GASTRO - Sindrome Do Intestino Irritável Flashcards
Quais as três alterações presentes na síndrome do intestino irritável?
- Dor abdominal
- Alteração dos hábitos intestinais
- Ausência de alterações bioquímicas e estruturais indentificaveis
Quais as causas fisiopatológicas podem estar envolvidas na SII?
- Desregulação neural central
- Hipersensibilidade visceral
- Alteraçao da motilidade intestinal
- Pós infecciosa
- Distúrbios pscicossociais
Qual o principal sítio de acometimento da SII?
Cólon
Quais áreas cerebrais estarão ativadas na percepção da dor visceral?
- Cortex cingulado médio (atenção a seleção da resposta - comunicação entre o sistema límbico e o cortex)
- Lobo pré frontal (aumenta o estado de alerta)
Qual o mecanismo da dor abdominal presente no SII?
- Maior percepção da dor visceral
- redução do limiar para sensibilidade gerando uma resposta exacerbada
Na SII com predominância de diarreia, quais estímulos desencadeiam uma hiperreatividade motora?
- Ingesta alimentar (reflexo gastrocólico muito aumentado)
- Estresse
- Distensão intraluminal (ex:distensão de balão retal)
Que alterações estarão presentes na SII com predominância de constipação?
Redução da população de células de Cajal
Que sintomas estarão presentes associados a alteração da motilidade do TGI no SII?
- Diarreia ou constipação
- gases
- Distensão abdominal
Qual o papel da serotonina na SII?
O intestino e o local de maior armazenamento de serotonina. Ela será produzida por células enterocromafins no intestino, e atua na motilidade e na percepção visceral.
Na SII há alterações da liberação de serotonina que leva ao aumento plasmático de 5HT, contribuindo para sintomas pós prandiais.
Tratamento: antagonista de serotonina
Quais patógenos causadores da infecção primária que levará o indivíduo a SII pós infecciosa ?
- Shigella
- Salmonella
- Campylobacter
Quais os fatores de risco para SII pós infecciosa??
- Duração prolongada da doença inicial
- Toxicidade da bactéria infectante
- Tabagismo
- sexo feminino
- Depressão
- Hipocondrismo
Quanto as manifestações clínicas descreva a dor da SII
Dor poderá ser leve ou intercederia nas atividades diárias. Costuma ocorrer durante o dia, a vigília. Será uma dor de localização variável e manifestações episódicas. Terá intensidade variável mas será do tipo cólica
Piora com estresse emocional e após comer, melhora ao eliminar fezes e gases
Para mulheres piora no período menstrual e pré menstrual l
Quanto as manifestações clínicas quais as características da mudança dos hábitos intestinais?
-Constipação
Não responsivo a laxante. Se inicia com casos episódicos é que posteriormente se tomam contínuos. Pode durar meses e ser interrompida pós curtos períodos diarreicos. As fezes serão duras com áreas estreitas
-Diarreia
Volume >200ml/24h. Muda a consistência e/ou frequência l.
Como o principal sítio de alterações e o cólon pode haver saída de muco.
Não terá perda de peso nem má absorção e irá piorar com o estresse emocional e após as refeições
Segundo a escala de fezes de Bistrol, quais os tipos são característicos de cada tipo de alteração da motilidade intestinal?
- Constipada = Bistrol 1 e 2
- Diarreia = Bistrol 6e7
Alem dos critérios clínicos, quais outros sintomas podem estar presentes?
- gases e flatulência
- sintomas intestinais altas ( dispepsia, pirose, náusea, vômito)
- Irritabilidade
- Mudança de humor e alterações psiquiátricas
- Cefaleia
- Palpitação
- sudorese
- fadiga
- tontura
- Sonolência
- dores articulares sem sinais de inflamação
- tremores
- sintomas urinários
Quais os critérios clínicos para o diagnóstico de SII?
Dor abdominal por 1 dia ou mais por semana nos últimos 3 meses anteriores, com início nos últimos 6 meses ou mais antes do diagnóstico \+ -Dor relacionada a defecação -Mudança da frequência das fezes -Mudança no formato das fezes
Sem nenhum dos sinais de alerta
Quais são os sinais de alerta que não podem estar presentes na SII?
-50 anos ou mais, nenhuma triagem de câncer de cólon e presença de sintomas
- Mudança recente do hábito intestinal
- Evidência de sangramento oculto no TGI
- Dor noturna ou na passagem das fezes
- perda de peso involuntária
- Hist. Fam. De câncer de cólon retal e de doença inflamatória intestinal
- evidências de anemia ferropriva no hemograma
- sangue oculto mas fezes
Quais exames complementares deverão ser solicitados?
Primeiros a serem solicitados
- Hemograma
- PCR
- VHS
- parasitológico das fezes
- dosagem de hormônios tireoidiana
Posteriormente
- Anticorpo amtiendomisio ou antitransglutaminase
- Teste de sobrecarga de lactose
- Pesquisq de leucócito mas fezes
- pesquisa de sangue oculto mas fezes
- marcadores tumorais
- colonoscopia
- enema batotados
- trânsito de delgado
Quais as classificações ROMA III?
-SII com constipação (SII-C) Fezes em cibalos (duras, ressecadas e fragmentadas) em 25% ou mais. E menos de 25% de fezes amolecidas ou pastosas -SII com diarreia (SII-D) Contrário da anterior - SII MISTA -SII indeterminada
Qual o espectro de gravidade da SII?
1)Leve 70% Sem dificuldades psicossocial Trata na atenção primária Tratamento: Alterações dietéticas e estilo de vida
2)MODERADA 25% Dificuldades psicossocial Sintomas intermitente Tratamento Farmacológico
3)GRAVE 5% Sintomas constantes Dificuldades psicossocial Especialista Tratamento: antidepressivo e tratamento psicológico
Quais itens podem estar presentes no tratamento da SII?
1) Aconselhamento e alterações da dieta
2) Agentes que aumentem a massa fecal
3) Modulação da flora intestinal
4) Agentes anti espasmóticos
5) Agentes anti diarreicos
6) Agentes anti depressivos
7) Terapia anti flatulência
8) Agonista e antagonista dos receptores de serotonina
9) ativadores dos canais de cloreto
Como será a orientação da dieta na SII?
Evitar : frutose, lactose, gordura, carboidrato, adoçantes artificiais
Pq elas provocam diarreia, distensão abdominal, gases e dor abdominal
Por que usa fibra na dieta?
- Aumenta a massa fecal
- Elas retém água, reduz a hidratação excessiva das fezes e a desidratação também
- aumentam o débito fecal das bactérias
- acelera o trânsito colônico
- reduz a percepção da distensão intestinal
Como será a terapia anti flatulência na SII?
- Evitar bebidas gaseificadas
- Não mascar gomas
- Evitar alimentos flatogenicos
- Comer lentamente
- Fazer exercícios
- Refuzir o peso corporal
- Ingerir carvão ativado
- Cimeticona
- Enzimas pancreáticas
Qual a atuação dos anticolinérgicos no tratamento da SII?
-serão agentes antiespasmódicos que atuam fazendo o alívio temporário da dor tipo cólica, e inibem o reflexo gastrocólico, por isso devem ser consumidos antes das refeições. Pode causar ressecamento da boca e constipação
Quais os antiespasmoticos gastrointestinais utilizados na SII?
- Anticolinergicos
- Relaxantes musculares
- Bloqueadores dos canais de cálcio intestinal
- Agonistas dos receptores opióides
Quais são os agentes antidepressivos? Como eles atuam
Utilizados em pacientes com. SII associada a distúrbios psíquicos
-Triciclicos = reduzem a motilidade intestinal, bom para retardar o trânsito orocecal
-inibidores da recaptaçao de serotonina = acelera o trânsito orocecal e reduzem a percepção de distensão retal
Tratamento de 3 semanas a 12 meses
Serão neuromoduladores e analgésicos
Como faremos a modulação da flora intestinal em pacientes SII?
Através de atb, Rifaximina VO, 440mg 3x ao dia
Ou com probióticos, bifidobacterium infantis, melhora a motilidade, a dor abdominal, a distensão e a evacuação
Como funciona os antagonistas dos receptores de 5-HT3?
reduzem a percepção da distensão visceral dolorosa e retardam o trânsito colônico
Causam isquemia colônica
Ex:Alosetrona
Como funciona os agonistas do receptor 5-HT4?
Aceleram o trânsito colônico.
Indicados para constipados
Causam diarreia e eventos cardiovasculares
Ex:Tegaserode
Como funciona e qual a indicação dos ativadores dos canais de cloreto?
Ex: Lubiprostona Estimula os canais de cloro da mamangaba apical das células intestinais, estimulando a secreção de cloro que induz a movimentação passiva de água e sódio para a luz do intestino. 8mg 2x/dia por 3 meses Causa náuseas e diarreia Indicados para pacientes constipados
