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Anesthesie > Chir dig et endocrino > Flashcards

Chir dig et endocrino Flashcards

1
Q

Pourquoi est il important d’identifier et tt la dénutrition?

A

pour diminuer la morbidité post opératoire

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Q

La spirale de dénutrition

A

1)Dénutrition
2) Hypoalbuminémie
3) ID
4) Infection urinaire
5) Infection respiratoire
6) Trouble psychique
7) Iatrogénie
8) Chute
9) Etat grabataire
10) Escarres
11) Décès

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3
Q

Complication de la dénutrition

A

Dysfonction de multiples fonctions d’organes nobles
Altération de la cicatrisation –> augmentation de la déhiscence anastomotique
Profil dysimmunitaire (hypoprotéinémie) –> augmente le risque infectieux
Faiblesse musculaire / sarcopénie –> Diminue capacité diaphragme + Détresse respiratoire périopératoire + difficulté de sevrage ventilatoire

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4
Q

Diagnostic dénutrition

A

1 critère phénotypique + 1 critère étiologique

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5
Q

Quels sont les critères phénotypiques? (3)

A

-Perte de poids involontaire (perte de 10%)
-BMI faible < 20
-Diminution de la masse musculaire

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6
Q

Quels sont les critères étiologique? (2)

A

-Diminution des apports alimentaires ou de l’absorption
-Maladie sévère/pathologie inflammatoire

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7
Q

Traitement de la dénutrition préop?

A

-Dénutrition préopératoire: Nutrition orale (immunonut)
-Postposer intervention si besoin( pas suffisant): 7J préop min
-Hospit pour prise en charge nutritionnelle si indiqué

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8
Q

Nutrition entérale VS parentérale

A

Toujours privilégié l’entérale

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9
Q

Pourquoi tjs privilégié la nutrition entérale?

A

Maintien de l’intégrité physique et fonctionnelle du TD
Diminue le Syndrome de renutrition inappropriée comparé à la parentérale

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10
Q

Complication du syndrome de dénutrition inappropriée?

A

Arret cardiaque
Désordre ionique
Trouble cardiaque, urologique

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11
Q

TT syndrome de renutrition?

A

Arrêter la nutrition temporairement

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12
Q

Comment prévenir les intérférence de la renutrition pour éviter le syndrome de renutrition inapproprié?

A

-Eliminer les désordres hydroélectrolytique (hypok)
-Mettre sonde nasogastrique post pylorique, gastrostomie, jéjunostomie
-Utiliser Molécules prokinétique

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13
Q

Induction en chir dig, occlusion,…penser à ?

A

Crush induction

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14
Q

C’est quoi la crush induction?

A

-Aspiration proche de nous
-Echographie antrale
-Ramp position: anti trendelenbourg 30-40°, jambes relevées, extension cervicale
-Curarisation rocuronium 1,2 mg/kg (rapide)
-Pas de ventilation (pas d’insufflation gastrique)
-2 médecins/laryngoscopie par le plus expérimenté
-BONNE préoxygénation / dénitrogénation optimale

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15
Q

Qu’est ce qu’une bonne préoxygéntation dans la Crush induction?

A

FiO2 100%
Mode VS-Ai 7-8 mmHg
Mettre PEEP 5-8 (expliquer qu’il va recevoir)
EtCO2 cible >/=90%

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16
Q

Chirurgie mini invasive : coelioscopie
Que ce passe t-il au niveau de a compliance

A

Diminue la compliance thoraco pulmonaire
Pas de modification des résistances de l’espace mort

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17
Q

Quels sont les complications potentielles de la coelioscopie?

A

-Ventilation sélective
-Emphysème sous cutané
-Capnothorax
-Embolie gazeuse
-Pneumothorax

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18
Q

Qu’est ce qu’une ventilation sélective? tt?

A

-Complicance diminue
-Sp02 et EtCO2 diminue
TT: repositionner

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19
Q

Qu’est ce que l’emphysème sous cutané? tt?

A

EtCO2 augmenté ++
TT: hyperventiler… STOP

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20
Q

Qu’est ce que le capnothorax? tt?

A

EtCO2 augmenté
Compliance diminué
TT: Recruter ++, pas de drain

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21
Q

Qu’est ce que l’embolie gazeuse? tt?

A

Pas rare
EtCO2, SpO2, PA diminué
TT: FiO2 100%, Massage cardiaque

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22
Q

Qu’est ce que le pneumothorax? tt?

A

Rare
EtCO2, compliance, SpO2 diminué
TT: drain

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23
Q

Comment est la variation hémodynamique lors de la coelioscopie? tt?

A

Variation biphasique du débit cardiaque
1) Incision et puis au début de l’insufflation:
- augmentation/maintien DC (douleur)
2) Apd de 8 mmHg de pression d’insufflation:
-diminution précharge (baroréflexe VCI/OD)
-augmentation relarguage vassopressine/noradrénaline –> augmentation postcharge (RVS et RVP)
-augmentation tonus vagal –> diminution FC
=> Diminution DC (10-30%), jusque asystolie
TT: remplissage avant insufflation , diminuer les pression d’insufflation

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23
Q

Variation respiratoire en coelioscopie en post op?

A

Se maintien en post opératoire
Car dysfonctionnement des muscles respiratoire

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24
Q

Comment va être représenté le dysfonctionnement des muscle respiratoire (diaphragme, muscle paroi abdo) en post op?

A

Diminution CRF /CPT
Diminution FEV1
Augmentation FR (compense) donc VM postopératoire = VM préopératoire

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25
Q

Comment augmente la morbidité respiratoire?

A

Stomie
ASA >2
Age > 70
Tabac/BPCO
BMI>35

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26
Q

Comment faire pour contrer la variation respiratoire et optimiser la respiration?

A

Faire ventilation protectrice en pression positive

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27
Q

Que permet la intraoperative protective lung ventilation?

A

-Limiter le volotraumatisme (Pas trop de volume tidal 6-8 ml/kg)
-Limiter le barotraumatisme (éviter Plateau pressure < 28 cmH20 et driving pressure < 15 cm H20 trop élever)
-Limiter le syndrome restrictif (tt: PEEP, manoeuvre de recrutement)
-Concept de la BEST PEEP
-Viser la normoxie

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28
Q

Idéalement tous les combien de temps faire une manoeuvre de recrutement?

A

Après la mise du tube, toutes les 30 min, mais impossible
1-2 fois avant extubation

29
Q

De combien à combien la PEEP peut elle être titré?

A

6-16 cmH20

30
Q

Que permet la PEEP?

A

Moins d’atélectasie
Meilleur oxygénation
Moins de driving pressure (< 15 cmH20)
Ok hémodynamiquement

31
Q

En chirurgie digestive comment est la curarisation? Quels muscle? Pourquoi?

A

Profonde
- Curarisation du muscle diaphragmatique et des grandes droits
- Pourquoi? faciliter le geste coelioscopique (accélérer), permettre de faible pression d’insufflation (12 mmHg MAX), in fine diminuer la douleur EVA postopératoire

32
Q

Tof d’une curarisation profonde?

A

TOF 0, CPT < 5 (adducteur du pouce)
TOF</=1 (muscle sourcilier)

33
Q

Pourquoi utiliser le Suggamadex? dose?

A

Si nécessité chirurgicale d’une curarisation optimale jusqu’en fin d’intervention

CPT>1 –> 4 mg/kg poids idéal

34
Q

CPT?

A

Compte post tétanique

Mode de stimulation réservé au monitorage des blocs neuro musculaire profonds en l’absence de réponse au TOF

Consiste en une stimulation tétanique de 50 Hz pendant 5 sec suivie par une pause de 3 sec et de 10 / 15 stimulation simples à une fréquence de 1 Hz.

35
Q

Complication hypothermie en chir dig?

A

-Altération hémostase < 34°C
-Augmentation infectieuse < 35,4°C
Infection de paroi
-Augmentation durée d’hospitalisation 14,7J VS 12J

36
Q

Pourquoi y a il une augmentation de morbidité infectieuse si < 35,4?

A

Altération de la fonction immunitaire
Vasoconstriction cutanée
Catabolisme protéique
Diminution de la synthèse de collagène

37
Q

4 phénomènes responsable d’une perte de chaleur?

A

Radiation (vers l’environnement) ++++ exposant 4
Evaporation
Conduction (contact)
Convection

38
Q

Prévention de l’hypothermie ?

A

Préchauffer+
Couvrir le patient
Température de la salle d’op
Couverture chauffante ++
Matelas chauffant
Réchauffeur de perfusion

39
Q

Attention/complication au remplissage vasculaire excessif?

A

Remplissage vasculaire excessif –> oedème tissulaire
—> Augmentation pression abdominale –> hypoperfusion mésentérique –> ischémie digestive + lâchage de sutur
–> Baisse de diffusion O2 –> ischémie digestive + lâchage de sutur

40
Q

Complication de l’hypovolémie?

A

Hypovolémie –> Insuffisance circulatoire –> Altération muqueuse digestive –> translocation –> inflammation –> Défaillance multiviscérale

41
Q

Complication post op en chir dig?

A

Iléus paralytique

42
Q

Qu’est ce que l’iléus paralytique?

A

-Activation des réflexes neurones inhibiteurs du péristaltisme (mobilisation)
-Réaction inflammatoire locale (agression) TT: AINS
-Oedème pariétal ( dép remplissage)
-Effet secondaire des opiacés (Iatrogénie) TT: épargne morphinique
-Hypertonie orthosympathique (douleur)

43
Q

Prophylaxie de l’iléus?

A

-Analgésie multimodale (AINS, épargne morphinique, ALR)
-Coelioscopie/chir miniinvasive
-Pas de drainage chir systématique
-Réalimenter précocement le patient (SNG, early postop tube feeding, mastication)
-Mobilisation active précose

44
Q

Complication Sonde nasogastrique?

A

Augmentation risque complication pulmonaire
Moins bon retour du transit
Plus d’infection
Plus de déhiscence anastomotique
Plus de discomfort

45
Q

Chirurgie endocrinienne - Thyroïde? Complication? TT?

A
  • Goitre: OK intubation difficile rare mais à anticiper
  • Néo: compression trachéale
    -Atteinte du récurrent: 1er signe = stridor à l’extubation(TT: recurarisation, réintubation)
  • Hyperthyroïdie : hypersensibilité aux catécholamine
    -NVPO: 1/2 patient –> faire score APfel
46
Q

Chirurgie endocrinienne - surrénale?

A

Incidentalome ++ non sécrétant ++
Phéochromocytome

47
Q

Que faut il faire attention en présence d’un phéochromocytome? Prise en charge?

A

Décharge de catéchlamine, HTA réfractaire
Maintenir tous les HTA préop (tt à ne pas arrêter)
KTA avant induction
Triggers: induction/mobilisation/insufflation/dissection
Remplissage agressif (avant dissection)
Nicardipine IV 1 microgrammes/kg/min d’office, en titration (MAX 8 microg/kg/min)
Esmolol (rate control)
Prévenir hypoglycémie avec du G10% IV continue
Surveillance USI /USPAC

48
Q

Chirurgie bariatrique à quoi faut il faire attention? Challengin? Red flag? préoxygénation?

A

Challenging: airway
Red flag? SAHOS, Homme, BMI>40, Barbe
Préoxygénation optimal: lunette à haut débit, VSAI, Position RAMP
Crush like induction

49
Q

Comment calculer le poids corrigé en chirurgie bariatrique?

A

Poids idéal calculé + 40% surpoids

50
Q

Chirurgie hépatique

A

Potentiellement Hémorragique: acide tranexamique
PVC la plus basse possible (restriction volémique +++ pas de remplissage, Pas de PEEP)
Manoeuvre de Pringle
KTA

51
Q

C’est quoi la manoeuvre de Pringle?

A

Préconditionnement ischémique 5 min, puis phase de 15-20 min, 5 min de décapage entre chaque
Variation hémodynamqiue (HTA puis Hypotension diminution précharge)
Hyperglycémie ++ (Insuline IV)

52
Q

Complication fréquente en chirurgie hépatique ?

A

Embolie gazeuse

53
Q

Chirurgie pancréatique

A

3e secteur important
Haut risque de fistule (place de la somatostatine)
Glycémie perop OK; MAIS post op faire suivi diabètO/Cpeptide; vérifier réserve insuline endogène
AB large spectre fréquent (++ si ATCD de prothèse)

54
Q

Complication fréquente de chirurgie pancréatique?

A

Gastroparésie

55
Q

Chirurgie oesophagienne

A

Faire péridurale thoracique T6-T7
Douleur phrénique C4 non couverte (morphine)
Ventilation unipulmonaire
KTC >/=2 voie (si absence de jéjunostomie) (privilégier abord sous clavier droit)
Tube double lumière (assistance vidéo)
Trouble du rythme per/postop

56
Q

Complication respiratoire en chirurgie oesophagienne?

A

IPLV, kiné, rac

57
Q

CHIP?

A

Chimie intrapéritonéale et intaveineuse peropératoire

Péridurale thoracique T9-T10
Attention CIVD et pancytopénie postop

58
Q

Complication de la CHIP?

A

Hyperthermie
Hyperglycémie
Hyperlactatémie

59
Q

Complication CHIP?

A

Rare mais grave: SDRA J1

60
Q

Prélèvement d’organe de type arrêt thérapeutique?

A

Patient Maastricht 3
KTA
Sédation MAX
No touch 5 min = dead

61
Q

Prélévement d’organe de type normo-tout?

A

Préserver les conditions optimales à l’homéostasie des organes prélevés
Pression
Fréquence
Température

62
Q

Prélèvement d’organe d’une patient en mort cérébrale?

A

Brain dead
KTA radial gauche
Curarisation profonde
Clampage aorte = dead

63
Q

Combien de médecins différents doivent signer l’acter de décès lors d’une prélèvement d’organe?

A

3

64
Q

Qu’est ce qu’on peu prélever comme organe?

A

Cornées
Os ligament tendon
Coeur, valve cardiaque, veines et artères
Poumons
Foie
Reins
Pancréas
Intestins

65
Q

Transplantation rénale - que doit on savoir?

A

Chirurgie en tomie
Connaitre la kaliémie préop (faire dialyse di K+>5)
Déclampage !!!!
TAP bloc unilatéral (vérifier le côté de la mise en place du greffon
+/- rachianalgésie (morphine 300 microg (sauf si dialyse préop))
KTC (pour suivre PVC qu’on vise à 12, côté opposé à la FAV)
PAS 120 mmHg
PAS de KTA

66
Q

Transplantation rénale sur quelle artère?

A

Artère fémorale
==> Tout le membre inférieur est clampé

67
Q

Transplantation rénale - tt?

A

-CaCl2 2g en IV pour améliorer la contraction myocardique
-Cocktail GI
-Bicar
-Baby de NA

68
Q

Transplantation rénale et déclampage? complication?

A

Déclampage du greffon et aussi du MI !!!! reperfusion, risque trouble du rythme et arrêt cardiaque
CAR
Rein clampé, ischémie –> relargage massif de K+, cytokine

69
Q

Transplantation hépatique - combien de poche?

A

Chirurgie la plus hémorragique!!
Précommander 4/4/1
Gros KT perfusion + perfuser rapide

70
Q

Transplantation hépatique - induction? pourquoi? entretien? Analgésie?

A

Crush induction systématique
Car pléthore abdominal, ascite
Privilégiéer halogéné à discuter
TAP bloc sous costal bilatéral +/- rachianalgésie morphinique

71
Q
A

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