Pleurésie

Question 1

Un transsudat est un liquide pleural riche en protides >30g/L

Answer 1

FAUX
c’est l’exsudat

Un transsudat est un liquide pleural pauvre en protides <25g/L

Question 2

Citez au mois 5 causes de pleurésie transsudative

Answer 2

Cardio: IC, EP, Péricardite
Pulmonaire: Atéléctasie, Sarcoidose
Rénale: IRC, Sd néphrotique
Hépatique: Cirrhose

Question 3

Citez au moins 5 causes de pleurésie exsudative

Answer 3

Néoplasique: Métastases, Mésothéliome, Cancer Pulmonaire, Hémopathie
Infectieuse
Cardio: EP
Médicaments: Amiodarone Méthotrexate
Maladie systémique: Lupus, PR
Digestive: Pancréatite

Question 4

Quels sont les critères de Light?

Answer 4

Si protides entre 25 et 30g/L

• LDH >200UI/L
• protides pleuraux/sériques >0,5
• LDH pleuraux/sériques >0,6

si oui alors exsudat
si aucun alors transsudat

Question 5

Quelle clinique devant une pleurésie ?

Answer 5

Toux 
Expectorations voir Hémoptysie 
Dyspnée
Oppression thoracique/blocage inspiratoire
Douleur thoracique

Question 6

Devant un syndrome pleural liquidien on retrouve

• abolition MV
• augmentation vibrations vocales
• matité à la percussion

Answer 6

FAUX

- abolition des vibrations vocales

Question 7

Quels sont les signes de gravité à rechercher devant une pleurésie?

Answer 7

HypoTa 
Cyanose
Tirage
Polypnée >30/min ou Bradypnée <8/min
Confusion
Asterixis

Question 8

Quelle imagerie devant une pleurésie clinique?

Answer 8

RP F/P : opacité déclive, courbe de Damoiseau, déviation médiastinale

Echo: Hypoéchogène pour guider la ponction

TDM injecté non systématique si doute

Question 9

Devant une pleurésie la ponction pleurale est systématique

Answer 9

FAUX
Non systématique
Si doute diagnostique
en urgence par contre si signe de gravité

Question 10

La ponction pleurale se fait dans le dos en pleine matité échoguidée ou non

Answer 10

VRAI

Toujours suivie d’une radio pour éliminer PTX

Question 11

Quelle prise en charge devant une pleurésie?

Answer 11

Ponction évacuatrice +/- drain
ttt étiologique

parfois ttt chir : symphyse pleurale #papaJoug

Question 12

Quelles différences entre épanchement para pneumonique non compliqué et compliqué?

Answer 12

Non compliqué: faible abondance, pas de germe à la culture => Simple atb

Compliqué: Abpndant ou cloisonnée, germes présents, LDH>1000 UI/L => ttt atb+ ponction