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CM3 > Pneumo - Asma > Flashcards

Pneumo - Asma Flashcards

1
Q

O que é a asma?

A

Doença inflamatória crônica, potencialmente reversível que acarreta hiper-reatividade traqueobrônquica a diversas formas de estímulos.

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2
Q

Quais os desencadeador da hiper- reatividade brônquica?

A

Frio, ácaro, pelo de gato, AAS, pólen, cigarro.

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3
Q

Quais os fatores de risco para asma?

A
  • Genética (país asmáticos)
  • Atopia (geralmente vem outras doenças, ex:rinite alérgica, dermatite atópica)
  • Vida urbana
  • Exposição ao tabagismo
  • Exposição a alergenos e substâncias sensibilizastes (ocupacional)
  • Obesidade
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4
Q

De acordo com a patogenia, quais os tipos de asma?

A
  • Asma extrínseca alérgica ou atópica
  • Asma criptografia
  • Asma extrínseca não alérgica
  • Asma induzida por AAS
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5
Q

Como ocorre a fisiopatológico da asma ?

A

1) contato com alergênico
2) Sensibilização (cels dendríticas, TCD4, TH2, linfócitos B, IgE, mastócito)
3) segundo contato com o alergênico
4) Degranulaçao dos mastócito (histamina, serotonina, leucotrieno, bradicinina)
5) Aumento da permeabilidade vascular (aumenta produção de muco e edema)
6) Broncoconstriçao
7) TH2 libera IL-4 e IL-5 (aumenta produ de IgE) e IL3 (aumenta a produção de muco através das caliciformes)
8) Exposição de terminais nervosos (libera aceticolina)

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6
Q

Caracterize as fases inflamatórias da asma

A 
1- Inflamação aguda 
 - Broncoconstricção
 -Edema
 -secreção
 -Tosse
2- Inflamação crônica 
 -células inflamatórias 
 -alterações do epitélio
 -alterações das estruturas
3-Remodelamento
 -proliferação celular
 -fibrose
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7
Q

Sintomas da asma?

A
  • Tosse
  • Dispneia
  • Aperto no peito
  • Sibilância
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8
Q

Quais Característica dos sintomas q indicam maior chance de ser asma?

A
  • Mais de um sintoma associado
  • maior intensidade dos sintomas ao anoitecer e amanhecer
  • Sintomas variam de intensidade ao longo do tempo
  • Sintomas desencadeador por infecções virais, exercícios, exposições a alergenos etc.
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9
Q

Como está o exame físico do paciente asmático?

A

Em geral normal, pode ter sibilos e nas manifestações graves pode ter o tórax silencioso.

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10
Q

Espirometria com prova broncodilatadora, o q avaliar?

A

-VEF1/CVF <75% (<85% crianças)
-VEF1 (quantifica a obstrução em leve (>=80%), moderada (50-80), grave (30-50)
Muito grave (<=30)

Após 400ug de sabultamol esperar 20min e repetir espirometria
Asma = aumento de VEF1 > 200ml e 12% em relação ao primeiro teste

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11
Q

Como fazer o diagnóstico de asma?

A

Sintomas compatíveis + hiper-reatividade brônquica comprovada objetivamente (espirometria, PFE, teste de broncoprovocaçap)

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12
Q

Qual o parâmetro do PFE compatível com asma?

A

Aumento do PFE > = 20% após broncodilatador.

Residência 10% e crianças 13%

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13
Q

Quando indicar teste de broncoprovocaçao? Qual alteração indicará asma?

A

Será indicado quando o paciente tem clínica de asma mas a prova de função pulmonar está dentro da normalidade. Indicará asma quando VEF tiver queda >20%
Após exercício queda do VEF > 200ml e 10%

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14
Q

Quanto ao controle clínico, descreva a asma controlada

A
  • Dois ou menos episódios de sintoma diurno por semana
  • sem limitações das atividades
  • sem sintomas ao acordar/noturno
  • necessidade de duas ou menos vezes de utilizar a terapia de resgate por semana
  • função pulmonar normal
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15
Q

De acordo com o controle clínico, descreva a asma parcialmente controlada

A

Pelo menos 1 dos critérios

  • Sintomas diurnos mais de 2x por semana
  • Sintoma ao despertar/noturno
  • Qualquer limitação da atividade
  • necessidade de usar resgate mais de 2x na semana
  • função pulmonar <80%do previsto ou do melhor valor individual já registrado.
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16
Q

De acordo com o controle clínico, descreva asma não controlada

A

Qualquer critério presente já a classifica :

  • 3 ou mais critérios de asma parcialmente controlada
  • Exacerbação com necessidade de uso de corticoide oral
  • hospitalização e/ou admissão em serviço de emergencia por asma nos últimos 12 meses
17
Q

Quais os fatores de risco para exacerbação na asma?

A
  • entubação por asma
  • sintomas de asma não controlada
  • uma ou mais exacerbação nos últimos 12 meses
  • VEF1 baixa
  • utilização inadequada dos medicamentos inalatorios ou não adesão ao tratamento
  • tabagismo, obesidade, gravidez e eosinofilia sanguínea
18
Q

Quais os fatores de risco para limitação do fluxo aéreo?

A
  • tábagismo
  • ausência de tratamento com CI
  • hiperssecreção de muco
  • eosinofilia sanguinea
  • Exposição ocupacional
19
Q

Descreva o tratamento da asma de acordo com a sintomatologia do paciente

A

1) CI + LABA (formoterol) quando necessário
2) Doses baixas e fixas de CI OU CI+formoterol quando necessário

3) CI bx dose + LABA 12/12h
4) CI dose moderada + LABA 12/12h
5) CI altas doses + LABA + terapia q atenda o fenótipo (LAMA - ipratrópio história de exacerbação; anti-IgE asma alérgica grave; anti-IL-5/5R asma grave eosinofilia, anti-IL4)

IPC=> A partir do dois a medicação de resgate será baixa dose de CI + formoterol e a 2 opção é SABA

20
Q

Quais outras situações/doenças associadas a asma, e como tratar a asma através delas?

A

Rinite, sinusite e pólipo nasais - controle melhora o controle da asma

  • DRGE
  • Gravidez - Budesonida ou betavlometasona +salbutamol
  • ansiedade, estresse e depressão
21
Q

Quais vacinas o paciente asmático der tomar?

A

1) Anti-influenza trivalente ou quadro, anual
2) VPC-13 ou VPPR23 tomar a VPC-13 e seis meses depois a VPP-R23.
3) dTpa, a cada 10 anos

22
Q

Quais sinais de gravidade na emergência de asma q nos indique encaminhamento ao CTI?

A
  • Pct não consegue falar
  • Exautão
  • cianose
  • Rebaixamento do nível de consciência
23
Q

Qual a conduta quando o paciente tem boa resposta ao tratamento instituído na unidade?

A

Quando PFE>70% sem sinais de gravidade
-prescrever B2 agonista 2-5 jatos de 4/4h por 48h

  • predinizona 1mg/kg
  • encaminhamento
24
Q

Qual a conduta do paciente com uma resposta parcial ao tratamento instaurado na unidade?

A

PFE 50-70% e redução dos sinais de gravidade

  • B2 agonista a cada 30-60 min por 4 hrs
  • Associar predinizona, ipratroprio
25
Q

Qual a conduta quando o tratamento emergencial da asma tiver resposta ausente ou pequena?

A

PFE 30-50% e persistência dos sinais de gravidade

  • B2 agonista de 20-30 min por 4 hrs
  • associar: ipratrópio e/ou xantina
  • Corticoide IV : hidrocortisona 200mg ou metilpredinisona 40-60mg
26
Q

Qual a conduta imediata na alergênico de asma?

A

Avaliação clínica (sinais de gravidade), PFE, Sat O2.

  • se sat menor ou igual a 92% fazer oxigenoterapia
  • B2 agonista SABa 10-30 min
  • Reavaliar em 30min a uma hr

CM3 (10 decks)

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