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Pneumo > Pneumo cours 7 (infections respiratoires) > Flashcards

Pneumo cours 7 (infections respiratoires) Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une pneumonie

A

La pneumonie est une affection du parenchyme pulmonaire qui touche de façon prépondérante les espaces alvéolaires.

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Q

La majarité des pneumonies sont de nature…..

A

infectieuses

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3
Q

Est-il OBLIGATOIRE d’avoir une radiologie du poumon pour obtenir un diagnostique définitif de pneumonie

A

Oui, elle permet de voir s’il y a une infiltration alvéolaire ou interstitielle

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4
Q

Vrai ou Faux
Le parenchyme peu aussi être affecté par des processus inflammatoires dont la présentation clinique et radiologique est assez facilement différentiable de celle des pneumonies infectieuses.

A

Faux, difficile à différencier

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5
Q

Il y a 3 mécanismes physiopathologiques usuels impliqués dans la genèse de la pneumonie, lesquels

A
  1. Micro-aspiration de la flore oropharyngée (majorité des pneumonies bactériennes.)
  2. Inhalation de matériel aérosolisé
  3. Dissémination hématogène (classiquement chez les utilisateurs de drogues intraveineuses.)
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6
Q

Quels sont les types de pneumonies

A

§ Pneumonie acquise en communauté
§ Pneumonie nosocomiale
§ Pneumonie acquise sous ventilateur

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7
Q

Quels sont les facteurs de risque de la pneumonie

A

§ Maladie pulmonaire chronique (asthme, MPOC, fibrose kystique)
§ État d’immunosuppression
§ Tabagisme
§ Diabète
§Âge ≥ 70 ans
§ Institutionnalisation
§ Alcoolisme
§ Utilisation de narcotiques
§ Maladie neurologique ou neuromusculaire

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8
Q

Quelle est la cause infectieuse la plus fréquente d’hospitalisation

A

La pneumonie

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9
Q

Quelle est la présentation clinique de la pneumonie (symptômes)

A

§ Toux
§ Expectorations colorées
§ Dyspnée
§ Hyperthermie
§ Douleur thoracique type pleurétique
§ Diminution état général

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10
Q

Vrai ou Faux
La présentation de la pneumonie est plus souvent atypique chez les personnes âgées

A

Vrai

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11
Q

Quelle est la présentation clinique de la pneumonie (signes à l’examen physique)

A

§ Tachypnée
§ Hypoxémie
§ Tachycardie
§ Souffle tubaire
§ Râles localisés
§ Diminution murmures vésiculaires (épanchement pleural)

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12
Q

Une pneumonie typique est associé à quel pathogène

A

Streptocoque pneumoniae

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13
Q

Vrai ou Faux
Les symptômes de pneumonie typiques apparaissent petit à petit

A

Faux, début rapide et brutal des symptômes de pneumonie

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14
Q

Quelles sont les différences entre une pneumonie typique et atypique

A

typique : associé au Streptococcus pneumoniae, syndrome caractérisé par un début brutal, de la toux, des expectorations colorées parfois teintées de sang, des douleurs thoraciques et de la fièvre et associé à une infiltration alvéolaire lobaire avec bronchogramme aérien à la radiographie pulmonaire.

atypique : associée aux Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae et Legionella pneumophilia. Le début est plus insidieux, moins souvent accompagné de fièvre, mais plutôt d’une toux sèche intrusive, de myalgies et de céphalées. La radiographie montre des infiltrations interstitielles diffuses, prédominantes aux bases et ne respectant pas les structures lobaires.

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15
Q

Est-ce qu’on réfère automatiquement une pneumonie pour investigation

A

Non, le traitement est basé sur une approche empirique basée sur la probabilité.

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16
Q

Comment se transmet la légionellose

A

de l’environnement à l’homme par inhalation de microgouttelettes contaminées. Aucune transmission inter-humaine n’a à ce jour été rapportée.

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17
Q

Le diagnostic d’infection à Legionella pneumophilia s’établit sur la foi d’une suspicion clinique confirmée par quoi

A

une antigénémie urinaire

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18
Q

La très grande majorité des pneumonies sont acquises ou ?

A

En communauté

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19
Q

Quels sont les examens qui sont effectués chez pratiquement tout patient admis pour pneumonie ?

A
  • formule sanguine
  • bilan ionique
  • fonction rénale
  • fonction hépatique
  • ECG
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20
Q

L’hémoculture réfère à la mise en culture d’échantillons sanguins. Sa positivité définit quoi ?

A

la bactériémie

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21
Q

Quel sont les buts du triage

A
  1. Supporter le jugement clinique
  2. Usage efficient des ressources
  3. Sécurité du patient
  4. Pragmatisme
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22
Q

Qu’est-ce que le score de Fine

A

une règle en 2 étapes complexe de prédiction qui aide à identifier les patients avec un faible risque de mortalité. Par vraiment utilisé

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23
Q

Quel est le score recommandé par le ministère de la santé pour faire le triage

A

CURB-65

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24
Q

Que prend en compte CURB-65

A
  1. Confusion
  2. Urée ≥ 7 mmol/L
  3. Fréquence respiratoire ≥ 30/min
  4. Pression≤90/60mmHg
  5. Âge≥65ans

score + ou = à 2 = indication d’hospitalisation

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25
Q

Pourquoi CRB-65 est parfois utilisé

A

§ Similaire à CURB-65, mais sans dosage d’urée nécessaire
§ Plus facile à utiliser en clinique externe
§ Bonne corrélation avec complications et mortalité

score + ou = à 1 = indication d’hospitalisation

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26
Q

Quelles sont les possibilitées de traitement des pneumonie acquise en communauté sans comorbidités

A

1er choix
Macrolide ou
doxyacyclines ou
amoxiclline

2e choix
Quinolone

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27
Q

Est-ce que les pénicillines sont efficaces contre les germes atypiques

A

Non

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28
Q

L’amoxicilline combiné avec clavulanate sont des …

A

pénicillines

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29
Q

les céphalosporines sont dérivées de quoi ?

A

Des pénicillines

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30
Q

Est-ce que les macrolides sont efficaces contre les germes atypiques

A

Oui

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31
Q

Qu’est-ce que les quinolones

A

antibiotiques bactéricides qui empêchent la réplication nucléaire de l’information génétique des bactéries. Son spectre plus étendu que celui des macrolides. NON pour enfants et femmes enceintes

32
Q

Quelles sont les possibilitées de traitement des pneumonie acquise en communauté AVEC comorbidités

A

1er choix
Amoxicilline ou amoxicilline/clavulante ET
macrolide ou doxycyline

2e choix
Quinolone

33
Q

Pour la pneumonie nosocomiale, on considère d’emblé un traitement avec quoi ?

A

une quinolone ou une combinaison de ceftriaxone avec soit un macrolide ou de la doxycycline.

34
Q

Quelle est la durée minimale du traitement de la pneumonie

A

7 jours

35
Q

S’il y a un empyème ou abcès quelle sera la durée du traitement antibiotique

A

3-6 semaines

36
Q

Qu’est-ce que la désescalation.

A

passage à une thérapie ciblée

37
Q

Lorsque la voie parentérale est initialement utilisée pour la délivrance de l’antibiothérapie, l’on doit tenter de passer en formulation orale dès que possible. Cette transition est généralement possible si les critères suivants sont réunis :

A
  1. Amélioration de l’état clinique (diminution de la toux et de la détresse respiratoire)
  2. Absence de fièvre
  3. Absence d’un pathogène résistant
  4. Absence de maladies concomitantes instables
  5. Absence de complications
  6. Tube digestif intact
  7. Leucocytose en retrait
38
Q

Il n’est indiqué de reprendre la radiographie pulmonaire en cours de traitement que si la condition clinique du patient ne s’améliore pas dans les _______ heures ou se _____

A

48 – 72, détériore.

39
Q

Suivi clinique à ___ heures pour tous les patients

A

72

40
Q

Après le congé, il est souhaitable de procéder une radiographie entre ________ après la fin de l’antibiothérapie et de la répéter jusqu’à normalisation particulièrement chez le patient à risque de ________

A

4 à 8 semaines, néoplasie.

41
Q

Chez les adultes qui nécessitent une vaccination pour le pneumocoque quel est la vaccin recommandé

A

polysaccharide

42
Q

Quelles sont les mesures de prévention des pneumonies

A

§ Lavage des mains
§ Nutrition adéquate
§ Masque (?)
§ Arrêt tabagique
§ Vaccination influenza et COVID

Vaccination contre le Streptocoque pneumoniae (pneumocoque) chez l’adulte a démontré une diminution des pneumonie sévère et bactériémie secondaire à cette bactérie

43
Q

Quels sont les 2 types vaccins pour pneumocoque

A

§ Vaccin polysaccharide (Pneumovax-23):
(Vaccin généralement recommandé pour adultes
§ Vaccin conjugué (Prevnar-13)
(Vaccin recommandé en pédiatrie et pour adultes immunosupprimés (en combinaison avec le Pneumovax))

44
Q

Quelles sont les indications de la vaccination adulte?

A

§ Âge 65 ans et plus
§ Patient avec comorbidités

45
Q

De quelle famille vient les influenza

A

Ancienne famille d’orthomyxoviridae à génome d’ARN

46
Q

Les influenzae protègent leur génome au sein d’une enveloppe protéique constituée de 2 protéines de membrane (M1 et M2). Ces protéines distinguent 3 familles d’influenzae, lesquelles ?

A

Les influenzae A :
(les mieux connus. Ils sont responsables des épidémies et pandémies.)
Les influenzae B :
(reproduisent à moindre échelle la présentation clinique des influenzae A bien que les myosites et atteintes gastro-intestinales soient plus fréquentes.)
L’influenza C:
(essentiellement responsable de syndromes infectieux mineurs des voies aériennes supérieures chez l’enfant et le jeune adulte.)

47
Q

Les influenzae A se distinguent comment

A

Par leurs protéines de surfaces : les hémagglutinines et les neuraminidases

48
Q

Qu’est-ce que les hémagglutinines

A

permettent l’adhésion du virus aux cellules de l’hôte, il y en a 15

49
Q

Qu’est-ce que les neuraminidase

A

détachent les nouveaux virions de la membrane cellulaire une fois leur cycle de maturation complété, il y en a 9

50
Q

Pour le cycle de vie d’un virus à ARN voir page 3

A

:)

51
Q

Quels sont les deux mécanismes (ainsi que leurs caractéristiques) qui permettent la transformation génétique des virus

A
  1. La dérive génétique (mutation lentes et limitées, se produit par la survie de virion dont le matériel génétique à été incorrectement reproduit ou altéré)
  2. Le réarrangement génétique (Brutal, produit des souches nouvelles de virus, procède par le croisement en un hôte commun de deux souches virales
52
Q

Qu’est-ce qu’un Endémie

A

caractère d’une maladie qui est active de façon constante ou régulièrement récurrente dans une population donnée.

53
Q

Qu’est-ce qu’une épidémie

A

accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie dans une population limité tant géographiquement que temporellement

54
Q

Qu’est-ce qu’une pandémie

A

Accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie limité dans le temps, mais sans restrictions géographiques

55
Q

Quelles sont les condition nécessaires à une pandémie

A
  1. Nouveau virus
  2. Capacité d’infecter l’homme
  3. Infections sévères associés à morbidité et mortalité
  4. Transmission interhumaine
56
Q

Quels sont les 6 stades épidémiologiques utilisées

A

Stade 1 : Aucun virus actif chez l’homme
Stade 2 : Virus animal mettant l’homme à risque
Stade 3 : Infection humaine, pas de transmission interhumaine
Stade 4 : Transmission interhumaine limitée
Stade 5 : Transmission humaine en grappes
Stade 6 : Transmission soutenue à la population générale

57
Q

Comment se fait la transmission de l’influenza

A
  1. Goutelettes
  2. Aérosols
  3. Contacts
58
Q

Les infections à influenza A produisent un tableau clinique communément référé à « la grippe ». Classiquement l’on retrouvera

A
  • Température
  • Toux
  • Myalgies
  • Anorexie et nausées
  • Céphalée
  • Rhinite et conjonctivite
59
Q

Quelles sont les populations à risque de l’influenza

A
  • Jeunes enfants
  • Personnes agées
  • Femmes enceintes
  • Immunosupprimés
  • Maladie cardiopulmonaire sous-jacente
60
Q

L’incubation de la maladie va de ____ jours et elle se résout en ____ jours.

A

1 à 5, 6 à 7

61
Q

Le diagnostic d’infection à influenza demeure basé sur la _______. La confirmation s’obtient par ________. Le test le plus fréquemment utilisé est _____

A

clinique, analyse des sécrétions nasopharyngées, le PCR

62
Q

Qelles sont les complications liées à l’influenza

A

§ Pneumonie virale à influenza
§ ARDS (syndrome de détresse respiratoire de l’adulte)
§ Surinfection bactérienne*
§ Otite moyenne
§ Méningo-encéphalite

*Une des complications la plus fréquente de l’influenza est la pneumonie bactérienne. Classiquement, les infections à Staphyocoques et à Streptocoques pneumoniae dominent la flore alors retrouvée.

63
Q

Vrai ou Faux
La majorité des infections à influenza seront traitées par des mesures de support général et ne nécessiteront pas d’attention médicale

A

Vrai

64
Q

Les agents antiviraux actuellement disponibles se divisent en 2 catégories par leurs mécanismes d’action, lesquels

A
  1. Les agents antiviraux actuellement disponibles se divisent en 2 catégories par leurs mécanismes d’action
  2. inhibiteurs des neuraminidases (Peu d’effets secondaires, doit être administré moins de 48 heures avant le début des symptômes)
65
Q

Quelles sont les méthodes de prévention de l’influenza

A

§ Hygiène des mains
§ Vaccination annuelle
§ Masque / Couvre-visage
§ Éviter d’aller travailler / contacts si symptômes
§ Prophylaxie médicamenteuse très rarement

66
Q

Quelles sont les contres-indications de la vaccination anti-grippale

A

ATCD réaction anaphylactique ou sévère au vaccin , Maladie fébrile aigue

67
Q

La première infection causée par un coronavirus a été décrit en ____ causant une infection respiratoire avec un taux de mortalité très élevé chez ______

A

1931, des poulets du Dakota du Nord.

68
Q

Première infection humaine à coronavirus décrite au début des années ____

A

1960

69
Q

Comment se fait la transmission du covid

A

§ Aérosols
(Endroits fermés mal ventilés augmentent le risque, Probablement responsable en partie des « événements superpropagateurs »)

§ Gouttelettes
(Infection seulement si < 2 mètres, Controverse sur importance relative transmission gouttelettes versus aérosols)

§ Contacts
(Pas un mode de transmission significatif)

70
Q

Période infectieuse débute généralement __ heures avant début des symptômes jusqu’à ___ jours après le début des symptômes. Période incubation ___ jours (majorité < 7 jours)

A

48, 7-10, 1-14

71
Q

Quels sont les symptômes du COVID

A
  • Toux (50%)
  • Fièvre (43%)
  • Myalgie (36%)
  • Céphalée (34%)
  • Dyspnée (29%)
  • Mal de gorge (20%)
  • Diarrhée (19%)
  • Nausée et/ou vomissement (12%)
  • Anosmie / Perte de goût (10 à 50%)
  • Douleur abdominale (<10%)
  • Rhinorrhée (<10%)
72
Q

Comment se fait le diagnostique du covid ?

A

§ PCR (prélèvement nasopharyngé)
§ Sensibilité 70-90%, Spécificité 99%
§ Test antigénique rapide (prélèvement nasopharyngé) § Sérologie (détecte infection ancienne)

Il existe aussi des test non-spécifiques

73
Q

Quels sont les facteurs de risque du covid

A

§ Âge avancé
§ Non-vacciné
§ Immunosuppression
§ Maladie coronarienne athérosclérotique
§ Obésité
§ Hypertension artérielle
§ Diabète
§ Tabagisme
§ Néoplasie
§ Maladie respiratoire chronique

74
Q

Quelles est la complication principale du SARS-CoV-2

A

la pneumonie causant une insuffisance respiratoire hypoxémique.

75
Q

Quelles sont les autres complications possible du covid

A

§ Myocardite
§ Infarctus du myocarde
§ Embolie pulmonaire / Thrombophlébite profonde § Accident vasculaire cérébral (AVC)
§ Pneumonie bactérienne secondaire
§ Syndrome Guillain-Barré
§ Syndrome inflammatoire similaire au syndrome de Kawasaki (pédiatrie) § COVID long

76
Q

Comment se fait le traitement du covid

A

§ Anti inflammatoires
§ Anticorps monoclonaux
§ Antiviraux

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