Pneumo cours 9 (IR) Flashcards
Qu’est-ce que l’insuffisance respiratoire
L’insuffisance respiratoire est la voie finale commune de maladies aigües ou chroniques qui conduisent à une incapacité ventilatoire ou oxygénative. Dans ses formes les plus sévères, elle mène au décès en quelques instants. Le plus souvent, il s’agit plutôt de maladies lentement progressives qui résultent en une incapacité croissante du patient et à une réduction de sa qualité de vie.
L’acte de respirer repose sur la coordination de quels systèmes?
- les centres nerveux centraux de la respiration qui permettent la rythmicité
- l’appareil respiratoire effecteur, qui inclut le système nerveux efférent, la cage
thoracique, les muscles respiratoires, les voies aériennes, le parenchyme
pulmonaire et sa vascularisation qui permettent le flot aérien et la mise en
contact de l’atmosphère avec le sang veineux - la membrane alvéolaire qui réalise l’échange gazeux
Qu’est-ce que la dyspnée
La perception de façon consciente et nociceptive l’acte de respirer
De quoi peut provenir la dyspnée
- d’une maladie cardiaque ( angor, insuffisance cardiaque, arythmie, médication )
- d’une maladie pulmonaire ( MPOC, maladie restrictive, asthme, pneumonie,
embolie pulmonaire, masse médiastinale, obstruction bronchique, etc ) - d’une maladie hématopoiétique ( anémie, syndrome de leucoséquestration )
- d’une maladie neuromusculaire ( dystrophie de Duchenne, sclérose latérale
amyotrophique, myosite, paralysie diaphragmatique ) - d’habitudes de vie ( tabagisme, obésité, déconditionnement )
- d’une maladie psychiatrique ( anxiété, trouble panique, entité psychosomatique )
- d’une volonté du patient d’obtenir des gains secondaires ( assurances, invalidité,
etc )
L’insuffisance respiratoire est une cause de _______ sévère originant du _____
dyspnée, système respiratoire
Quels sont les types d’insuffisance respiratoire ?
- obstruction des voies aériennes supérieures
- insuffisance respiratoire hypoxémique
- insuffisance respiratoire hypercapnique
- insuffisance respiratoire mixte
Ou doit se situer l’obstruction des voies aériennes suppérieures pour réaliser une insuffisance respiratoire ?
haut située, au sein de la
sphère ORL après le carrefour naso-buccal ( pharynx, larynx, glotte ) ou de la trachée.
L’obstruction des voies aériennes sup peut être le résultat de quoi
d’une lésion endoluminale ( corps étranger, tumeur, fermeture des cordes vocales ) ou par compression extrinsèque des structures ( goître, thymome, syndrome compartimental secondaire à une brûlure cervicale ).
En apnée, la pCO2 s’élève de _____ à la minute. L’acidose résultante contribue à l’activation _______ et à la perception de mort imminente. ________ s’installe plus graduellement (courbe de dissociation de l’hémoglobine.) Si l’obstruction n’est pas levée, on estime que la perte de conscience et l’arrêt cardiaque surviennent en _____
3-5 mmHg, adrénergique, L’hypoxémie, 4 minutes.
On distinguera 3 situations obstructives hautes qui peuvent parfois cohabiter en clinique :
- obstruction variable intra-thoracique
- obstruction variable extra-thoracique
- obstruction fixe
Les obstructions variables intra-thoraciques sont le résultats de ________ qui engendrent une obstruction partielle dépendante de la phase du cycle ventilatoire. En effet, les structures intrathoraciques se retrouvent distendue en inspiration,
sous l’effet de la pression pleurale qui se négative. L’obstruction est donc ______. En expiration, les voies aériennes intra-thoraciques voient leurs lumières se _____
lésions dynamiques, réduite, réduire
Pour ce qui est des obstruction extra-thoraciques, en inspiration l’obstruction :
En expiration l’obstruction :
s’accroit, diminue
sauf dans le cas des obstructions fixes qui
sont indépendantes du cycle ventilatoire.
Pour découvrir les obstructions variables le meilleur outil est ?
Les courbes débit volume
À défaut de pouvoir retirer le corps étranger manuellement, une tentative de libération pneumatique doit être tentée par une des variations de la technique de _____, cette manœuvre représente souvent ______ d’un patient en dehors du milieu hospitalier.
Heimlich, la dernière chance
À l’hôpital, ou si par chance un
opérateur expérimenté est présent
lors de l’aspiration, une ______
peut être tentée.
crycotomie
Qu’est-ce que l’hypoxémie
abaissement du contenu en oxygène du sang, généralement défini comme une PaO2 inférieure à 60 mmHg.
Qu’est-ce que l’hypoxie
déficit oxygénatif au niveau tissulaire se traduisant par une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie. (pu assez d’O2 dans la mitochondrie)
L’hypoxémie est le résultat de l’un ou plusieurs des 4 mécanismes lesquels
- la réduction de la PAO2
- l’hypoventilation alvéolaire
- le shunt
- les anomalies ventilation/perfusion
Vrai ou Faux
L’hypoxie peut être la conséquence de l’hypoxémie. Elle peut également se produire en présence d’une PaO2normale
Vrai, car en plus d’être correctement oxygéné, le sang doit atteindre les tissus
Chez le sujet sain, le gradient entre la PAO2 et la PaO2 est estimé à __ mmHg. Les maladies pulmonaires affecteront ce gradient ____.
10, à la hausse
La membrane alvéolo-capillaire étant beaucoup plus efficace à diffuser le ___, le gradient PACO2 - PaCO2 est considéré ___
CO2, nul
Dans les faits, la réduction de la PAO2 est rare et résulte de 3 mécanismes indépendants :
- réduction de la FiO2
- réduction de la Patm
- augmentation de la PACO2
La réduction de la ventilation ou l’augmentation de l’espace mort augmente en directe proportionnalité la ___. Le résultat est à la fois une ________ et, tel que décrit par l’équation des gaz alvéolaires, celle-ci entraine une réduction de la ___. La résultante est une ________
PACO2, insuffisance respiratoire hypercapnique, PAO2, insuffisance respiratoire dite mixte
Qu’est-ce que le shunt
Le shunt est le passage de sang directement du retour veineux droit à la circulation systémique.
On distingue classiquement les shunts ______ des shunts ______
intracardiaques, intra-pulmonaires
Un shunt intrapulmonaire est le résultat de quoi
de la dissociation complète d’une portion importante de la circulation pulmonaire de son lit alvéolaire. Un certain degré de shunt intra-pulmonaire existe, avec le retour veineux des veines bronchiques et des veines coronariennes qui se drainent en partie dans le ventricule gauche et les veines pulmonaires. C’est ce que l’on appelle le shunt physiologique, et ce qui explique en partie le gradient PAO2-PaO2.
Vrai ou Faux
Les différentes formes de shunt sont rarement suffisants à entraîner une insuffisance respiratoire par eux-mêmes. Ils sont cependant une source d’embolisation artérielle potentielle
Vrai
