Pneumo - Micoses Pulmonares

Question 1

Como diferenciar os fungos patogênicos dos oportunistas?

Answer 1

Os fungos patogenicos (paracoccidioidomicose b, histoplasmose capysulatum, cryptococccus neoformação, coccidioides immitis) causam doenças na disfunção do sistema T, enquanto que os oportunidtad dependem da deficiência fagocitaria por terem baixa virulência (Cândida, micro, aspergillus)

Question 2

O que é a paracoccidiodomicose?

Answer 2

É uma micose sistêmica, endêmica na América Latina e na pop rural, causada pelo paracoccidioides braziliensis. Infecção via inalatoria de micronideos (latência de até 15 anos)

Question 3

Qual a patogênese da paracocidiomicose?

Answer 3

Depende da imunocompetência.
Paciente inala micronideos, que vão para o pulmão e geram alveolite e formam um complexo primário. Em imunocompetentes forma-se um granulosa contendo o fungo, já nos demais haverá disseminação linfo-hematogenica

Question 4

Quais as formas de paracoccidioidomicose?

Answer 4

Forma aguda/subaguda - juvenil
Forma crônica - tipo adulto
Forma residual ou sequelar

Question 5

Caracterize a forma juvenil da paracoccidioidomicose

Answer 5

• comum em criança e adultos jovens
• linfonodomegalia superficiais e profundas com massas ganglionar supuradas
• hepatoesplenomegalia
• distúrbios do TGI, cutâneas e osteoarticulares
• raramente o pulmão e acometido
• pode ter anemia febre e emagrecimento

Question 6

Caracterize a forma crônica (adulta - focal, multifocal) da paracoccidioidomicose

Answer 6

• Mais de 90%
• progressão lenta
• Tosse
• expectoração
• dispneia
• hemoptise eventual
• emagrecimento
• anorexia
• febre baixa
• doença unifocal => restrita aos pulmões (25%)
• doença multifocal => outros sítios além do pulmão. Linfonodomegalia com massa superstição em região cervical e supraclavicular. Lesão de orofaringe e dentes (sialorreia e odinofagia)

Question 7

Como faz o diagnóstico de paracoccidioidomicose?

Answer 7

• Radiografia de tórax (sinal da asa de borboleta- padrão de vido fosco infiltrado reticolonodular no 1/3 médio de ambos pulmões)
• TC de torax (vidro fosco aspecto de árvore em brotamento, e sinal do halo invertido)
• Achado do fungo no escarro, pus ou biópsia da leão (PADRÃO OURo)
• Sorologia (reação de imunodifudao dupla do gel ágar. Serve para acompanhar o tratamento tbm)
• estudo histopatologivo

Question 8

Como tratar a paradococcidioidomicose?

Answer 8

• Intraconazol dose única VO 200mg após a refeição por 3 meses + 100mg/d de 6 a 12 meses (fase continuação)
• sulfametoxazol + trimetropim 8-10mg/kg/dia VO 8/8h por 2 meses somado a 10 a 24 meses com metade da dose
• anfoterecina B nad formas graves

Question 9

O que é roda de leme?

Answer 9

Aspecto patognomônico do paracoccidioides brasilienses ao microscópio

Question 10

O que é a histoplasmose?

Answer 10

Micose sistêmica causada pelo histoplasma capsulatum. A infecção ocorre pelas vias aéreas respiratórias. As fezes dos pássaros são elementos ricos nesse fungos

Question 11

Comente a patogênese da histoplasmose

Answer 11

Micronideos são inalados
Chegam ao pulmão onde são localmente fagocitafos por macrofagos alveolares e dentro dessas células se multiplicará ocasionando Pneumonite focal geralmente evolui para formação de um granuloma
Pacientes imunocomprometidos terão posteriormente o fungo migrando para o gânglio linfático satélite e posteriormente sofrendo disseminação hematogenica

Question 12

Caracterize a histoplasmose pulmonar aguda

Answer 12

• 1 a 3 semanas após exposição aos conídeos
• tosse
• pouca expetoraçao
• astenia
• mialgia
• febre
• cefaleia
• prostração
• dor torácica
• aumento dos gânglios superficiais
• hepatoesplenomegalia
• Rx normal ou pode ter linfonodomegalia hilário bilateral ouinfiltrado micronodular bilateral
• TC de tórax nódulos periféricos que podem cavitár além de linfonodo hilar

Question 13

Caracterize a histoplasmose pulmonar crônica

Answer 13

• colonização do histoplasma em pulmões com espaços aéreos previamente anormais (resultante de enfisema centro-acinar ou bolhoso)
• causa uma pneumonite intersticial que pode evoluir com uma disseminação brônquica
• predileção por lobos superiores
• pode regredir expontaneamente deixando área fibrolita retrátil
• tosse, expectoração, febre, sudorese noturna, hemoptise volumosa, dor torácica.
• Rx: cavitação, geralmente com nível líquido no 1/3 superior do pulmão. Opacidade mal definida
• TC: enfisema, paredes finas, área de retenção fibrotica, opacidade do parênquima, bronquiectasia…

Question 14

Caracterize a histoplasmose disseminada

Answer 14

• Ocorre em pacientes imunocomprometidos
• Manifestação da doença q persista por mais de 3-4semanas acrescida de alteração no exame físico, de imagem ou laboratorial de alterações sistêmicas.
• febre
• tosse
• astenia
• sudorese noturna
• dispneia
• hepatoesplenomegalia
• pode ocorrer anemia, trombocitoprnia.
• complicações CIVD, meningite e endocardite
• RX: padrão miliar, reticulonodular ou cavitação

Question 15

Quais Exames complementares são solicitados ao diagnóstico de histoplasmose?

Answer 15

• Radiografia de tórax
• TC de tórax
• exame direto
• cultura
• sorologia (método preferido)

Question 16

Como tratar a histoplasmose ?

Answer 16

Forma grave
a) anfotericina B 3-5mg/kg/dia EV por 1 ou 2 semanas
B)Intraconazol 200mg 3x/d por 3 dias
C) intraconazol 200mg 2x/d por 6-12 semanas

Forma moderada
Repete B e C

Histoplasmose pulmonar crônica
Tratamento B + intraconazol 200mg 2x/dia por 12 a 24 meses

Histoplasmose disseminada progressiva
A + B + intraconazol 200mg 2x/dia 12 meses

OBS: Moderada muda q o intraconazol pode ser 6-12 meses

Question 17

O que é aspergilose?

Answer 17

Doença pulmonar causada pelo fungos aspergilose formigatus, encontrado em matéria orgânica em decomposição. Contaminação ocorre através da inalação de esporos do fungo.

Question 18

Qual a patogênese da aspergilose?

Answer 18

Os esporos inalados se abrigam nos brônquios lesando o epitélio da estrutura, e causando alterações da capacidade de fagocitica dos fagocitose, além da depuração dos cílios.
O estado de inflamação crônica dos brônquios leva a bormquioectasia

Question 19

Grupo de risco para aspergilose?

Answer 19

• transplantados
• HIV
• portadores de fibrose cística
• neutropênicos graves
• portadores de imunodeficiência congênita de IgE
• portadores de doenças granulomatosas
• pacientes asmáticos q fazem muito uso de corticoide sistemico

Question 20

Qual história natural da aspergilose?

Answer 20

• > Fase aguda : febre, dispneia, dor torácica, sinais e sintomas de asma. Infiltrado pulmonar na radiografia e IgE elevada
• > Fase de remissão: sintomas da asma controlados por corticoide, IgE baixa, e radiografia normal
• > Fase de exacerbação: igual a aguda
• > Fase de asma corticoide dependente: asma persistente ou grave, IgE elevada ou normal, Rx com ou sem alterações
• > Fase de fibrose ou estágio terminal: dispneia intensa, cianose. IgE normal ou elevada. Rx com lesões capitarias, fibrose e bronquiectasia

Question 21

Como é feito o diagnóstico de aspergilose?

Answer 21

Paciente com sintoma de asma e suspeita de ABPA, vamos realizar o teste cutâneo com antígeno AF, se o teste for positivo, aí realizaremos sorologia . Se 4 sorologias detém negativa devemos excluir a doença, se somente 2 negativarem, devemos repetir a sorologia. Se sorologia der IgE total >400 e a IgE AF >0,34 o diagnóstico é confirmado. Posteriormente fazer TC para detectar a presença ou não de bronquioectasia central

Question 22

Como tratar a aspergilose pulmonar?

Answer 22

Com predinizona 0,5mg/kg/dia por 2 semanas e depois reduz por 6 a 8 semanas.
Associado a intraconazol 200mg 3x dia por 16 semans

OBS: devemos acompanhar o paciente por 1 ano através de avaliação radiológicas e dosagem de IgE a cada 6 a 8 semana

Question 23

O que é a bola fúngica como diagnosticar e como tratar?

Answer 23

Um micélio de aspergilose fumigatus recobre a parte interna de uma cavidade pré existente. Diagnosticada através da TC ou Rx. Nessas imagens veremos uma massa arredondada no interior da cavidade com o sinal aéreo da crescente. A massa e móvel muda com o decúbito. Sorologia tbm faz parte do diagnóstico.
Tratamento ocorre através de ressecçao da região pulmonar, as vezes pode ser necessário embolização a artéria brônquica antes devido a sangramentos.