Pneumologia Flashcards
O que é considerado pneumonia comunitária?
Paciente sem histórico de internação nos últimos 90 dias e que foi admitido a menos de 48 horas no atual serviço.
Não oriundo de asilo, home care, …
Sem ATB intravenoso há 30 dias.
Não faz diálise contínua.
Quais os dois tipos de acometimento em uma pneumonia?
Lobar: mais raro, área de consolidação extensa ocupando um lobo inteiro.
Broncopneumonia: pode evoluir para pneumonia lobar, caracteriza-se pela presença de múltiplos focos coalescentes de consolidação alveolar que predominam na região peribrônquica e ocupam o volume de um ácino ou lóbulo pulmonar.
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O que pneumonia atípica? De quais Microorganismos suspeitar?
Quadro clínica diferente da pneumonia por Streptococcus pneumoniae, por exemplo. Início subagudo( ~10 d), febre não tão alta( entre 38 e 39), tosse seca( se torna o pior sintoma) , pouca dor pleurítica e radiografia mostrando infiltrado intersticial em vez de grandes consolidações alveolares.
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Legionella spp (pode ter quadra típico, mas não é identificada no gram) e vírus.
OBS: tais aspectos não estão somente relacionados aos germes mas também ao sistema imune do paciente: imunocomprometidos e idosos tendem a fazer um quadro atípico.
Vídeo de raio X de PNM atípica: https://www.facebook.com/watch/?v=372972710558816
Fatores como o …, … e … alteram a quantidade de fibronectina do epitélio das VAS e, com isso, altera a composição da microbiota local, podendo ser colonizada por microrganismos patogênicos como …, … e …
DM, DPOC e etilismo( risco para infecção por gram -).
Haemophilus influenzae( especialmente DPOC), Klebsiella pneumoniae( especialmente etilistas) e Moraxella catarrhalis.
Paciente com pneumopatias estruturais, como fibrose cística e bronquiectasias tem maior chance de infecção por … e …
Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa
Principal agente de pneumonia, com exceção dos neonatos?
Strepcoccus pneumoniae ou pneumococo.
Pneumonia atípica grave com diarreia, hiponatremia e elevação das enzimas hepáticas e raio X grave encaminhando para pneumonia lobar e sem agente detectado no escarro, possível agente? Qual exame pedir?
Legionella pneumophila ( ‘‘doença do legionário’’).
Antígeno urinário para Legionella.
O aumento agudo das escória renais em um quadro de pneumonia , indica:
Sepse grave ou nefrite pelo ATB.
Sinais mais comuns de pneumonia em idosos e imunocomprometidos:
Prostação, desorientação e taquidispneia.
Qual achado de pneumonia na radiografia de tx? Quais os diagnósticos diferenciais?
Infiltrado alveolar broncopneumônico. Edema pulmonar por IC descompensada, síndrome de Mendelson (pneumonia química aspirativa), TEP, SDRA não infecciosa, pneumonia eosinofílica, hipersensibilidade medicamentosa, sínd. de Loeffler, vasculites,…
Pneumonia do paciente idoso, alcoólatra e diabético com expansão do lobo acometido (‘‘lobo pesado’’, geralmente lobo superior) com desvio das estruturas próximas como a traqueia e abaulamento da fissura, possível agente?
Klebsiella pneumoniae
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Pneumatoceles ( abcessos pulmonares múltiplos com paredes finas) em paciente grave, possível agente?
Staphylococcus aureus (não é patognomônico).
Bilateral? Pensar em embolia séptica por endocardite.
OBS: outros causadores de abscessos: KP, SP, anaeróbios da aspirativa.
https://www.researchgate.net/profile/Marcel-Koenigkam-Santos/publication/336681357/figure/fig4/AS:818710315012105@1572207158825/Figura-10-Cisto-em-pulmao-direito-Crianca-com-pneumatocele-sequela-de-pneumonia.png
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Consolidação em forma redonda, pode ser pneumonia? Ver o que do paciente?
Sim, chamamos de pseudotumor por se assemelhar a um. É mais comum por pneumococo em crianças, então, averiguar sintomas e idade do paciente.
Três exames complementares laboratoriais que devem ser feitos no paciente com pneumonia grave?
Hemocultura.
Cultura do escarro ou aspirado endotraqueal.
Dosagem dos antígenos urinários (SP e legionella).
Como fazer o tratamento empírico de pneumonia?
- Paciente hígido sem fator de risco para SP resistente: macrolídeo (50S), como a azitromicina ou clavulin.
- Paciente com comorbidades, uso de ATB nos últimos 3 meses, fator de risco para resistência: um macrolídeo associado à um betalactâmico como clavulin.
- S. aureus: oxacilina venosa.
- MRSA: adicionar vancomicina.
Tratar até o paciente se manter afebril por 3 dias. Micoplasma e Clamídia tratar sempre por 2 semanas.
