Pneumo Flashcards
Classer les risques d’anesthésie en pathologie pulmonaire?
AG > péridurale/ rachidienne
==> Risque plus important de donner des complications pulmonaires
Contrôle respiratoire post op est altéré par:
Agent anesthésique
- Morphinique déprime la commande ventilatoire
Conséquence d’un mauvais contrôle respiratoire?
Diminution du volume courant
Diminution de la ventilation minute
Augmentation PaCO2
Diminution de la fréquence respiratoire
Apnée du sommeil
Pathologie pulmonaire chronique? IRC
- Emphysème pulmonaire
- bronchite chronique
- Asthme
- Fibrose pulmonaire
- Pathologie neuromusculaire
- Cyphoscoliose
Majorité des pathologie pulmonaires? (2)
Emphysème pulmonaire
Bronchite chronique
= syndrome obstructif
==> IRC
Qu’est ce qui va modifié les volume des poumons pendant une AG?
Ventilation PP
Position du patient
Drogues utilisé en AG
Comment s’appelle la pathologie pulmonaire développer par le réspi? provient de quoi?
Lésion pulmonaire induite par le ventilateur
= VILI
< atélectasie
Evaluation préop au niveau respi?
- Evaluer la dyspnée
- Bronchorrhée ( toux, volume, purulent)
- Respiration
- MET = niveau d’exo
- Saturation artérielle pulsée
- Recherche de signe de décompensation VD/ fonction pulmonaire
METs? Si < 4?
Evaluation préopératoire de la réserve fonctionnelle cardiaque en équivalents métaboliques.
Si < 4: augmente significativement le risque périopératoire du patient
Test de marche de 6 min?
Le test de marche de six minutes est une épreuve normalisée d’appréciation de la capacité fonctionnelle d’une personne et consistant à lui faire parcourir en marchant la plus grande distance qu’elle peut dans le temps de six minutes
Signe de décompensation respiratoire?
- Lèvre pincée
- Augmentation diamètre antéro-post = HYPERinflation
- Muscle accessoire = augmentation des R des VA
- Auscultation
Signe d’hypoxie?
- Tachycardie
- Cyanose
- Trouble du comportement: astérixis, agitation
- Hippocratisme digital
- Trouble de conscience
Signe d’hypercapnie?
- Sueur
- Faciès vultueux = bouffie
- HTA
- Somnolence (carbonarcose)
Signe de retentissement cardiaque droit?
= Témoin d’une HTAP
- Eclat du B2
- Insuffisance tricuspide
- Signe de Harzer = palpation d’un choc de pointe à l’épigastre
Insuffisance ventriculaire droite
- Turgescence jugulaire
- Reflux hépatologies jugulaire
- OMI
- Hépatomégalie douloureuse
Arozullah resiparoty failure index?
Evaluation du risque de développer des complications respiratoire en postop
- type chir
- santé générale
- age
Test pour évaluer le risque de complication pulmonaire postop? pourqui?
Arozullah resiparoty failure index - (échec respiratoire/ pneumonie)
Ariscat Canet risk index - (tout le monde)
Gupta calculator - (échec respi/ pneumonie)
ACS NSOIP calculator
Quand faire Epreuve fonctionnelle respiratoire?
Pas systématique en chir non cardiothoracique quel que soit l’age
MAIS le sont en chir cardiothoracique
Ex: BPCO, asthme, dyspnée aggravé, intolérance exo
Quand faire RX thorax?
Pas systématique en chir non cardiothoracique.
Faire si pathologie cardio-pulmonaire évolutive /aigue
Ex: BPCO, asthme, dyspnée aggravé, intolérance exo
Quand faire gaz du sang?
Pas systématique en chir non cardiothoracique.
Faire si pathologie cardio-pulmonaire évolutive /aigue
Ex: BPCO, asthme, dyspnée aggravé, intolérance exo
Que chercher à la PS?
- Fonction rénale
(azote uréique: >30 mg/dl) - Taux albumine < 3,5 mg/dl
- Taum hémoglobine
Est ce qu’on peut donner des benzodiazépine en préop chez des patients ayant de l’asthme sévère/BPCO? pourquoi?
NON
Risque de dépression ventilatoire
Si Handicap > Etat basal en préop, que faire pour optimiser le patient?
Préparation courte de 24-48H
- Kiné respi
- B2 mimétique, anticholinergique
- +/- corticoide
- +/- AB
Si handicap majeur stable en préop, que faire pour optimiser le patient?
Préparation 4-6 semaine
- Avis pneumo
- Réhabilitation cardiorespiratoire
- Psychologie
- Nutrition
- Optimisation pharmacologique
- STOP tabac
- Exo de réhabilitation
ALR + pathologie pulmonaire? Que faut il vérifier?
- S’assurer de la capacité du patient à supporter le DD en ventilation spontanée
- Episode de toux qui peut gêner le chirurgien
- Danger d’associé la sédation
- Danger bloc axiaux thoracique sur la fonction respiratoire (muscle accessoir paralysés: intercostaux, abdominaux –> diminue 10-20% la capacité INSPI et EXPI)
- Attention au morphinique (risque dépression respiratoire)
ALR et fonction diaphragmatique conservée si le bloc est fait:
en dessous de l’émergence cervicale des Nerf périphérique C3-C5
Quels bloc nerveux périphériques sont CI chez les patients avec des maladies pulmonaire sévères? Pourquoi?
bloc supraclaviculaire
Car dans 100% des cas: paralysie ipsilatérale (meme coté) de l’hémidiaphragme
==> Diminution des volume respiratoire
Atropine chez patient avec pathologie pulmo, avantage et inconvénient?
Avantage: prévient bronchospasme
Inconvénient: augmente sécrétion
Corticoide préop?
Methylprednisolone
1/2 mg/kg
J-5
E2 de beta2mimétique?
- Tachycardie
- Hypokaliémie
- Hypomagnésémie
- Hyperlactatémie
Quel drogue anesthésique utilisé pour Asthme et BPCO?
Sévo > desflurane
Propofol
Lidocaine (Agit sur hyperréactivité bronchique, bronchoconstriction)
Chez ces patients ils faut utiliser une ventilation protectrice, c’est quoi?
- Appliquer volume courant VT réduit
- Appliquer une pression de fin d’expiration PEEP positive
De quoi veut on protéger avec la ventilation protectrice?
- La surdistention alvéolaire téléinspiratoire = volotrauma
= limiter l’augmentation téléinspiratoire de la pression transpulmonaire - Ouverture-fermeture cyclique des alvéoles et VA distale = atélectrauma
Préoxygénation chez BPCO et obèse?
VNI: AI 8-10
+ PEP à 5
Danger dans la ventilation chez asthme et BPCO?
Hyperinflation dynamique = volume de fin d’expiration augmenté
et auto PEP
Pas capable d’expiré tout le débit inspiré = limitation du débit expiratoire = réduction du calibre des VA à l’expiration
En cas d’auto PEP chez BPCO, que faire pour éviter hyperinflation?
1) Diminution volume courant
2) Augmentation temps expiratoire = diminution fréquence
3) Permettre l’hypercapnie
4) PEP en titration pour garder le poumon ouvert et augmenter la CRF
5) Manoeuvre de recrutement prudentes pour diminuer les atélectasies (pour augmenter la CRF)
Que faire pour limiter l’hyperinflation pulmonaire?
- Petit VC 6 ml/kg de poids idéal
- I/E abaissé
- PEEP modéré (attention auto PEEP)
- Eviter atélectasie = manoeuvre de recrutement
Préoxygénation pour une AG? Chez patient pathologie pulmo
- Prolongée 3-5 min
- Intérêt VNI + PEEP
- Attention réserve apnéique limitée !!!! Meme si préoxygénation correcte
A l’induction en AG chez patient BPCO + HTAP, quel est le risque?
Risque d’évènement hémodynamique
Intubation et maintenance en AG chez patient avec pathologie pulmonaire, risque?
- Risque de bronchospasme
- Intérêt de bronchodilatateur en prémédication
- Titration et monitorage des effets (profondeur de l’anesthésie, curarisation)
Chez ces patients pathologie pulmo, quels sont les risque d’événement peropératoire?
Hypoxie
Hypercapnie
Hyperinflation dynamique
Bronchospasme
Que faire si on a une hypoxie perop?
- Augmenter FiO2
- Rechercher complication (pneumothorax, ventilation sélective, obstruction VA, OAP,…)
Que faire si on a une hypercapnie perop?
- Augmentation du Volume minute
- Majoration du temps expiratoire
- Recherche d’une complication
Que faire si on a une hyperinflation dynamique perop?
- Majoration du temps expiratoire
- Diminution de la FR
- Diminution de la PEEP et VC
Que faire si on a un bronchospasme dynamique perop?
- FiO2 100%
- Arret stimulation douloureuse
- Penser allergie, STOP médoc suspect
- Rechercher cause qui augmente la pression de PIC (pneumothorax +++, Vérifier position sonde, vérifier circuit et éliminer occlusion)
- Approfondir anesthésie
Cause qui augmente la pression de PIC
- sonde obstruée
- toux
- pneumothorax
Que signifie un plateau alvéolaire ascendant à la capnographie?
Signe d’anomalie du rapport ventilation/perfusion
et/ou frein expiratoire
Ex: asthmatique, bronchospasme
TT médicamenteux du bronchospasme en perop?
1er: Salbutamol
(peut brancher au respi, IV, nébulisé)
2e: ipratropium, sulfate de magnésium, hydrocortisone, étamine)
3e: adrénaline
Antagonisation du bloc neuro musculaire chez patient avec pathologie pulmo? complication?
- Neostigmine
Risque de bronchospasme avec anticholinestérase
Solution? Atropine, Sugammadex
Risque de quoi chez le patient BPCO?Que faire?
Risque embolie pulmonaire
TT: thromboprophylaxie, réhabilitation pulmonaire précise, position semi-assise, kiné, mobilisation
Que faire si asthmatique non stabilisé?
- Différer l’anesthésie si possible
- TT l’exacerbation et rééquilibrer l’asthme
- Optimaliser le tt broncho dilatateur
- débuter ou adapter le tt corticoide
- ATB
C’est quoi le syndrome de Fernand Widal?
- Asthme
- Polypose nasale
- Allergie aspirine
- Intolérance AINS + parfois paracétamol
- POstop: tt douleur
- Crise déclenchée par le froid: spasme lié à l’inhalation de gaz anesthésique non réchauffée
Syndrome d’apnée obstructive du sommeil? SAOS
index apnée/ hypopnée IAH: > 5/H
Sévérité SAOS?
Sévérité corrélée à l’IAH: > 30/h
Signe clinique SAOS?
- Ronflement sévère
- Somnolence diurne excessive
- Apnée constanté
- Nycturie > 1/nuit
- Périmètre cervical > 40 cm
- Anomalie morphologique ORL
SAOS + obésite= overlap syndrome?
- Facteur prédictif d’intubation difficile
- Difficulté ventilation au masque
- Episode d’obstruction sévère des VAS en postop
Dépiser en préop SAOS?
STOP BANG
Snoring, tired, apnée observé, pressure, BMI, Age, Neck circonférence, genre
Prise en charge anesthésique PerOP SAOS?
- Privilégier AL, topique, ALR + co analgésie (épargne morphinique)
- Pas de benzo
- Privilégié molécule action courte + titration: propofol, rémi
- Si AG: Privilégier OFA
Extubation patient SAOS?
- Position proclive 30°, latérale
- Décurarisé, bien éveillé, répond aux ordre
Si patient reste algique + SAOS , que faire? attention? tt?
Morphinique autorisé
Attention: risque apnée centrale
Sol? monito spO2 et FR
Intubation si HTAP?
- Limité activation sympathique par l’utilisation: d’opioide, benzo, étomidate
- Crush induction: pour limiter hypercapnie
- TT rapidement hypoT post intubation lié à la précharge
Induction si HTAP?
- Suf 0,5-1 micro/kg (ou fentanil)
- Rocuronium (0,6 ou 1,2 mg/kg si crush)
Entretien si HTAP?
- Inhalé
- Suf
- Rocu
