Pneumo Flashcards
Hipoxia e Cianose
Doentes com anemia severa e marcada dessaturaçao arterial podem não apresentar Cianose 😎😎
⬇️O2 - resistências cerebrais ⬇️
⬇️O2 e CO2 - resistência ⬆️ (mas fluxo cerebral ⬇️)
Altitude = vasodilatação cerebral e RARAMENTE há edema cerebral.
Vasoconstrição dos vasos pulmonares move o fluxo sanguíneo de porções mal ventiladas para regiões melhor ventiladas dos pulmões e cursa com aumento da RVP e da pos carga do VD
Causas de Cianose Periferia
Exposição ao Frio ⬇️ Débito Cardíaco Obstrução arterial e venosa Redistribuiçao sanguínea das extremidades Choque ICC
Hipoxia e Cianose
Quanto maior a Hb total maior é a tendência para formar cianose!
Cianose Periférica + central = choque cardiogenico com edema pulmonar
Na hípoxia crônica ocorre aumento da concentração de Hb e aumento dos GV (policitemia secundaria a produção de EPO)
Febre, tireotoxocose e exercício não cursam com cianose
Hopoxia e Cianose
Causas de hipoxemia crônica com policitemia secundaria
Shunt DE
Doenças Pulmonares Crônicas
Hípoxia e Cianose
4 causas de osteoartropatia hipertrofica
Cirrose hepática
Bronquiectasias
Mesotelioma
Carcinoma pulmonar (primário ou metastatico)
Tosse
Causas de tosse aguda, subaguda e crônica
Aguda (<3 semanas) Infecção respiratória 🦋 Aspiração 🖨 Tabaco c🚬 Químicos ⛽️
Subaguda (3-8)
Síndrome pos viral
Pertussis
Crônica (>8) Neoplasia Cardiopulmonar Infecção Inflamação
Tosse
Tosse em bronquite crônica RARAMENTE leve o doente a procurar o médico e geralmente NÃO é desconfortável!!!!
Detalhes como o som, momento da ocorrência e padrão da tosse NÃO são úteis para o dx.
Muitas pessoas com drenagem pos nasal NÃO tem tosse.
Muitas com refluxo sintomático NÃO experiênciam tosse crônica.
AVT - CI e B agonistas.
BEC - (>3% eosinofilia) - CI
Tosse por IECAs - polimorfismos no receptor da neurocinina2.
Tx sintomático da tosse:
Narcóticos
Dextrometorfano (menos efeitos lat mas menos eficaz)
Bemzonatato (sem efeitos lat mas menos eficaz)
Gabapentina ou amitriptilina
Causas de tosse ineficaz
Diminuição força dos músculos (++++exploratórios) Depressao respiratoria central Perturbação da glote Deformidade parede torácica Bronquiectasias Traquioestomia Traqueomalacia
Traqueomalacoa e Bronquiextasias tem velocidades exploratórias NORMAIS)!!
Ocupacionais
Nylon - Bronquiolite Linfocitica
Diacetil - Bronquiolite obliterante (~ azoto)
Bissinose- até 80% tem ⬇️significativa do FEV1 no 1 turno. 25% estende se a outros dias.
Poeira do Grao-50% dos fumadores tem sintomas !
Carcinógenos
Poluição do ar tem efeito semelhante ao do tabagismo passivo.
Tabagismo passivo: ⬇️função respiratória em crianças, ⬆️risco cancro pulmão em 25%.
Biomassa: infeções respiratórias baixas nas crianças, DPOC e cancro pulmonar nas mulheres e DCV nos homens
Ocupacionais
Silicose- causa MAJOR de doença!
Silicose Aguda Exposição maciça <10M Progride mesmo coma cessação (=crônica) Rx: proteínose alveolar (~PAP) TCAR: pavimentação louca (mosaico) Tx: lavagem pulmonar pode atrasar progressao e alivia sintomas (~PAP)
Silicose Crônica
Exposição menos intensa 15-20A
Simples: hipotransparencias arredondadas superiores (~carvão)
e calcificações em 🐣 e pode não estar associada a disfunção pulmonar grave.
Complicada: coalescência nodular .
Fibrose maciça progressiva: padrão obstrutivo e restritivo com disfunção respiratória
Ocupacionais
Beriliose - TH2
Clínica de DGC
Padrão restritivo e obstrutivo
Rx e PFR podem estar normais nas fases precoces.
Biópsia : granulomas não caseosos mal definidos (~ PH e diferentes dos bem definidos da sarcoidose)
Broncofibroscopia com biópsia revela CD4
Teste de proliferacao de linfocitos com berílio!!!
A presença de granulomas não caseosos num doente sensibilizado faz o diagnóstico!!!!!!!!
AlelOs HLA-DP com glutamato na posição 69 altamente relacionada com suscetibilidade para beriliose!!!
PH
Preditores significativos de PH: Exposição a atg conhecido Precipitinas Sintomas 4-8h após exposição (AGUDA) Sintomas Recorrentes Perda de Peso Crepitações inspiratorias
RaioX e TC podem não apresentar qualquer anomalidade.
TC
Aguda: pode ser normal. Não há correlação entre a exposição ao atg e o aparecimento de alterações!
Subaguda: opacidade vidro fosco. Padrão em mosaico. Airtrapping
Crônica: bronquiectasias tração, favo de 🍯 (~FPI mas bases são poupadas)
PH
PFR: NAO são úteis para estabelecer diagnóstico, mas úteis para avaliar o grau de compromisso funcional e predizer a resposta à evicção atg/CCT.
Precipitinas: muitos assintomaticos tem aumento das precipitinas sericas devido ao elevado grau de exposição atg mas NÃO é suficiente para Dx.
Broncoscopia com LBA: utilidade limitada. Linfocitose característica mas NÃO especifica. Ratio CD4/CD8<1.
Biópsia: NÃO é absolutamente necessária. Granulomas não caseosos mal definidos (~beríliose mas diferente da sarcoidose)
CCT por 7-14 dias NAO altera o prognóstico, apenas acelera a resolução dos sintomas nas formas subaguda e crônica!!!!
GEPA
Tem vindo a ⬆️⬆️
Sintomas constitucionais são comuns!
Asma de início tardio e SEM história familiar de atopia!!!
Neurologicos-75%. Mononeurite. Hemorragia e enfarte cerebral podem ocorrer e são importantes causas de morte.
Dermatologicos-50%. Púrpura palpável!
CV-50%. Miocárdiopatia, IC, pericardite aguda/constritiva e EAM.
Renais-25%. Proteinuria e GN/IR.
GI- comuns (gastrite eosinofilica).
Neurológicas não resolvem completamente.
Miocaridopatias e IC são frauentemente parcialmente reversíveis.
Pior px: Envolvimento cardíaco e renal Isquemia intestinal Pancreatite Colecistite.
(Mas não Neurológico)
GEPA
Dx tardio
Hipergamaglobulinemia
Padrão obstrutivo OOO
33% DP / 66% ANCAs
Não tem cavitacao, não tem tem história familiar de atopia e Não responde a plasmaferese!!!
CCT podem alterar drasticamente o curso (diferente da PH em que só dominuem os sintomas e não alteram o px)
50% morre sem tratamento nos primeiros 3 meses.
Recorrência em 25% (elevação dos eosinofilos prediz as recaídas)
Síndrome Hipereosinofilia
Homens 20-50 (~PEA 20-40)
Eosinofilia periférica persistente >1500
NÃO associados a IgE ou ANCA 😮😮😮
40% envolvimento pulmonar
<40% responde a CCT
Hidroxiureia, ciclosporina e INF
Imatinib para LEC
ABPA
Eosinofiloa periférica persistente >1500
Complicação da FQ em 5%
Asma refractaria a Tx 10%
Fenotipo de Asma mas Dx distinto.
Rolhoes de muco acastanhado (tosse com expectoração).
Precipitinas para aspergillus
IgG e IgE
Brinquiectasias centrais não são necessárias para o Dx embora características.
CCT / fluconazol ou voriconazol/ omalizumab (anti IgE) na forma severa, particularmente se complicação de FQ
(PH)
Principal causa de infiltrados pulmonares com eosinofilia
Fármacos!!!
AINES e Atb como nitrofurantoina 🏎🏎🏎
