Pneumo cours 6 (MPOC)

Question 1

Quelle est la définition de la MPOC

Answer 1

maladie respiratoire imputable en grande partie au tabagisme qui se caractérise par une obstruction évolutive et partiellement réversible des voies respiratoires, par des manifestations systémiques et par une fréquence et une gravité croissante des exacerbations.

Question 2

Quelles sont les deux principales entités reconnues sous le vocable de MPOC et qui sont fréquemment associées.

Answer 2

La bronchite chronique et l’emphysème

Question 3

Qu’est-ce que la bronchite chronique

Answer 3

maladie caractérisée par une toux productive d’expectorations la plupart des jours pour au moins 3 mois de l’année durant au moins 2 années consécutives. Cette définition tient lieu en l’absence d’autres causes identifiables de toux, telles les bronchiectasies, l’asthme, etc.

Question 4

Qu’est-ce que l’emphysème

Answer 4

anomalie morphologique pulmonaire caractérisée par l’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires avec perte du tissu de soutien.

Question 5

En 2015, la MPOC constituait la ________ cause de mortalité chez les hommes et les femmes au Canada, tous âges confondus

Answer 5

4e

Question 6

Quel est la cause principale de la MPOC

Answer 6

Le tabagisme

Question 7

On croit que la maladie se développe chez environ ____ des fumeurs, en raison d’une interaction complexe entre des facteurs de l’hôte (génétiques) et des facteurs environnementaux.

Answer 7

15%

Question 8

Parmi les facteurs reliés à l’hôte, on compte :

Answer 8

 le déficit en alpha-1 antitrypsine,
 une histoire d’infections respiratoires virales en bas âge,
 la présence d’hyperréactivité bronchique.

Question 9

En plus du tabagisme, les facteurs environnementaux incluent :

Answer 9

 la pollution atmosphérique,
 certaines expositions professionnelles.

Question 10

La MPOC se caractérise par la présence d’une inflammation persistante de quoi

Answer 10

Des petites et des grosses voies aériennes, du parenchyme pulmonaire et de son système vasculaire

Question 11

Vrai ou Faux
Les macrophages, les lymphocytes et les neutrophiles (toutes des cellules inflammatoires) sont observés en grande quantité dans le poumon et les voies aériennes d’une personne atteinte de MPOC

Answer 11

Vrai, les cellules inflammatoires activées libèrent des médiateurs capables d’endommager la structure bronchopulmonaire et de maintenir une inflammation neutrophilique continue.

Question 12

Est-ce que le processus inflammatoire de la MPOC persiste longtemps après le retrait du stimulus (la fumée de cigarette).

Answer 12

oui

Question 13

Dans l’emphysème, l’inflammation conduit à l’augmentation de quoi

Answer 13

du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires et la perte du tissu de soutien.

Question 14

Que cause un déficit en alpha-1 antitrypsine

Answer 14

de l’emphysème

Question 15

Quel est la constituante physiopathologique la plus importante de la MPOC.

Answer 15

La réduction du débit expiratoire

Question 16

De quoi découle la réduction du débit expiratoire en MPOC

Answer 16

de facteurs intrinsèques au niveau des voies aériennes qui accroissent la résistance (inflammation, œdème et sécrétions) et de facteurs extrinsèques aux voies aériennes (diminution de la traction radiale des voies aériennes par l’emphysème et compression extra-luminale régionale par des unités alvéolaires dilatées). La présence de l’emphysème réduit également la rétraction élastique du poumon et, par conséquent, la pression de rétraction, ce qui aggrave la limitation du débit.

Question 17

Vrai ou Faux
L’activité parasympathique et cholinergique influence sur la résistance des voies aériennes et la gravité de la limitation du débit expiratoire.

Answer 17

Faux, l’activitée sympathique

Question 18

Quelle est la principale manifestation clinique de la MPOC

Answer 18

La dyspnée

Question 19

L’hyperinflation aiguë contribue à quoi

Answer 19

à la dyspnée à l’effort, à une diminution de la capacité ventilatoire et à la limitation à l’effort.

Question 20

Au fil des années, le système respiratoire subit des changements dus à l’hyperinflation pulmonaire :

Answer 20

 La cage thoracique se reconfigure.
 Les muscles respiratoires (et surtout le diaphragme) s’adaptent pour pouvoir générer les pressions nécessaires malgré ce désavantage mécanique.

ces adaptations ne sont pas suffisantes, surtout à l’effort

Question 21

La destruction du lit vasculaire causée par l’emphysème, de même que l’effet vasoconstricteur de l’hypoxémie chronique entraînent tardivement quoi

Answer 21

une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite

Question 22

Comment se fait l’anamnèse du MPOC

Answer 22

1. Indice tabagique et autres facteurs de risque
2. Évaluation de la dyspnée
3. Évaluation des exacerbations
4. Recherche des complications

Question 23

Quel serait le grade de dyspnée si :
- Le patient est essoufflé à l’effort vigoureux ?
- Le patient marche plus lentement que les individus du même âge sur une surface plane ou arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur une surface plane?à
- Le patient arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 mètres.
- Le patient est essoufflé lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou s’il monte une pente légère.
- Le patient est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille.

Answer 23

1,3,4, 2, 5

Question 24

Vrai ou Faux
L’examen physique des patients atteints de MPOC permet généralement de poser un diagnostic.

Answer 24

Faux

Question 25

L’emphysémateux caractéristique est appelé « pink puffer», pourquoi

Answer 25

Parce que Le patient est maigre en raison d’une fonte musculaire sévère («cachexie respiratoire »). Il est dyspnéique à l’effort léger. Les sécrétions bronchiques sont rares. Le patient n’est pas cyanosé. L’action des muscles respiratoires accessoires (sterno-cleïdo- mastoïdiens et scalènes) est visible. La respiration se fait à lèvres pincées. assis, le patient est légèrement penché vers l’avant. Le thorax est distendu (« thorax en tonneau ») et l’amplitude thoracique est faible.

Question 26

Le bronchitique chronique caractéristique prend le nom de « blue bloater », pourquoi

Answer 26

Parce que le patient a habituellement une surcharge pondérale. Il tousse et expectore de façon régulière. Il est souvent cyanosé. Sa maladie évolue par à-coups, au gré des exacerbations. Ces épisodes sont souvent accompagnés d’une aggravation de l’essoufflement et d’œdème des membres inférieurs qui témoigne d’une insuffisance cardiaque

Question 27

Est-ce que l’hippocratisme digital (« clubbing ») constitue une manifestation de la MPOC

Answer 27

Non

Question 28

Quelles sont les méthodes utilisées lors d’un diagnostiques de la MPOC

Answer 28

1. Spirométrie (essentiel)
2. mesure des volumes pulmonaires et de la diffusion au monoxyde de carbone (pas essentiel mais utile pour savoir la sévérité et les répercussione)
3. Radiographie (permet d’exclure d’autres maladies pulmonaires )
4. Gazométrie artérielle (chez les patients dont le VEMS est très abaissé)
5. Test à l’exercice (utiles afin d’objectiver les conséquences de la maladie)
6. Imagerie ( afin d’évaluer davantage la sévérité de la maladie ou la présence d’autres pathologies associées)
7. Recherche de l’éosinophilie sanguine (afin d’identifier un sous-groupe de patients à risque d’exacerbations fréquentes et qui répondent mieux aux stéroïdes inhalés)

Question 29

Les fumeurs et les anciens fumeurs de 40 ans devraient être soumis à une spirométrie afin de confirmer le diagnostic s’ils répondent « oui » à quelles questions ?

Answer 29

 Toussez-vous régulièrement ?

 Expectorez-vous (ou crachez-vous) régulièrement ?

 Êtes-vous essoufflé, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples ?
 Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit ?

 Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens devotre entourage ?

Question 30

Les indices de l’obstruction bronchique fluctuent souvent avec le temps, mais ils doivent ______ et ne pas être entièrement _______ pour poser un diagnostic de MPOC.

Answer 30

persister, réversibles

Question 31

Quelles sont les différences entre l’asthme et la MPOC (Âge d’apparition, Antécédents de tabagisme, Expectorations, Allergies, Évolution de la maladie, Spirométrie, Symptômes cliniques)

Answer 31

MPOC :
Généralement > 40 ans
Oui
Fréquentes
Rares
Évolutive (avec des exacerbations)
Ne se normalise jamais
Persistants

Asthme
Généralement < 40 ans
Non causal
Rares
Fréquentes
Stable (avec des exacerbations)
Souvent normale Intermittents et variables

Question 32

Quel sont les 3 critères permettants de porter un diagnostic de syndrome de chevauchement

Answer 32

1. Diagnostic de MPOC clairement établi sur la base des facteurs de risque habituels, des symptômes et de la spirométrie;
2. Histoire d’asthme (diagnostic antérieur d’asthme basé sur la spirométrie, symptômes actuels ou antérieurs d’asthme);
3. Obstruction bronchique persistante à la spirométrie (VEMS/CVF < 0.7).

Question 33

Quel est le but de la prise en charge de la MPOC :

Answer 33

 prévenir la progression de la maladie (abandon du tabac);
 soulage la dyspnée et les autres symptômes respiratoires;
 améliorer la tolérance à l’exercice;
 prévenir et traiter les exacerbations;
 améliorer la qualité de vie;
 réduire le taux de mortalité.

Question 34

Il est recommandé que tous les patients atteints de MPOC reçoivent le vaccin anti-pneumococcique au moins une fois au cours de leur vie. Le vaccin devrait être administré de nouveau tous les ___ ans.

Answer 34

5 à 10

Question 35

Quels sont les traitement pharmacologique possible de la MPOC

Answer 35

1. Les bronchodilatateurs
2. Les anti-inflammatoires
3. Les antibiotiques

Question 36

Quelles sont les 3 classes importantes de bronchodilatateurs ?

Answer 36

1. Les bêta-2 agonistes (se lient aux récepteurs adrénergiques de type β2 présents sur la muqueuse bronchique, induit une élévation des concentrations de l’AMPc ce qui stimule les kinases qui inhibent la phosphorylation de la myosine et abaissent les concentrations intra-cellulaires de calcium = relaxation du muscle lisse)
2. Les anti-cholinergiques ( se lient aux récepteurs cholinergiques de type muscarinique du muscle lisse bronchique, entraîne la baisse de la concentration de GMPc = une bronchodilatation locale )
3. La théophylline (inhibe la phosphodiestérase, ce qui conduit à l’augmentation de la concentration d’AMPc dans les tissus. La concentration élevée d’AMPc entraîne une faible bronchodilatation, la stimulation du système nerveux central et des effets cardiaques chronotropes et inotropes positifs)

Question 37

Vrai ou Faux
Tout comme dans l’asthme, les corticostéroïdes inhalés devraient être considérés comme un traitement de première intention dans la MPOC

Answer 37

Faux

Question 38

Est-ce que la corticothérapie orale prolongée est conseillé dans la MPOC

Answer 38

Non, mais les stéroïdes systémiques ont un intérêt dans le traitement des exacerbations aiguës de la maladie

Question 39

Est-ce que les antibiotiques sont utile dans le traitement de la MPOC

Answer 39

Oui et non, des essais cliniques indiquent que certains antibiotiques (dont principalement l’azithromycine - Zythromax® - de la classe des macrolides) permettent de réduire la fréquence des exacerbations de la maladie dans un sous-groupe de patients à risque élevé de tels épisodes. Les effets à long terme d’une telle antibioprophylaxie sur la résistance microbienne sont incertains.

Question 40

En ce qui attrait au traitement pharmacologique, quelles sont les dernières recommandations canadiennes (6)

Answer 40

 L’utilisation de la médication est ajustée à la sévérité de la maladie et à la réponse du patient à la médication. Deux éléments guident habituellement la prescription de la médication inhalée : la sévérité de la dyspnée et la fréquence des exacerbations.

 Chez un patient peu symptomatique, le traitement peut débuter par la prise d’un bronchodilatateur à courte action.

 Une prise régulière de cette médication suggère qu’un bronchodilatateur à longue action devrait être introduit. La prise d’un bronchodilatateur à longue action n’empêche pas la consommation ponctuelle d’un bronchodilatateur à courte action.

 La dyspnée persistante peut inciter le médecin à prescrire 2 bronchodilatateurs à longue action de classes différentes (un bête-2 agoniste et un anti-cholinergique). L’utilisation d’un seul inhalateur combinant les deux bronchodilatateurs (Tableau 6) est préférée afin de simplifier la thérapie et limiter les coûts.

 L’introduction d’un stéroïde inhalé sera considérée au moment où le patient commence à présenter des exacerbations fréquentes ou si on suspecte un syndrome de chevauchement asthme-MPOC.

 Un stéroïde inhalé seul ne devrait pas être utilisé dans le traitement de la MPOC stable.

Question 41

Vrai ou Faux
La théophylline ne sera considérée qu’en dernier recours, chez les patients dont la maladie est très sévère.

Answer 41

Vrai

Question 42

Voir p.15 des notes de cours pour les recommandations relatives à la pharmacothérapie

Answer 42

:)

Question 43

Qu’est-ce que la réadaptation respiratoire

Answer 43

une pratique thérapeutique consistant en la mise en oeuvre d’un programme multidisciplinaire individualisé … afin que le patient puisse atteindre une capacité fonctionnelle maximale, compte tenu de son incapacité pulmonaire et de son état général

Question 44

Quels sont les critères d’éligibilité à un programme de réadaptation respiratoire

Answer 44

 MPOC symptomatique, cliniquement stable;
 capacité à l’exercice réduite;
 dyspnée augmentée malgré un traitement pharmacologique adéquat;
 absence de contre-indications à l’exercice.

Question 45

Quels sont les critère d’éligibilité à l’oxygénothérapie à domicile

Answer 45

PaO2 plus petite ou égale à 55mmHg; OU
PaO2 plus petite ou égale à 59 mm Hg, en présence de
 œdème périphérique, ET/OU
 une hématocrite ≥ 55 %, ET/OU
 des ondes « P » pulmonaires à l’ECG (3 mm en DII, DIII et AVF)

Question 46

Quels sont les traitements chirurgicaux possible du MPOC

Answer 46

1 La chirurgie de l’emphysème (enlever des zones emphysémateuses du poumon devenues afonctionnelles afin de restaurer la configuration normale de la cage thoracique et réduire l’hyperinflation pulmonaire.)

2 La transplantation pulmonaire (conditions strictes)

Question 47

Quelle est la définition de l’exacerbation aiguë de la MPOC

Answer 47

une aggravation soutenue de la dyspnée, de la toux ou de la production des expectorations qui entraîne une augmentation de l’usage des médicaments d’entretien ou un apport de médicaments supplémentaires

Question 48

Vrai au Faux
Environ la moitié des exacerbations aiguës sont de nature infectieuse

Answer 48

Vrai

Question 49

Quelle est la cause principale de visites médicales non planifiées, d’hospitalisation et de mortalité dans la MPOC

Answer 49

Les exarcerbations aiguës

Question 50

Au moment où le patient se présente avec des symptômes suggérant une exacerbation aiguë, une anamnèse et un examen physique complets doivent être réalisés afin d’éliminer la présence d’une autre cause à l’aggravation de la dyspnée, quels examens peuvent être considérés ?

Answer 50

1. Radiographie
2. Mesure des gaz artériels
3. culture des expectorations
4. Test de fonction respiratoire (moins utile si diagnostique de MPOC déjà vérifié)

Question 51

Quels sont les traitements possible lorsque quelqu’un atteint de MPOC a une exacerbation aiguë

Answer 51

1. La prise plus régulière des bronchodilatateurs à courte action
2. La corticothérapie orale
3. Les antibiotiques sont recommandés lorsque le patient présente des expectorations purulentes

Question 52

Le patient qui présente une exacerbation aigüe devra être hospitalisé si…

Answer 52

 la dyspnée est sévère;
 il y a hypoxémie sévère nécessitant un supplément en oxygène temporaire;
 il y a acidose respiratoire aiguë (ph < 7,35).
 le niveau de conscience est altéré ou il y a état confusionnel (délirium);
 le support à domicile est inadéquat (par exemple, le patient vit seul) et le retour à domicile est périlleux.

Question 53

Un support ventilatoire temporaire peut prendre 2 formes lesquelles ?

Answer 53

 la ventilation non-invasive à pression positive
 la ventilation invasive (ventilation mécanique qui nécessite une intubation endotrachéale).

Question 54

Quelles sont les stratégies qui ont été démontrées efficaces afin de diminuer les risques d’exacerbations aiguës dans la MPOC

Answer 54

 la vaccination antigrippale
 l’éducation (autogestion et plan d’action écrit sur l’exacerbation de la MPOC)
 l’utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anti- cholinergiques)
 l’utilisation régulière d’une combinaison de stéroïdes inhalés et d’un bêta-2 agoniste à longue action. Les stéroïdes inhalés seraient d’ailleurs plus efficaces chez les patients qui présentent une éosinophilie sanguine.
 l’antibioprophylaxie et le roflumilast dans un sous-groupe de patients