Cardio - Atendimento Ambulatorial Do IAM Flashcards
Qual a prevenção secundária após IAM?
- Cessar tabagismo
- Controle de HAS
- uso de estatina
- Controle do IMC e da CA
- Atividade física
Como deve acontecer l controle da PÁ?
- Reduz risco de DAC e hipertrofia de VE
- Deve ser mantida <140x90mmHg
- IECA / BRA + Beta bloqueador
- BCC só se não a HAS não for controlada ou se tiver contra indicação ao beta-bloqu. Usar não di-didropiridinicos (verapamil e diltiazem). Paciente não pode ter disfunção ventricular
- Não deve usar vasodilatadores diretos
Quais fármacos reduzem a mortalidade pós IAM ?
- IECA
- BRA
- estatina
- beta bloqueador
- AAS
- Clopidogrel
Quais medicamentos reduzem sintomas de isquemia miocárdica e devem ser usados quando há queixa?
- Beta bloqueador
- Nitrato
- Trimetazidina
- BCC
Quais medidas devem ser tomadas após IAM?
- Correção dos mecanismos desencadeante ou de doenças associadas
- Controle dos FR
- MEV
- Farmaciterapia
Quando está contra indicado o uso de AAS?
Em caso de hipersensibilidade e hemorragia digestiva ativa
Quando está indicado a dupla agregação plaquetário?
O uso de AAS associado ao clopidogrel está indicado por um ano apor realização ICP. E por 2 a 4 semanas após terapia fibrinolítica.
Quais os mecanismos de ação dos AAS e do beta bloqueadores?
AAS - inibe cicloxigenase e a produção de tromboembolismo A2, impedindo dessa forma a agregação plaquetário.
Beta-bloqueador- Bloqueia a atividade simpática no miocárdio, reduzindo a Fc, a força de contratilidade e a PÁ
Quais as contra-indicaçoes do uso de beta-bloqueador?
- PAS<100mmHg
- FC<60Bpm
- BAV de 2ª ou 3ª grau
- DPOC
- intervalo PR>0,24 s
- Doença arterial periférica sintomática grave
Quais as intervenções que o uso de nitrato causa a fisiopatologia do infarto?
- Será um vasodilatador coronário, aumenta o aporte de oxigênio , reduzindo a dor da isquemia miocárdica (angina).
- Por seu efeito vasodilatador reduz a pré carga.
- Melhora a tolerância ao esforço
- aumenta o tempo necessário para o aparecimento de angina
Quando está indicado o uso de nitrato após IAM?
Casos de angina persistente
Lembrar do intervalo mínimo de 8 hrs entre as doses
Quais indicações do BCC?
- Pacientes que tenham contraindicações ao beta bloqueador
- Angina não controlada com outros fármacos
- HAS não controlada
Qual a indicação da trimetazidina?
Persistência de angina apesar da terapia otimizada. Pode ser associada a outros anti-anginosos.
Quais os valores do lipidograma para pacientes pós IAM e também alto risco cardiovascular?
LDL < 50mg/dL
Não HDL < 80mg/dL
HDL >40mg/dL
Qual o papel das estatinas no tratamento ambulatorial pós-IAM? Qual a dosagem?
Reduz LDL e a inflamação na placa de ateroma ajuda na sua estabilização.
Rosuvastatina 20 - 40 mg
Artrovastatina 40- 80
> 75 anos deve ser a dosagem mínima.
Como estratificar o risco do paciente pós IAM?
- Anamnese: avaliar os fatores de risco
- História clínica: angina classe 3 e classe 4
- exame físico: B3 e B4, ritmo de galope, sopro de IM, arritmia ventricular complexa, cardiomegalia, congestão, bradicardia e hipotensão.
- exames complementares
Para estratificar o risco cv do paciente pós IAM, qual a sequência de complexidade de exames complementares devemos priorizar?
1- Teste ergométrico 2- Cintilografia miocárdica 3- Ecocardiograma de estresse 4- RNM 5- Angiotomografia 6- Cineagiocoronariografia
O que o teste ergométrico avalia no paciente pós IAM? Qual alteração indica isquemia?
Determina prognóstico
Avaliação terapêutica
Infra de ST em parede anterior e posterior durante o teste indica isquemia.
Qual a indicação da cintilografia miocárdica? E o que ela indica?
Contra indicações à realização de TE. Compara a perfusão do miocárdio no repouso e no esforço, detecta as alterações metabólicas da isquemia.
Isquemia >10% é significativa
O que o ecocardiograma avalia no paciente pós IAM?
Avalia isquemia do miocárdio, que se mostra através de >3 segmentos musculares com hipo ou acinesia.
Qual o papel do Holter na avaliação do paciente pós IAM?
O Holter avalia isquemia NÃO sintomática e arritmias. Indicado em casos de queixas como palpitação, síncope, lipotimia e perda de consciência.
Qual indicação da angiotomografia ? E quais as suas vantagens?
Indicado para pacientes com risco cardiovascular duvidoso, quem tem história familiar para DAC, fatores de risco mas o seu TE é normal.
Sua vantagem e a visualização dos grandes vasos sinalizando se há ou não obstrução.
Além de conseguir aplicar o score de cálcio mas artérias q visualiza, avaliando o risco de palavra ateroesclerotica.
O que é “técnico do realce tardio” ?
Obtida na RNM com uso de contraste. Na fase tardia do contraste e possível observar uma perfusão diferenciará nas áreas do miocárdio isquemiadas.
Qual a indicação da cineangiocoronariográfia? Qual a classificação das obstruções que o método oferece?
Identificar a artéria obstruída, e e possível através de angioplastia desobstruí-la.
<40% obstrução discreta
40% a 69% Obstrução moderada
> 70% grave
O que é o vaso pendurado?
Vaso com 99% de obstrução visualizado na US intracoronária
Quais as informações da revascularização cirúrgica ?
- Anatomia desfavorável para angioplastia
- Isquemia recorrente
- Comprometimento importante da função de VE
- Associação à complicações mecânicas do IAM
- Pacientes hemodinâmicamemte instáveis que necessitam de suporte circulatório
- Na presença de choque cardiogênico
Por que os BCC indicados para os pacientes pós IAM são os não di-hidropiridinícos?
Porque estes terão como efeito a bradicardia, e quanto que os outros tem a taquicardia, tudo o q não queremos na DAC
Qual beta bloqueador usar no paciente pós IAM?
Carvedilol ou Nebivolol
Qual o efeito dos IECA no pós IAM?
Imediatamente eles previnem o “esgarçamento” das fibras miocárdicas
Paciente com isquemia persistente mesmo após terapia otimizada, qual deverá ser a conduta?
Acrescentar ao tratamento nitrato ou trimetazidina.
