Pleuresie

Question 1

Quels sont les urgences d évacuation

Answer 1

Épanchement fébrile
Suspiscion d hemothorax ( choix hemooragique )
Mauvaise tolerance clinique

Question 2

Biologie et étiologie du transsudat

Couleur liquide

Answer 2

Plèvre sainte, liq clair, ldh et protéine bas

deseq pression hydrostatique ( ins cardiaque , htportale) et pression oncotoque ( SNephrotique, ICH, dénutrition sévère)
Augmentation de la dépression pleurale ( atélectasie)
Passage de liq dans cavité pleurale ( ascite, cirrhose)

Bilat ( IC et SN, ) unilatérale ( cirrhose , EP)

Clair citrain

Question 3

Éxsudat biologique et cause

Answer 3

Plèvre patho, liq d aspect variable, taux protide et ldh élevé

Atteinte inflammatoire infectio ou néoplasie plèvre , amiante, post trauma (immediat ; hemothorax, à distance 1-2mois) , patho pancréatique ( k, pa, pc) , collage ose ( PR, lupus) médoc
EP donne pleurésie dans 20% dont 80% sont exsudatice

Question 4

Signe clinique

Au dessous de cb l exam peut être normal

Answer 4

Dyspnee 
Douleur thoracique ( laterothorscique, irradiation dans le dos et épaule, intensité variable, aug par toux et respi) 
Toux sèche au changement de position 

<500ml

Question 5

Quels épanchements ne doivent pas être ponctionnés (2)

Answer 5

Faible abondance -10mm d épaisseur à Le échographie)

Pleural typique ( bilatéral, indolore , apygeroque chez insuffisant cardiaque gauche connu

Question 6

Quel est l exmen systématique en post drainage ?

Pk?

Answer 6

Radio recherchant un PNO iatrogène

Question 7

Devant un liquide hémorragique que doit on faire ?
Rapport qui confirme l origine hématologique?

Étiologies possible (3)

Liquide chocolat étiologie?

Liquide lactescent étiologie ?

Answer 7

Hématocrite pleural ( très peu de sang colore le liquide)
Ht pleurale/ sang> 0,5

1/ post trauma 2/néoplasique 3/ tuberculeuse

Rupture de kyste amibien

Chylothorax par rupture canal thoracique

Question 8

Normes protides pour différencier transsudat et exsudat?

Entre les 2?

Answer 8

<25 protide transudat
> 35g/l protides exsudat

Entre les 2 -> critère de light
LDH > 200 UI/l ou protides pleuro/ser> 0,5 ou LDH pleur/ser >0,6
Si 1 présent => exsudat sinon transsudat

Question 9

Étiologie si présence dans le liq

• lymphocyte
• neutrophile
• eosinophile

Comment confirmer un chylothorax

Answer 9

Lympho: tuberculose, néoplasique , pleurésie rhumatoïde chylothorax

Neutro ; infectieuses , EP, pancréatite aiguë

Eoseno > 10% ; pleurésie hémorragique, médicamenteuse , parasitaire

-> TG> 1,1g\l

Question 10

Examen complémentaire indispensable si exsudat?

Que recherche t on?

Answer 10

Biopsie pleurale !!

Recherche une neoplasie ou une tuberculose

Question 11

Indications de drain pleural?

Answer 11

Épanchement récidivant -
Tuberculeux
Purulent

Question 12

Quel exam étudie le mieux la plevre

Answer 12

Tdm thoracique ++++

Question 13

Que voit on au tdm si suspiscion mesothelium

Quel exam confirme diag

Answer 13

Épaississement pleural diffus , circonférentiel avec rétraction de l hemothorax

Biopsie

Question 14

Critère et pec épanchement parapneumonique compliquée

Answer 14

abondant ( dépasse hile) ou cloisonné

• liq trouble ou purulent
• germés présent au direct ou culture
• pH< 7,2

Atb+ évacuation ( drain ou ponction itérative) +|- débridement pas thoracoscopoe

Question 15

Dans quel patho les amylose pleurale sont dosé?

Glucose pleural?
Tg?

Answer 15

Amylose -) patho pancréatique

Glucose dim dans pleurésie rhumatoïde et parapneumonique

Tg> 1,1h/l dans chylothorax