Pneumo - Asma Flashcards
O que é a asma?
Doença inflamatória crônica, potencialmente reversível que acarreta hiper-reatividade traqueobrônquica a diversas formas de estímulos.
Quais os desencadeador da hiper- reatividade brônquica?
Frio, ácaro, pelo de gato, AAS, pólen, cigarro.
Quais os fatores de risco para asma?
- Genética (país asmáticos)
- Atopia (geralmente vem outras doenças, ex:rinite alérgica, dermatite atópica)
- Vida urbana
- Exposição ao tabagismo
- Exposição a alergenos e substâncias sensibilizastes (ocupacional)
- Obesidade
De acordo com a patogenia, quais os tipos de asma?
- Asma extrínseca alérgica ou atópica
- Asma criptografia
- Asma extrínseca não alérgica
- Asma induzida por AAS
Como ocorre a fisiopatológico da asma ?
1) contato com alergênico
2) Sensibilização (cels dendríticas, TCD4, TH2, linfócitos B, IgE, mastócito)
3) segundo contato com o alergênico
4) Degranulaçao dos mastócito (histamina, serotonina, leucotrieno, bradicinina)
5) Aumento da permeabilidade vascular (aumenta produção de muco e edema)
6) Broncoconstriçao
7) TH2 libera IL-4 e IL-5 (aumenta produ de IgE) e IL3 (aumenta a produção de muco através das caliciformes)
8) Exposição de terminais nervosos (libera aceticolina)
Caracterize as fases inflamatórias da asma
1- Inflamação aguda - Broncoconstricção -Edema -secreção -Tosse 2- Inflamação crônica -células inflamatórias -alterações do epitélio -alterações das estruturas 3-Remodelamento -proliferação celular -fibrose
Sintomas da asma?
- Tosse
- Dispneia
- Aperto no peito
- Sibilância
Quais Característica dos sintomas q indicam maior chance de ser asma?
- Mais de um sintoma associado
- maior intensidade dos sintomas ao anoitecer e amanhecer
- Sintomas variam de intensidade ao longo do tempo
- Sintomas desencadeador por infecções virais, exercícios, exposições a alergenos etc.
Como está o exame físico do paciente asmático?
Em geral normal, pode ter sibilos e nas manifestações graves pode ter o tórax silencioso.
Espirometria com prova broncodilatadora, o q avaliar?
-VEF1/CVF <75% (<85% crianças)
-VEF1 (quantifica a obstrução em leve (>=80%), moderada (50-80), grave (30-50)
Muito grave (<=30)
Após 400ug de sabultamol esperar 20min e repetir espirometria
Asma = aumento de VEF1 > 200ml e 12% em relação ao primeiro teste
Como fazer o diagnóstico de asma?
Sintomas compatíveis + hiper-reatividade brônquica comprovada objetivamente (espirometria, PFE, teste de broncoprovocaçap)
Qual o parâmetro do PFE compatível com asma?
Aumento do PFE > = 20% após broncodilatador.
Residência 10% e crianças 13%
Quando indicar teste de broncoprovocaçao? Qual alteração indicará asma?
Será indicado quando o paciente tem clínica de asma mas a prova de função pulmonar está dentro da normalidade. Indicará asma quando VEF tiver queda >20%
Após exercício queda do VEF > 200ml e 10%
Quanto ao controle clínico, descreva a asma controlada
- Dois ou menos episódios de sintoma diurno por semana
- sem limitações das atividades
- sem sintomas ao acordar/noturno
- necessidade de duas ou menos vezes de utilizar a terapia de resgate por semana
- função pulmonar normal
De acordo com o controle clínico, descreva a asma parcialmente controlada
Pelo menos 1 dos critérios
- Sintomas diurnos mais de 2x por semana
- Sintoma ao despertar/noturno
- Qualquer limitação da atividade
- necessidade de usar resgate mais de 2x na semana
- função pulmonar <80%do previsto ou do melhor valor individual já registrado.
De acordo com o controle clínico, descreva asma não controlada
Qualquer critério presente já a classifica :
- 3 ou mais critérios de asma parcialmente controlada
- Exacerbação com necessidade de uso de corticoide oral
- hospitalização e/ou admissão em serviço de emergencia por asma nos últimos 12 meses
Quais os fatores de risco para exacerbação na asma?
- entubação por asma
- sintomas de asma não controlada
- uma ou mais exacerbação nos últimos 12 meses
- VEF1 baixa
- utilização inadequada dos medicamentos inalatorios ou não adesão ao tratamento
- tabagismo, obesidade, gravidez e eosinofilia sanguínea
Quais os fatores de risco para limitação do fluxo aéreo?
- tábagismo
- ausência de tratamento com CI
- hiperssecreção de muco
- eosinofilia sanguinea
- Exposição ocupacional
Descreva o tratamento da asma de acordo com a sintomatologia do paciente
1) CI + LABA (formoterol) quando necessário
2) Doses baixas e fixas de CI OU CI+formoterol quando necessário
3) CI bx dose + LABA 12/12h
4) CI dose moderada + LABA 12/12h
5) CI altas doses + LABA + terapia q atenda o fenótipo (LAMA - ipratrópio história de exacerbação; anti-IgE asma alérgica grave; anti-IL-5/5R asma grave eosinofilia, anti-IL4)
IPC=> A partir do dois a medicação de resgate será baixa dose de CI + formoterol e a 2 opção é SABA
Quais outras situações/doenças associadas a asma, e como tratar a asma através delas?
Rinite, sinusite e pólipo nasais - controle melhora o controle da asma
- DRGE
- Gravidez - Budesonida ou betavlometasona +salbutamol
- ansiedade, estresse e depressão
Quais vacinas o paciente asmático der tomar?
1) Anti-influenza trivalente ou quadro, anual
2) VPC-13 ou VPPR23 tomar a VPC-13 e seis meses depois a VPP-R23.
3) dTpa, a cada 10 anos
Quais sinais de gravidade na emergência de asma q nos indique encaminhamento ao CTI?
- Pct não consegue falar
- Exautão
- cianose
- Rebaixamento do nível de consciência
Qual a conduta quando o paciente tem boa resposta ao tratamento instituído na unidade?
Quando PFE>70% sem sinais de gravidade
-prescrever B2 agonista 2-5 jatos de 4/4h por 48h
- predinizona 1mg/kg
- encaminhamento
Qual a conduta do paciente com uma resposta parcial ao tratamento instaurado na unidade?
PFE 50-70% e redução dos sinais de gravidade
- B2 agonista a cada 30-60 min por 4 hrs
- Associar predinizona, ipratroprio
Qual a conduta quando o tratamento emergencial da asma tiver resposta ausente ou pequena?
PFE 30-50% e persistência dos sinais de gravidade
- B2 agonista de 20-30 min por 4 hrs
- associar: ipratrópio e/ou xantina
- Corticoide IV : hidrocortisona 200mg ou metilpredinisona 40-60mg
Qual a conduta imediata na alergênico de asma?
Avaliação clínica (sinais de gravidade), PFE, Sat O2.
- se sat menor ou igual a 92% fazer oxigenoterapia
- B2 agonista SABa 10-30 min
- Reavaliar em 30min a uma hr
