Pneumo cours 9 (IR)

Question 1

Qu’est-ce que l’insuffisance respiratoire

Answer 1

L’insuffisance respiratoire est la voie finale commune de maladies aigües ou chroniques qui conduisent à une incapacité ventilatoire ou oxygénative. Dans ses formes les plus sévères, elle mène au décès en quelques instants. Le plus souvent, il s’agit plutôt de maladies lentement progressives qui résultent en une incapacité croissante du patient et à une réduction de sa qualité de vie.

Question 2

L’acte de respirer repose sur la coordination de quels systèmes?

Answer 2

• les centres nerveux centraux de la respiration qui permettent la rythmicité
• l’appareil respiratoire effecteur, qui inclut le système nerveux efférent, la cage
  thoracique, les muscles respiratoires, les voies aériennes, le parenchyme
  pulmonaire et sa vascularisation qui permettent le flot aérien et la mise en
  contact de l’atmosphère avec le sang veineux
• la membrane alvéolaire qui réalise l’échange gazeux

Question 3

Qu’est-ce que la dyspnée

Answer 3

La perception de façon consciente et nociceptive l’acte de respirer

Question 4

De quoi peut provenir la dyspnée

Answer 4

• d’une maladie cardiaque ( angor, insuffisance cardiaque, arythmie, médication )
• d’une maladie pulmonaire ( MPOC, maladie restrictive, asthme, pneumonie,
  embolie pulmonaire, masse médiastinale, obstruction bronchique, etc )
• d’une maladie hématopoiétique ( anémie, syndrome de leucoséquestration )
• d’une maladie neuromusculaire ( dystrophie de Duchenne, sclérose latérale
  amyotrophique, myosite, paralysie diaphragmatique )
• d’habitudes de vie ( tabagisme, obésité, déconditionnement )
• d’une maladie psychiatrique ( anxiété, trouble panique, entité psychosomatique )
• d’une volonté du patient d’obtenir des gains secondaires ( assurances, invalidité,
  etc )

Question 5

L’insuffisance respiratoire est une cause de _______ sévère originant du _____

Answer 5

dyspnée, système respiratoire

Question 6

Quels sont les types d’insuffisance respiratoire ?

Answer 6

• obstruction des voies aériennes supérieures
• insuffisance respiratoire hypoxémique
• insuffisance respiratoire hypercapnique
• insuffisance respiratoire mixte

Question 7

Ou doit se situer l’obstruction des voies aériennes suppérieures pour réaliser une insuffisance respiratoire ?

Answer 7

haut située, au sein de la
sphère ORL après le carrefour naso-buccal ( pharynx, larynx, glotte ) ou de la trachée.

Question 8

L’obstruction des voies aériennes sup peut être le résultat de quoi

Answer 8

d’une lésion endoluminale ( corps étranger, tumeur, fermeture des cordes vocales ) ou par compression extrinsèque des structures ( goître, thymome, syndrome compartimental secondaire à une brûlure cervicale ).

Question 9

En apnée, la pCO2 s’élève de _____ à la minute. L’acidose résultante contribue à l’activation _______ et à la perception de mort imminente. ________ s’installe plus graduellement (courbe de dissociation de l’hémoglobine.) Si l’obstruction n’est pas levée, on estime que la perte de conscience et l’arrêt cardiaque surviennent en _____

Answer 9

3-5 mmHg, adrénergique, L’hypoxémie, 4 minutes.

Question 10

On distinguera 3 situations obstructives hautes qui peuvent parfois cohabiter en clinique :

Answer 10

• obstruction variable intra-thoracique
• obstruction variable extra-thoracique
• obstruction fixe

Question 11

Les obstructions variables intra-thoraciques sont le résultats de ________ qui engendrent une obstruction partielle dépendante de la phase du cycle ventilatoire. En effet, les structures intrathoraciques se retrouvent distendue en inspiration,
sous l’effet de la pression pleurale qui se négative. L’obstruction est donc ______. En expiration, les voies aériennes intra-thoraciques voient leurs lumières se _____

Answer 11

lésions dynamiques, réduite, réduire

Question 12

Pour ce qui est des obstruction extra-thoraciques, en inspiration l’obstruction :
En expiration l’obstruction :

Answer 12

s’accroit, diminue

sauf dans le cas des obstructions fixes qui
sont indépendantes du cycle ventilatoire.

Question 13

Pour découvrir les obstructions variables le meilleur outil est ?

Answer 13

Les courbes débit volume

Question 14

À défaut de pouvoir retirer le corps étranger manuellement, une tentative de libération pneumatique doit être tentée par une des variations de la technique de _____, cette manœuvre représente souvent ______ d’un patient en dehors du milieu hospitalier.

Answer 14

Heimlich, la dernière chance

Question 15

À l’hôpital, ou si par chance un
opérateur expérimenté est présent
lors de l’aspiration, une ______
peut être tentée.

Answer 15

crycotomie

Question 16

Qu’est-ce que l’hypoxémie

Answer 16

abaissement du contenu en oxygène du sang, généralement défini comme une PaO2 inférieure à 60 mmHg.

Question 17

Qu’est-ce que l’hypoxie

Answer 17

déficit oxygénatif au niveau tissulaire se traduisant par une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie. (pu assez d’O2 dans la mitochondrie)

Question 18

L’hypoxémie est le résultat de l’un ou plusieurs des 4 mécanismes lesquels

Answer 18

• la réduction de la PAO2
• l’hypoventilation alvéolaire
• le shunt
• les anomalies ventilation/perfusion

Question 19

Vrai ou Faux
L’hypoxie peut être la conséquence de l’hypoxémie. Elle peut également se produire en présence d’une PaO2normale

Answer 19

Vrai, car en plus d’être correctement oxygéné, le sang doit atteindre les tissus

Question 20

Chez le sujet sain, le gradient entre la PAO2 et la PaO2 est estimé à __ mmHg. Les maladies pulmonaires affecteront ce gradient ____.

Answer 20

10, à la hausse

Question 21

La membrane alvéolo-capillaire étant beaucoup plus efficace à diffuser le ___, le gradient PACO2 - PaCO2 est considéré ___

Answer 21

CO2, nul

Question 22

Dans les faits, la réduction de la PAO2 est rare et résulte de 3 mécanismes indépendants :

Answer 22

• réduction de la FiO2
• réduction de la Patm
• augmentation de la PACO2

Question 23

La réduction de la ventilation ou l’augmentation de l’espace mort augmente en directe proportionnalité la ___. Le résultat est à la fois une ________ et, tel que décrit par l’équation des gaz alvéolaires, celle-ci entraine une réduction de la ___. La résultante est une ________

Answer 23

PACO2, insuffisance respiratoire hypercapnique, PAO2, insuffisance respiratoire dite mixte

Question 24

Qu’est-ce que le shunt

Answer 24

Le shunt est le passage de sang directement du retour veineux droit à la circulation systémique.

Question 25

On distingue classiquement les shunts ______ des shunts ______

Answer 25

intracardiaques, intra-pulmonaires

Question 26

Un shunt intrapulmonaire est le résultat de quoi

Answer 26

de la dissociation complète d’une portion importante de la circulation pulmonaire de son lit alvéolaire. Un certain degré de shunt intra-pulmonaire existe, avec le retour veineux des veines bronchiques et des veines coronariennes qui se drainent en partie dans le ventricule gauche et les veines pulmonaires. C’est ce que l’on appelle le shunt physiologique, et ce qui explique en partie le gradient PAO2-PaO2.

Question 27

Vrai ou Faux
Les différentes formes de shunt sont rarement suffisants à entraîner une insuffisance respiratoire par eux-mêmes. Ils sont cependant une source d’embolisation artérielle potentielle

Answer 27

Vrai