxie, étourdissements
Constipation
V ou F: comparé aux anticonvulsivants de 1e génération, ceux de 2e et 3e génération ont moins d’interactions médicamenteuses et ont une cinétique linéaire (prévisible)
vrai
Le métabolisme des anticonvulsivants de 2e et 3e génération est principalement _____, réduisant alors bcp les interactions.
rénal (ne passe pas par le foie)
→ faire attention aux pts avec insuffisance
Les anticonvulsivants de 2e et 3e génération sont-ils utilisés + en monothérapie ou en combinaison?
combinaison
(parfois en 2e-3e ligne de traitement)
V ou F: les anticonvulsivants de 2e et 3e génération sont uniquement administrés de façon orale
vrai
(sauf lacosamide, levetiracetam, brivaracetam)
V ou F: le levetiracetam n’a pas d’interaction médicamenteuse
vrai
Est-ce que le levetiracetam est utilisé en monothérapie?
oui, mais aussi en adjuvant
effets indésirables levetiracetam
bien tolérés:
Somnolence, étourdissements, céphalées
Troubles du comportement (Agitation, Labilité émotionnelle, Psychose)
effets indésirables topiramate
plusieurs, moins BT:
- Sédation, étourdissements, confusion, irritabilité
- Trouble de concentration, déficit d’attention
- Paresthésies
- Ralentissement verbal (début de traitement et lors d’↑ des doses)
- Lithiases rénales
- Acidose métabolique
- Myopie aigüe, glaucome à angle fermé (Risque dans le 1e mois)
- Perte de poids
V ou F: l’oxcarbazépine est un pro-médicament
vrai
besoin d’être transformé par enzyme
Une patiente se présente à vous avec un rash sur son corps qui a commencé suite à la prise d’un mx pour ses convulsions. Quel mx est-ce que ça pourrait être?
lamotrigine (lamictal)
–> titration doit être lente (petite augmentation aux deux sem)
Est-ce que le lamotrigine est un inducteur ou un inhibiteur enzymatique?
ni l’un ni l’autre
il est une victime des autres mx, ne va pas les affecter
V ou F: le gabapentin est un mx très utilisé en épilepsie vu son efficacité.
faux
très peu utilisé
utilisé en adjuvant
Indication du prégabalin (lyrica)
douleur neuropathique
non utilisé en épilepsie
Le lacosamide (vimpat) est utilisé en ___ ligne de traitement des crises partielles.
2e-3e
aussi utilisé en status epilepticus réfractaire
Entre l’eliscarbazépine, la carbamazépine et l’oxcarbazépine, lequel peut causer de l’hyponatrémie de façon + importante?
l’oxcarbazépine
Quels effets indésirables des anti-convulsivants peuvent avoir un impact en physio?
Somnolence
Étourdissements
Ataxie
Troubles cognitifs
Rash
Quels anti-convulsivants sont aussi indiqués en prophylaxie migraineuse?
- acide valproïque / divalproex sodique
- topiramate
- lamotrigine
