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CM3 > Cardio - Atendimento Ambulatorial Do IAM > Flashcards

Cardio - Atendimento Ambulatorial Do IAM Flashcards

1
Q

Qual a prevenção secundária após IAM?

A
  • Cessar tabagismo
  • Controle de HAS
  • uso de estatina
  • Controle do IMC e da CA
  • Atividade física
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Q

Como deve acontecer l controle da PÁ?

A
  • Reduz risco de DAC e hipertrofia de VE
  • Deve ser mantida <140x90mmHg
  • IECA / BRA + Beta bloqueador
  • BCC só se não a HAS não for controlada ou se tiver contra indicação ao beta-bloqu. Usar não di-didropiridinicos (verapamil e diltiazem). Paciente não pode ter disfunção ventricular
  • Não deve usar vasodilatadores diretos
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3
Q

Quais fármacos reduzem a mortalidade pós IAM ?

A
  • IECA
  • BRA
  • estatina
  • beta bloqueador
  • AAS
  • Clopidogrel
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Q

Quais medicamentos reduzem sintomas de isquemia miocárdica e devem ser usados quando há queixa?

A
  • Beta bloqueador
  • Nitrato
  • Trimetazidina
  • BCC
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Q

Quais medidas devem ser tomadas após IAM?

A
  • Correção dos mecanismos desencadeante ou de doenças associadas
  • Controle dos FR
  • MEV
  • Farmaciterapia
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6
Q

Quando está contra indicado o uso de AAS?

A

Em caso de hipersensibilidade e hemorragia digestiva ativa

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7
Q

Quando está indicado a dupla agregação plaquetário?

A

O uso de AAS associado ao clopidogrel está indicado por um ano apor realização ICP. E por 2 a 4 semanas após terapia fibrinolítica.

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8
Q

Quais os mecanismos de ação dos AAS e do beta bloqueadores?

A

AAS - inibe cicloxigenase e a produção de tromboembolismo A2, impedindo dessa forma a agregação plaquetário.

Beta-bloqueador- Bloqueia a atividade simpática no miocárdio, reduzindo a Fc, a força de contratilidade e a PÁ

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9
Q

Quais as contra-indicaçoes do uso de beta-bloqueador?

A
  • PAS<100mmHg
  • FC<60Bpm
  • BAV de 2ª ou 3ª grau
  • DPOC
  • intervalo PR>0,24 s
  • Doença arterial periférica sintomática grave
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10
Q

Quais as intervenções que o uso de nitrato causa a fisiopatologia do infarto?

A
  • Será um vasodilatador coronário, aumenta o aporte de oxigênio , reduzindo a dor da isquemia miocárdica (angina).
  • Por seu efeito vasodilatador reduz a pré carga.
  • Melhora a tolerância ao esforço
  • aumenta o tempo necessário para o aparecimento de angina
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11
Q

Quando está indicado o uso de nitrato após IAM?

A

Casos de angina persistente

Lembrar do intervalo mínimo de 8 hrs entre as doses

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12
Q

Quais indicações do BCC?

A
  • Pacientes que tenham contraindicações ao beta bloqueador
  • Angina não controlada com outros fármacos
  • HAS não controlada
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13
Q

Qual a indicação da trimetazidina?

A

Persistência de angina apesar da terapia otimizada. Pode ser associada a outros anti-anginosos.

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14
Q

Quais os valores do lipidograma para pacientes pós IAM e também alto risco cardiovascular?

A

LDL < 50mg/dL
Não HDL < 80mg/dL
HDL >40mg/dL

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15
Q

Qual o papel das estatinas no tratamento ambulatorial pós-IAM? Qual a dosagem?

A

Reduz LDL e a inflamação na placa de ateroma ajuda na sua estabilização.

Rosuvastatina 20 - 40 mg
Artrovastatina 40- 80

> 75 anos deve ser a dosagem mínima.

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16
Q

Como estratificar o risco do paciente pós IAM?

A
  • Anamnese: avaliar os fatores de risco
  • História clínica: angina classe 3 e classe 4
  • exame físico: B3 e B4, ritmo de galope, sopro de IM, arritmia ventricular complexa, cardiomegalia, congestão, bradicardia e hipotensão.
  • exames complementares
17
Q

Para estratificar o risco cv do paciente pós IAM, qual a sequência de complexidade de exames complementares devemos priorizar?

A 
1- Teste ergométrico
2- Cintilografia miocárdica 
3- Ecocardiograma de estresse
4- RNM
5- Angiotomografia 
6- Cineagiocoronariografia
18
Q

O que o teste ergométrico avalia no paciente pós IAM? Qual alteração indica isquemia?

A

Determina prognóstico
Avaliação terapêutica

Infra de ST em parede anterior e posterior durante o teste indica isquemia.

19
Q

Qual a indicação da cintilografia miocárdica? E o que ela indica?

A

Contra indicações à realização de TE. Compara a perfusão do miocárdio no repouso e no esforço, detecta as alterações metabólicas da isquemia.
Isquemia >10% é significativa

20
Q

O que o ecocardiograma avalia no paciente pós IAM?

A

Avalia isquemia do miocárdio, que se mostra através de >3 segmentos musculares com hipo ou acinesia.

21
Q

Qual o papel do Holter na avaliação do paciente pós IAM?

A

O Holter avalia isquemia NÃO sintomática e arritmias. Indicado em casos de queixas como palpitação, síncope, lipotimia e perda de consciência.

22
Q

Qual indicação da angiotomografia ? E quais as suas vantagens?

A

Indicado para pacientes com risco cardiovascular duvidoso, quem tem história familiar para DAC, fatores de risco mas o seu TE é normal.
Sua vantagem e a visualização dos grandes vasos sinalizando se há ou não obstrução.
Além de conseguir aplicar o score de cálcio mas artérias q visualiza, avaliando o risco de palavra ateroesclerotica.

23
Q

O que é “técnico do realce tardio” ?

A

Obtida na RNM com uso de contraste. Na fase tardia do contraste e possível observar uma perfusão diferenciará nas áreas do miocárdio isquemiadas.

24
Q

Qual a indicação da cineangiocoronariográfia? Qual a classificação das obstruções que o método oferece?

A

Identificar a artéria obstruída, e e possível através de angioplastia desobstruí-la.

<40% obstrução discreta
40% a 69% Obstrução moderada
> 70% grave

25
Q

O que é o vaso pendurado?

A

Vaso com 99% de obstrução visualizado na US intracoronária

26
Q

Quais as informações da revascularização cirúrgica ?

A
  • Anatomia desfavorável para angioplastia
  • Isquemia recorrente
  • Comprometimento importante da função de VE
  • Associação à complicações mecânicas do IAM
  • Pacientes hemodinâmicamemte instáveis que necessitam de suporte circulatório
  • Na presença de choque cardiogênico
27
Q

Por que os BCC indicados para os pacientes pós IAM são os não di-hidropiridinícos?

A

Porque estes terão como efeito a bradicardia, e quanto que os outros tem a taquicardia, tudo o q não queremos na DAC

28
Q

Qual beta bloqueador usar no paciente pós IAM?

A

Carvedilol ou Nebivolol

29
Q

Qual o efeito dos IECA no pós IAM?

A

Imediatamente eles previnem o “esgarçamento” das fibras miocárdicas

30
Q

Paciente com isquemia persistente mesmo após terapia otimizada, qual deverá ser a conduta?

A

Acrescentar ao tratamento nitrato ou trimetazidina.

CM3 (10 decks)

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