Pneumo cours 7 (infections respiratoires) Flashcards
Qu’est-ce qu’une pneumonie
La pneumonie est une affection du parenchyme pulmonaire qui touche de façon prépondérante les espaces alvéolaires.
La majarité des pneumonies sont de nature…..
infectieuses
Est-il OBLIGATOIRE d’avoir une radiologie du poumon pour obtenir un diagnostique définitif de pneumonie
Oui, elle permet de voir s’il y a une infiltration alvéolaire ou interstitielle
Vrai ou Faux
Le parenchyme peu aussi être affecté par des processus inflammatoires dont la présentation clinique et radiologique est assez facilement différentiable de celle des pneumonies infectieuses.
Faux, difficile à différencier
Il y a 3 mécanismes physiopathologiques usuels impliqués dans la genèse de la pneumonie, lesquels
- Micro-aspiration de la flore oropharyngée (majorité des pneumonies bactériennes.)
- Inhalation de matériel aérosolisé
- Dissémination hématogène (classiquement chez les utilisateurs de drogues intraveineuses.)
Quels sont les types de pneumonies
§ Pneumonie acquise en communauté
§ Pneumonie nosocomiale
§ Pneumonie acquise sous ventilateur
Quels sont les facteurs de risque de la pneumonie
§ Maladie pulmonaire chronique (asthme, MPOC, fibrose kystique)
§ État d’immunosuppression
§ Tabagisme
§ Diabète
§Âge ≥ 70 ans
§ Institutionnalisation
§ Alcoolisme
§ Utilisation de narcotiques
§ Maladie neurologique ou neuromusculaire
Quelle est la cause infectieuse la plus fréquente d’hospitalisation
La pneumonie
Quelle est la présentation clinique de la pneumonie (symptômes)
§ Toux
§ Expectorations colorées
§ Dyspnée
§ Hyperthermie
§ Douleur thoracique type pleurétique
§ Diminution état général
Vrai ou Faux
La présentation de la pneumonie est plus souvent atypique chez les personnes âgées
Vrai
Quelle est la présentation clinique de la pneumonie (signes à l’examen physique)
§ Tachypnée
§ Hypoxémie
§ Tachycardie
§ Souffle tubaire
§ Râles localisés
§ Diminution murmures vésiculaires (épanchement pleural)
Une pneumonie typique est associé à quel pathogène
Streptocoque pneumoniae
Vrai ou Faux
Les symptômes de pneumonie typiques apparaissent petit à petit
Faux, début rapide et brutal des symptômes de pneumonie
Quelles sont les différences entre une pneumonie typique et atypique
typique : associé au Streptococcus pneumoniae, syndrome caractérisé par un début brutal, de la toux, des expectorations colorées parfois teintées de sang, des douleurs thoraciques et de la fièvre et associé à une infiltration alvéolaire lobaire avec bronchogramme aérien à la radiographie pulmonaire.
atypique : associée aux Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae et Legionella pneumophilia. Le début est plus insidieux, moins souvent accompagné de fièvre, mais plutôt d’une toux sèche intrusive, de myalgies et de céphalées. La radiographie montre des infiltrations interstitielles diffuses, prédominantes aux bases et ne respectant pas les structures lobaires.
Est-ce qu’on réfère automatiquement une pneumonie pour investigation
Non, le traitement est basé sur une approche empirique basée sur la probabilité.
Comment se transmet la légionellose
de l’environnement à l’homme par inhalation de microgouttelettes contaminées. Aucune transmission inter-humaine n’a à ce jour été rapportée.
Le diagnostic d’infection à Legionella pneumophilia s’établit sur la foi d’une suspicion clinique confirmée par quoi
une antigénémie urinaire
La très grande majorité des pneumonies sont acquises ou ?
En communauté
Quels sont les examens qui sont effectués chez pratiquement tout patient admis pour pneumonie ?
- formule sanguine
- bilan ionique
- fonction rénale
- fonction hépatique
- ECG
L’hémoculture réfère à la mise en culture d’échantillons sanguins. Sa positivité définit quoi ?
la bactériémie
Quel sont les buts du triage
- Supporter le jugement clinique
- Usage efficient des ressources
- Sécurité du patient
- Pragmatisme
Qu’est-ce que le score de Fine
une règle en 2 étapes complexe de prédiction qui aide à identifier les patients avec un faible risque de mortalité. Par vraiment utilisé
Quel est le score recommandé par le ministère de la santé pour faire le triage
CURB-65
Que prend en compte CURB-65
- Confusion
- Urée ≥ 7 mmol/L
- Fréquence respiratoire ≥ 30/min
- Pression≤90/60mmHg
- Âge≥65ans
score + ou = à 2 = indication d’hospitalisation
Pourquoi CRB-65 est parfois utilisé
§ Similaire à CURB-65, mais sans dosage d’urée nécessaire
§ Plus facile à utiliser en clinique externe
§ Bonne corrélation avec complications et mortalité
score + ou = à 1 = indication d’hospitalisation
Quelles sont les possibilitées de traitement des pneumonie acquise en communauté sans comorbidités
1er choix
Macrolide ou
doxyacyclines ou
amoxiclline
2e choix
Quinolone
Est-ce que les pénicillines sont efficaces contre les germes atypiques
Non
L’amoxicilline combiné avec clavulanate sont des …
pénicillines
les céphalosporines sont dérivées de quoi ?
Des pénicillines
Est-ce que les macrolides sont efficaces contre les germes atypiques
Oui
Qu’est-ce que les quinolones
antibiotiques bactéricides qui empêchent la réplication nucléaire de l’information génétique des bactéries. Son spectre plus étendu que celui des macrolides. NON pour enfants et femmes enceintes
Quelles sont les possibilitées de traitement des pneumonie acquise en communauté AVEC comorbidités
1er choix
Amoxicilline ou amoxicilline/clavulante ET
macrolide ou doxycyline
2e choix
Quinolone
Pour la pneumonie nosocomiale, on considère d’emblé un traitement avec quoi ?
une quinolone ou une combinaison de ceftriaxone avec soit un macrolide ou de la doxycycline.
Quelle est la durée minimale du traitement de la pneumonie
7 jours
S’il y a un empyème ou abcès quelle sera la durée du traitement antibiotique
3-6 semaines
Qu’est-ce que la désescalation.
passage à une thérapie ciblée
Lorsque la voie parentérale est initialement utilisée pour la délivrance de l’antibiothérapie, l’on doit tenter de passer en formulation orale dès que possible. Cette transition est généralement possible si les critères suivants sont réunis :
- Amélioration de l’état clinique (diminution de la toux et de la détresse respiratoire)
- Absence de fièvre
- Absence d’un pathogène résistant
- Absence de maladies concomitantes instables
- Absence de complications
- Tube digestif intact
- Leucocytose en retrait
Il n’est indiqué de reprendre la radiographie pulmonaire en cours de traitement que si la condition clinique du patient ne s’améliore pas dans les _______ heures ou se _____
48 – 72, détériore.
Suivi clinique à ___ heures pour tous les patients
72
Après le congé, il est souhaitable de procéder une radiographie entre ________ après la fin de l’antibiothérapie et de la répéter jusqu’à normalisation particulièrement chez le patient à risque de ________
4 à 8 semaines, néoplasie.
Chez les adultes qui nécessitent une vaccination pour le pneumocoque quel est la vaccin recommandé
polysaccharide
Quelles sont les mesures de prévention des pneumonies
§ Lavage des mains
§ Nutrition adéquate
§ Masque (?)
§ Arrêt tabagique
§ Vaccination influenza et COVID
Vaccination contre le Streptocoque pneumoniae (pneumocoque) chez l’adulte a démontré une diminution des pneumonie sévère et bactériémie secondaire à cette bactérie
Quels sont les 2 types vaccins pour pneumocoque
§ Vaccin polysaccharide (Pneumovax-23):
(Vaccin généralement recommandé pour adultes
§ Vaccin conjugué (Prevnar-13)
(Vaccin recommandé en pédiatrie et pour adultes immunosupprimés (en combinaison avec le Pneumovax))
Quelles sont les indications de la vaccination adulte?
§ Âge 65 ans et plus
§ Patient avec comorbidités
De quelle famille vient les influenza
Ancienne famille d’orthomyxoviridae à génome d’ARN
Les influenzae protègent leur génome au sein d’une enveloppe protéique constituée de 2 protéines de membrane (M1 et M2). Ces protéines distinguent 3 familles d’influenzae, lesquelles ?
Les influenzae A :
(les mieux connus. Ils sont responsables des épidémies et pandémies.)
Les influenzae B :
(reproduisent à moindre échelle la présentation clinique des influenzae A bien que les myosites et atteintes gastro-intestinales soient plus fréquentes.)
L’influenza C:
(essentiellement responsable de syndromes infectieux mineurs des voies aériennes supérieures chez l’enfant et le jeune adulte.)
Les influenzae A se distinguent comment
Par leurs protéines de surfaces : les hémagglutinines et les neuraminidases
Qu’est-ce que les hémagglutinines
permettent l’adhésion du virus aux cellules de l’hôte, il y en a 15
Qu’est-ce que les neuraminidase
détachent les nouveaux virions de la membrane cellulaire une fois leur cycle de maturation complété, il y en a 9
Pour le cycle de vie d’un virus à ARN voir page 3
:)
Quels sont les deux mécanismes (ainsi que leurs caractéristiques) qui permettent la transformation génétique des virus
- La dérive génétique (mutation lentes et limitées, se produit par la survie de virion dont le matériel génétique à été incorrectement reproduit ou altéré)
- Le réarrangement génétique (Brutal, produit des souches nouvelles de virus, procède par le croisement en un hôte commun de deux souches virales
Qu’est-ce qu’un Endémie
caractère d’une maladie qui est active de façon constante ou régulièrement récurrente dans une population donnée.
Qu’est-ce qu’une épidémie
accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie dans une population limité tant géographiquement que temporellement
Qu’est-ce qu’une pandémie
Accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie limité dans le temps, mais sans restrictions géographiques
Quelles sont les condition nécessaires à une pandémie
- Nouveau virus
- Capacité d’infecter l’homme
- Infections sévères associés à morbidité et mortalité
- Transmission interhumaine
Quels sont les 6 stades épidémiologiques utilisées
Stade 1 : Aucun virus actif chez l’homme
Stade 2 : Virus animal mettant l’homme à risque
Stade 3 : Infection humaine, pas de transmission interhumaine
Stade 4 : Transmission interhumaine limitée
Stade 5 : Transmission humaine en grappes
Stade 6 : Transmission soutenue à la population générale
Comment se fait la transmission de l’influenza
- Goutelettes
- Aérosols
- Contacts
Les infections à influenza A produisent un tableau clinique communément référé à « la grippe ». Classiquement l’on retrouvera
- Température
- Toux
- Myalgies
- Anorexie et nausées
- Céphalée
- Rhinite et conjonctivite
Quelles sont les populations à risque de l’influenza
- Jeunes enfants
- Personnes agées
- Femmes enceintes
- Immunosupprimés
- Maladie cardiopulmonaire sous-jacente
L’incubation de la maladie va de ____ jours et elle se résout en ____ jours.
1 à 5, 6 à 7
Le diagnostic d’infection à influenza demeure basé sur la _______. La confirmation s’obtient par ________. Le test le plus fréquemment utilisé est _____
clinique, analyse des sécrétions nasopharyngées, le PCR
Qelles sont les complications liées à l’influenza
§ Pneumonie virale à influenza
§ ARDS (syndrome de détresse respiratoire de l’adulte)
§ Surinfection bactérienne*
§ Otite moyenne
§ Méningo-encéphalite
*Une des complications la plus fréquente de l’influenza est la pneumonie bactérienne. Classiquement, les infections à Staphyocoques et à Streptocoques pneumoniae dominent la flore alors retrouvée.
Vrai ou Faux
La majorité des infections à influenza seront traitées par des mesures de support général et ne nécessiteront pas d’attention médicale
Vrai
Les agents antiviraux actuellement disponibles se divisent en 2 catégories par leurs mécanismes d’action, lesquels
- Les agents antiviraux actuellement disponibles se divisent en 2 catégories par leurs mécanismes d’action
- inhibiteurs des neuraminidases (Peu d’effets secondaires, doit être administré moins de 48 heures avant le début des symptômes)
Quelles sont les méthodes de prévention de l’influenza
§ Hygiène des mains
§ Vaccination annuelle
§ Masque / Couvre-visage
§ Éviter d’aller travailler / contacts si symptômes
§ Prophylaxie médicamenteuse très rarement
Quelles sont les contres-indications de la vaccination anti-grippale
ATCD réaction anaphylactique ou sévère au vaccin , Maladie fébrile aigue
La première infection causée par un coronavirus a été décrit en ____ causant une infection respiratoire avec un taux de mortalité très élevé chez ______
1931, des poulets du Dakota du Nord.
Première infection humaine à coronavirus décrite au début des années ____
1960
Comment se fait la transmission du covid
§ Aérosols
(Endroits fermés mal ventilés augmentent le risque, Probablement responsable en partie des « événements superpropagateurs »)
§ Gouttelettes
(Infection seulement si < 2 mètres, Controverse sur importance relative transmission gouttelettes versus aérosols)
§ Contacts
(Pas un mode de transmission significatif)
Période infectieuse débute généralement __ heures avant début des symptômes jusqu’à ___ jours après le début des symptômes. Période incubation ___ jours (majorité < 7 jours)
48, 7-10, 1-14
Quels sont les symptômes du COVID
- Toux (50%)
- Fièvre (43%)
- Myalgie (36%)
- Céphalée (34%)
- Dyspnée (29%)
- Mal de gorge (20%)
- Diarrhée (19%)
- Nausée et/ou vomissement (12%)
- Anosmie / Perte de goût (10 à 50%)
- Douleur abdominale (<10%)
- Rhinorrhée (<10%)
Comment se fait le diagnostique du covid ?
§ PCR (prélèvement nasopharyngé)
§ Sensibilité 70-90%, Spécificité 99%
§ Test antigénique rapide (prélèvement nasopharyngé) § Sérologie (détecte infection ancienne)
Il existe aussi des test non-spécifiques
Quels sont les facteurs de risque du covid
§ Âge avancé
§ Non-vacciné
§ Immunosuppression
§ Maladie coronarienne athérosclérotique
§ Obésité
§ Hypertension artérielle
§ Diabète
§ Tabagisme
§ Néoplasie
§ Maladie respiratoire chronique
Quelles est la complication principale du SARS-CoV-2
la pneumonie causant une insuffisance respiratoire hypoxémique.
Quelles sont les autres complications possible du covid
§ Myocardite
§ Infarctus du myocarde
§ Embolie pulmonaire / Thrombophlébite profonde § Accident vasculaire cérébral (AVC)
§ Pneumonie bactérienne secondaire
§ Syndrome Guillain-Barré
§ Syndrome inflammatoire similaire au syndrome de Kawasaki (pédiatrie) § COVID long
Comment se fait le traitement du covid
§ Anti inflammatoires
§ Anticorps monoclonaux
§ Antiviraux
